2017呼吸内科主治医师考试预测试题及答案
预测试题二:
1.男性幼儿,4岁,发热、咳脓痰2周。体温波动于38~39℃。X线胸片示右肺下叶大片致密影,右胸膜腔积液。最常见的致病菌是
A.厌氧菌
B.链球菌
C.葡萄球菌
D.大肠杆菌
E.肺炎球菌
答案:C
2.男,32岁。3天前淋雨,次日出现寒战、高热,继之咳嗽,咳少量粘液脓性痰,伴右侧胸痛。查体T39℃,急性病容,口角和鼻周有疱疹。心率110次/分,律齐。血WBC1.1乘以十的九次方/L,最可能的诊断是
A.急性肺脓肿
B.肺炎链球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.葡萄球菌肺炎
E.干酪性肺炎
答案:B
3.女,15岁,秋游后低热,乏力、咳嗽2周,偶有粘痰。胸片示两下肺斑点状浸润阴影。血白细胞9.8乘以十的九次方/L.最可能的诊断是
A.病毒性支气管炎
B.浸润型肺结核
C.念珠菌肺炎
D.军团菌肺炎
E.支原体肺炎
答案:E
4.女,40岁,右下肺炎,用青霉素治疗后热退,3天后又发热,白细胞总数持续增高。其原因首先应考虑
A.未用糖皮质激素
B.青霉素剂量不足
C.未用退热药
D.致病菌对青霉素耐
E.发生并发症
答案:E
5.男,60岁,有肺气肿史。高热咳嗽1周伴气急、紫绀,痰为脓性带血,呈胶胨状,最可能诊断是
A.浸润型肺结核
B.支原体肺炎
C.肺炎球菌肺炎
D.军团菌肺炎
E.肺炎克雷白杆菌肺炎
答案:E
6.男,30岁,1周前面部疖挤压排脓,高热寒战、咳嗽3天。听诊两肺呼吸音增强,血白细胞18乘以十的九次方/L,中性0.91,胸片两肺多发性圆形密度增高阴影。诊断应考虑。
A.肺炎球菌肺炎
B.支气管囊肿继发感染
C.葡萄球菌肺炎
D.肺念球菌病
E.克雷白杆菌肺炎
答案:C
7.男,50岁,吸烟史30年,咳嗽3个月,曾有咯血。1周前发热,咳大量脓痰,胸片左下肺阴影伴空洞,有液平,除考虑肺脓肿外,应重点鉴别的疾病是
A.支气管囊肿
B.支气管肺癌
C.支气管扩张
D.肺结核
E.细菌性肺炎
答案:B
8.女,50岁,右下肺脓肿,内科积极治疗4个月,症状改善,胸片有3cm大小厚壁空洞,下一步治疗应首选
A.气管内给药
B.体位引流
C.经纤支镜灌洗吸引
D.继续抗生素治疗
E.胸外科手术
答案:E
9.男,40岁,发热、干咳1周,伴右胸痛。体检:右下肺呼吸音减弱,闻及胸膜摩擦音。最可能的诊断是
A.肺炎球菌肺炎
B.流行性胸痛
C.肺梗死
D.自发性气胸
E.胸膜炎
答案:E
10.男性,40岁。3年来反复咳嗽、咯血,伴黄脓痰一周就诊。X线检查右下肺叶炎性改变。纤维支气管镜检查发现右下肺叶支气管基底支处管腔狭窄,有肉芽样突起。进一步处理措施中下列哪项最重要
A.痰普通培养
B.痰结核杆菌培养
C.结核菌素试验
D.痰真菌培养
E.追问有无异物吸入史
答案:B
11.男性,28岁。2周前因咳嗽、咯血伴发热,痰抗酸杆菌(+++),下列治疗方案首选哪一种
A.异烟肼加利福平加吡嗪酰胺2个月继续异烟肼加利福平4个月(2HRZ/4HR)
B.异烟肼加利福平加乙胺丁醇6个月(6HRE)
C.异烟肼加利福平加对氨水杨酸钠2个月继续异烟肼加利福平4个月(2HRS/4HR)
D.异烟肼加链霉素加对氨水杨酸钠18个月
E.异烟肼加利福定加乙胺丁醇6个月
答案:A
12.女性,22岁。低热、消瘦,闭经,偶有轻咳2月余就诊。结核菌素试验(5IU)72h测量肿结直径20mm×22mm(强阳性)。下列处理哪一项是合理的
A.结核病诊断成立,立即开始抗结核病治疗
B.提示结核病可能,应进一步寻找病灶
C.试验性抗结核病治疗
D.试验性抗感染治疗,若无效则改抗结核病治疗
E.试验性联合抗生素和抗结核治疗
答案:B
