2016年中医助理执业医师考点：八纲辨证
本文为大家提供的是中医助理执业医师考点第八单元——八纲辨证，希望对大家的学习有帮助!
概述
八纲，指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。
表和里——病位
寒和热——病性
虚和实——病势 为中医辨证学的基本纲领
阴和阳——病类
表里
表证
【概念】六淫之邪从皮毛口鼻而入侵入人体浅表所引起的证候。
外感病初期阶段。
【特点】起病急;病程短;病位浅;病情轻。
【临床表现】恶寒发热，头身疼痛，打喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，或咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。
里证
【概念】病变部位在脏腑气血的一类证候。
【特点】病位深;临床表现复杂;非表即里。
【临床表现】无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。
表里证鉴别要点
病程：新病、病程短-------表证;
久病、病程长-------里证。
症状：发热恶寒同时并见---表证;
但发热或但畏寒-----里证。
舌脉：
舌苔常无变化，或仅舌边尖红、脉浮---表证;
舌质舌苔常有变化，脉不浮或沉-------里证。
寒热(辨疾病性质)
寒证
【概念】感受寒邪或阳气不足时的证候。
【特点】冷、淡、稀、润、静。(冷、清、白、迟)
【表现】 恶寒、畏寒、冷痛、喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。
热证
【概念】感受热邪或阴液不足时的证候。
【特点】热、赤、稠、燥、动。(热、黄、干、数)
【表现】发热，恶热喜凉，口渴欲冷饮，面赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄干燥少津，脉数。
寒热证鉴别要点
寒证、热证的鉴别
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寒证 |
热证 |
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寒热喜恶 |
恶寒喜温 |
恶热喜凉 |
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口渴 |
不渴 |
渴喜冷饮 |
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面色 |
白 |
红 |
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四肢 |
冷 |
热 |
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大便 |
稀溏 |
秘结 |
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小便 |
清长 |
短赤 |
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舌象 |
舌淡苔白润 |
舌红苔黄 |
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脉象 |
迟或紧 |
数 |
虚实(辨邪正盛衰)
实证
【概念】邪气亢盛所表现的证候。
【成因】一是外来邪气侵犯。
二是有形病理产物积聚。
【表现】有余、亢盛、停聚特征的各种证候。
【特点】新起、暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。
虚证
【概念】正气不足所表现的证候。
【成因】先天不足;后天失养。
【表现】为不足、松弛、衰退特征的.各种证候。
【特点】 久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。
虚实证鉴别要点
虚证、实证的鉴别
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虚证 |
实证 |
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病程 |
长（久病） |
短（新病） |
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体质 |
多虚弱 |
多壮实 |
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精神 |
萎靡 |
兴奋 |
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声息 |
声低息微 |
声高气粗 |
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疼痛 |
喜按 |
拒按 |
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胸腹胀满 |
按之不痛，胀满时减 |
按之疼痛，胀满不减 |
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发热 |
五心烦热，午后微热 |
蒸蒸壮热 |
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恶寒 |
畏寒，得衣近火则减 |
恶寒，添衣加被不减 |
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舌象 |
质嫩，苔少或无苔 |
质老，苔厚腻 |
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脉象 |
无力 |
有力 |
阴阳(辨证候类别)
阴证
阴证---符合“阴”的一般属性(抑制、沉静、衰退、晦暗等特点)。
里证、虚证、寒证均属阴证范畴。
特点是：病情变化较慢。
阳证
阳证---符合“阳”的一般属性(兴奋、躁动、亢进、明亮等特点)。
表证、实证、热证均属阳证范畴。
特点是：病情变化较快。
阴阳证鉴别要点：
可见于表里、寒热、虚实证候的鉴别之中。
阳虚证与阴虚证
1.阳虚证
表现：气虚症状+寒象(典型：畏寒，肢冷小便清长、大便稀薄，面(白光)白。舌淡胖、苔白滑脉迟
2.阴虚证
表现：阴液不足+热象(典型症状：五心烦热，潮热盗汗，咽干两颧潮红，舌红少苔，脉细数 )。
亡阳证与亡阴证
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汗液 |
寒热 |
四肢 |
面色 |
气息 |
口渴 |
唇舌象 |
脉象 |
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亡阳证 |
稀冷如水、味淡 |
身冷畏寒 |
厥逆 |
苍白 |
微弱 |
不渴或欲饮热 |
唇舌淡白、苔白润 |
脉微欲绝 |
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亡阴证 |
黏热如油味咸 |
身热恶热 |
温和 |
面赤颧红 |
息粗 |
口渴饮冷 |
唇舌干红 |
细数、疾无力 |
2.阳虚与气虚证的主要区别是
A.有无少气懒言
B.小便是否清长
C.寒象是否明显
D.舌质是否淡嫩
E.有无神疲乏
4.诊断阳虚证的最主要症状是
A.面色淡白
B.口淡不渴
C.大便稀溏
D.无汗或少汗
E.畏寒喜暖
八纲证候间的关系
(一)证候相兼
两纲以上的证候同时出现。
(二)证候错杂
性质相反的两纲证候同时出现。
(三)证候真假
寒热真假;
虚实真假。
1.真热假寒
概念：内有真热而外见假寒的证候。
机理：阳盛格阴。
表现：真热——身热恶热，烦渴喜冷饮，咽干，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干
假寒——四肢厥冷，却不欲近衣被。
2.真寒假热
概念：内有真寒而外见假热的证候。
机理：阴盛格阳
表现：真寒——精神萎靡，形体倦怠，形寒肢冷，小便清长，大便稀溏。
假热——面红、口渴、身热、脉大
分辨：面红但如妆;
口虽渴但喜热饮，饮量不多;
身虽热，但喜近衣取暖;
脉虽大，但无力。
如何鉴别寒热真假
一、假象的出现多在四肢、头面、体表，而脏腑、气血、津液方面的变化多反映疾病的本质。
二、假象究竟和真象不同，仔细观察不难区分。
2.虚实真假(脉象舌象为关键)
(1)真虚假实(假实证)：至虚有盛候。
表现：真虚——纳食减少，疲乏无力，舌胖嫩苔润滑，脉虚无力。
假实——腹胀，腹满，腹痛。
仔细分析：腹虽胀满，但有时减轻。
腹虽痛，但喜按。
(2)真实假虚(假虚证)：大实有羸状。
表现：如阳明腑实证：
真实------大便秘结，腹痛持续不减又常拒按，潮热谵语，舌苔黄燥。
假虚------脉沉，精神沉默，四肢不温。
仔细分辨：脉虽沉但沉实有力;
精神沉默但说起话来却声高气粗;
四肢不温但身大热。
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