中西医结合执业医师中医内科考点：肝病辨证

　　(一)肝血虚证

　　指血液亏损，肝失濡养，以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱证候。

　　【要点】目、筋、甲失养+血虚证

　　目——视物模糊或夜盲;

　　筋——肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急

　　甲——爪甲不荣;

　　(二)肝阴虚证

　　指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。

　　【要点】头、耳、目、胁、筋脉失润 +阴虚证

　　头——头晕

　　耳——耳鸣

　　目——两目干涩

　　胁——胁肋隐隐灼痛

　　筋——手足蠕动

　　比较：肝血虚与肝阴虚均属肝的'虚证，均有头晕等表现。但前者为血虚，无热象，常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症;后者为阴虚，虚热表现明显，常见眼于涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。

　　(三)肝郁气滞证

　　指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。

　　【要点】

　　1、肝经部位胀痛：胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。妇女可见****作胀疼痛，

　　2、情志表现：情志抑郁，善太息

　　3、情志所伤进一步：痰凝、血瘀

　　痰凝(梅核气; 瘰疬瘿瘤)

　　血瘀(乳癖、胁下积块痛经、闭经)

　　(四)肝火炽盛证

　　临床表现：头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。

　　【要点】肝经实火炽盛特异性症状 + 一般火热症

　　(五)肝阳上亢证

　　特点——上盛下虚，本虚标实

　　(肝阳亢于上，肾阴亏于下)

　　【要点】头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软

　　比较：肝火炽盛证属火热过盛的实证，多见火热之邪侵扰或气郁化火所致，以发热、口渴、便干、尿黄、舌红、脉数等热证为主要表现。肝阳上亢证为用阳太过，阳亢耗阴，上盛下虚的虚实夹杂证，以眩晕、面赤、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现。

　　(六)肝风内动证

　　有四种风：

　　肝阳化风——晕、仆、摇、颤、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜

　　热极生风——高热+ 抽搐(颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭)

　　阴虚动风——肝阴虚 + 手足蠕动

　　血虚生风——肝血虚 +麻颤瞤挛

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