13.男性,30岁。因咳嗽、咯血10天来就诊,确诊为肺结核。医生的解释和忠告下列哪项最重要
A.绝对休息
B.去疗养院疗养
C.尽量加强营养
D.禁止剧烈活动
E.坚持正规抗结核化疗
答案:E
14.女性,22岁。高热1周,伴右侧胸痛就诊。经检查诊断为右侧结核性胸膜炎。关于加用激素的.先决条件应是
A.胸水量大
B.伴有其他浆膜炎
C.高热
D.抗结核药物治疗
E.肺内有病灶
答案:D
15.男性,28岁。因畏寒、发热,左侧胸痛3天就诊。胸片提示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸膜炎,除抗结核药物治疗外,下列哪项治疗最重要
A.休息和营养
B.胸腔抽液,早期每周至少两次
C.胸腔注入抗结核药物
D.胸腔注入地塞米松
E.肋间插管引流
答案:B
16.女,65岁,有结核病史10年,未曾正规治疗。X线胸片示右上肺3.5cm大小球形病灶,内有2cm大小的空洞。水平裂增厚上移,两下肺散在钙化灶,诊断应首先考虑
A.浸润型肺结核
B.慢性血行播散型肺结核
C.结核球
D.纤维空洞型肺结核
E.慢性肺脓肿
答案:D
17.男性,23岁,低热两月伴干咳,抗炎治疗无效。胸片未见异常,痰涂片找到结核杆菌,最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.过敏性肺炎
C.支气管扩张症
D.支气管内膜结核
E.结节病
答案:D
18.女,23岁,患右上肺结核并空洞,曾用过INHO.3g/天,RFPO.4g/天,EMBO.75g/天,治疗3个月后症状消失,即停药。1年后出现低热,复查胸片病情恶化。本例治疗失败的主要原因
A.化疗方案不合理
B.机体免疫力太差
C.未规律用药
D.停药过早
E.细菌耐药
答案:D
19.45岁肺结核患者,3天前开始咳嗽,痰中带血。今天上午突然大口咯血,量约100ml,查体未见异常。ECGⅡ、Ⅲ、AVF导联ST段下移>0.5mV,T波低平。对其治疗下列哪项不正确
A.快速静脉推注垂体后叶素
B.咳必清镇咳
C.配血以备急用
D.继续抗结核治疗
E.小剂量镇静剂
答案:A
20.男性,60岁。20年前患右上肺结核治愈。近1个月来刺激性咳嗽、血痰来诊。复查胸片见右上肺大片致密阴影伴肺不张。其诊断需高度警惕下列哪种疾病
A.肺结核复发
B.肺癌
C.肺化脓症
D.肺炎
E.肺结节病
答案:B
21.男性,54岁。近两个月来刺激性咳嗽、痰中带血、伴胸闷和右胸隐痛来院就诊。常规X线胸片无异常发现。为明确诊断应首选哪项辅助检查
A.痰细胞学检查
B.磁共振检查
C.同位素扫描
D.超声波检查
E.剖胸探查
答案:A
22.女性,68岁。因咳嗽咯血1月余就诊。X线检查拟诊右下叶中心性肺癌,痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选
A.经皮穿刺肺活检
B.磁共振检查
C.纤维支气管镜检查
D.CT扫描
E.核素扫描
答案:C
23.男性,62岁。因骨关节疼痛2月就诊。X线胸片检查发现右上肺2.5×3.0cm大小肿块,为进一步确诊,需进行哪项检查
A.CT扫描
B.支气管动脉造影
C.磁共振检查
D.肿瘤标志物检测
E.经皮或经支气管穿刺肺活检
答案:E
24.男性,69岁。因胸闷气急两周就诊。检查发现右侧大量胸腔积液,胸水为血性。有助于诊断的影像学检查应首选
A.体层摄影
B.CT扫描
C.抽胸水后常规胸片
D.高千伏胸部摄片
E.磁共振成像
答案:B
25.男性,60岁。因左侧胸痛、气急进行性加重3周就诊。B超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左肺尖可见外,左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影,肋膈角消失。但无气管和纵隔移位。 其原因可能是
A.合并肺不张
B.患侧胸膜增厚
C.纵隔固定
D.健侧胸腔压力增高
E.上述因素综合作用
答案:A
26.男性,38岁。因咳嗽、咯血2周来诊。X线检查发现左下叶后基底段肺不张。纤支镜检查和活检证实为小细胞未分化癌。CT示肺门淋巴结不肿大。下列治疗措施哪项是不适当的
A.手术切除或手术后加用化学治疗
B.化学治疗
C.化学治疗基础上联合放射治疗
D.化学治疗基础上选择性手术
E.配合免疫或中医中药治疗
答案:A
27.女性,58岁。刺激性咳嗽,痰中带血,左侧胸痛一月来院检查。胸片提示左侧大量胸腔积液。对病因诊断下列检查项目哪一项是不必要的
A.肺功能
B.胸部CT
C.纤维支气管镜检查
D.胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物
E.胸膜活检
答案:A
28.男性,60岁。因咳嗽、咯血2周就诊。痰涂片找到鳞癌细胞,而常规胸片未见明显异常。下列检查哪项是没有定位诊断价值的
A.纤维支气管镜检查
B.CT扫描
C.鼻咽部检查
D.侧位胸片或高千伏摄片
E.癌胚抗原(CEA)等癌标志物检查
答案:E
29.男,39岁,吸烟史15年。发热2周(37.5~38℃),右胸疼痛,近4天胸痛减轻,感胸闷、气促。查体:右下胸语音震颤减弱,叩浊,呼吸音降低。诊断最可能是
A.支原体肺炎
B.浸润型肺结核
C.支气管肺癌
D.肺炎链球菌肺炎
E.结核性胸膜炎
答案:E
30.女,28岁,午后低热1周伴干咳、左胸痛,活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液,血白细胞7.8乘以十的九次方/L,胸水为淡血性渗出液,淋巴细胞0.65.最可能的诊断是
A.癌性胸腔积液
B.肺栓塞并胸腔积液
C.细菌性肺炎伴胸膜炎
D.化脓性胸膜炎
E.结核性胸膜炎
答案:E
A3题型
(31~33题共用题干)
男性,70岁,慢性咳嗽、咳痰14年,多为白粘痰,每年发作3个月左右,近半年来出现上二、三层楼气短,为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7.5乘以十的九次方/L,分叶72%,淋巴26%,嗜酸2%,尿常规正常。
1.下列检查中不应作为常规检查的是
A.血气分析
B.肺功能
C.心电图
D.胸部X线片
E.胸部CT
答案:E
2.胸部X线片最可能的表现是
A.双肺纹理增多、紊乱,伴双下肺片絮状阴影
B.双上肺纤维索条状阴影,伴左上肺厚壁空洞
C.肋间隙变窄,双肺透亮度降低,心脏扩大
D.肋骨走向变平,双肺透亮度增加,横膈降低,心影狭长
E.气管向右移位,左肺可见大片密度增高影
答案:D
3.为明确疾病的严重程度及监测病情变化,最有价值的检查是
A.胸部X线片
D.胸部CT
C.肺功能
D.血气分析
E.磁共振
答案:C
(34~36题共用题干)
男性,70岁,咳嗽、咳痰伴喘息20余年,加重1周,2天来高热嗜睡。查体:嗜睡、球结膜水肿,皮肤红润,唇发绀不著,BPl70/97mmHg,呼吸30 次/分,脉搏120次/分,无颈静脉怒张,双肺可闻干湿啰音,心脏不大,肝脾未触及,双下肢轻度凹陷性水肿,双侧腱反射减弱。WBC12.8乘以十的九次方/L,N82%。
1.神志障碍最可能的原因是
A.脑血管意外
B.低血糖昏迷
C.感染中毒性脑病
D.高血压脑病
E.肺性脑病
答案:C
2.为明确诊断应尽快进行以下哪项检查
A.头颅CT
B.血气分析
C.血培养
D.脑电图
E.腰穿
答案:E
3.以下处理不正确的是
A.通畅气道
B.低浓度持续吸氧
C.抗感染治疗
D.尽早使用利尿剂减轻脑水肿
E.应用呼吸兴奋剂
答案:E
(37~38题共用题干)
男性,70岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年,5年来间断加重,伴有双下肢水肿,一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。
1.以下检查对诊断具有重要意义的是
A.MRI检查
B.心电图
C.脑电图
D.血气分析
E.痰培养
答案:D
2.若血气分析结果示有二氧化碳潴留,以下药物通常忌用的是
A.抗生素
B.尼克刹米
C.地西泮
D.地塞米松
E.氨茶碱
答案:C
(39~41题共用题干)
男性,70岁,慢性咳嗽、咳痰20余年,每年持续3~4个月,近2~3年出现活动后气短,有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛,与呼吸有关,继之出现呼吸困难、大汗,不能平卧,来院就诊。
1.询问病史的重点应是
A.胸痛的部位、性质及伴随症状
B.冠心病、心绞痛病史
C.吸烟史
D.近期心电图检查情况
E.近期胸部X线检查情况
答案:A
2.体检重点应是
A.肺部啰音
B.心脏听诊
C.胸膜摩擦音
D.肺下界位置
E.胸部叩诊音及呼吸音双侧对比
答案:E
3.以下检查中最有价值的是
A.外周血象检查
B.心电图检查
C.胸部X线检查
D.血气分析
E.超声波检查
答案:C
(42~44题共用题干)
男性,45岁。反复发生夜间呼吸困难1个月,加重一天就诊,体格检查:血压180/110mmHg,呼吸急促,双肺散在哮鸣音,双肺底细湿啰音,心率130次/分。
1.此患者最需鉴别的是
A.慢性支气管炎还是急性支气管炎
B.肺心病还是冠心病
C.支气管哮喘还是心源性哮喘
D.双肺炎症还是肺间质纤维化
E.左心衰竭还是ABDS
答案:C
2.在没有确诊情况下,不宜应用的药物
A.氨溴索
B.氨茶碱
C.速尿
D.吗啡
E.糖皮质激素
答案:D
3.如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用
A.吗啡
B.氨茶碱
C.泼尼松
D.痰液稀释剂
E.止咳糖浆
答案:B
(45~47题共用题干)
男性,30岁。确诊哮喘入院治疗3周,经正规治疗病情缓解,仅偶有胸闷,出院时医生嘱咐
1.患者应严禁用下述哪种药物
A.β受体激动剂
B.β受体阻断剂
C.抗胆碱能药物
D.钙离子拮抗剂
E.白三烯受体拮抗剂
答案:B
2.为巩固疗效,建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症
A.丙酸倍氯米松气雾剂
B.溴化异丙托品气雾剂
C.特布他林气雾剂
D.酮替酚
E.氨茶碱
答案:A
3.患者出院时向医生咨询下述哪些办法可能彻底根治哮喘,您的回答是
A.避免吸入花粉和尘螨
B.避免上呼吸道感染
C.避免吸入冷空气
D.避免剧烈运动
E.以上都不是
答案:E
(48~50题共用题干)
男,36岁,平素体健。淋雨后发热,咳嗽2天,右上腹痛伴气急、恶心1天。
1.除考虑急腹症外,重点鉴别的疾病是
A.自发性气胸
B.肺炎链球菌肺炎
C.膈神经麻痹
D.肺梗死
E.肺结核
答案:B
2.体检应注意有无
A.肠鸣音
B.右上腹肌紧张
C.肺部呼吸音
D.肺肝境界
E.上腹部压痛
答案:C
3.首次的治疗药物是
A.头孢他啶
B.苄星青霉素
C.解热镇痛药
D.胃肠道解痉剂
E.庆大霉素
答案:B
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