医院乱收费的表现及审计方法

医院乱收费的表现及审计方法

　　医院医疗服务乱收费不仅屡禁不止，而且违规手段越来越隐蔽，下面就为大家介绍一下医院乱收费的表现形式及审计方法，一起来看看吧!

　　一、医疗乱收费表现形式

　　随着政府监管力度的不断加大，医疗收费行为不断规范，明显的超范围、超标准乱收费行为大幅下降，但通过 “拆解医疗项目”“虚增诊疗数量”等方式，将违规收费变合规收费的“隐性”乱收费现象呈上升趋势。

　　(一)在医院收费系统中，自设收费项目和收费标准收费。如擅自按照 2元/天、1元/天，向患者收取空调费、垃圾处理费等。

　　(二)在医院收费系统中，对允许收费的项目，设定收费标准高于物价规定。如床位费，物价规定三甲医院双人间收费30元/天，而医院规定50元/天。

　　(三)在医院收费系统中，设置部分收费项目计费单位与物价规定不一致。如“拔罐疗法”物价规定10元/3罐，医院规定10元/罐。

　　(四)“化整为零”乱收费。将1个超标准收费项目拆分为两个或多个合规项目收费。如物价规定普通病房双人间收费标准为30元/天，医院实际按50元/天收取，超出标准的20元用价格相近的一次性卫生材料代替。

　　(五)擅自“虚增诊疗项目数量”乱收费。如物价规定静脉输液收费标准为4元/组，每组输液两瓶及两瓶以上每瓶加收1元续瓶费。但有些医院按瓶数来计算组数，以达到多收费目的。如患者一次静脉注射3瓶抗生素，医院应收静脉输液费4元、续瓶费2元共计6元，但医院却按输液3组，向患者收取静脉输液费12元，多收费6元。

　　(六)擅自“虚增患者消耗卫生材料数量”乱收费。如某医院2013年全年病人实际使用60ML注射器11600个，但医院却按照326115.50个向患者收费,虚增注射器314515.50个,多收费92.46万元。

　　(七)过度检查和开大药方乱收费。如按规定除老年病、慢性病外，处方不得超过七日开药量，但某些医生开药量却高达二、三百天的`用量。

　　乱收费不仅不利于医院收费的规范化管理，扰乱了社会风气，加重了病人的负担，激化了医患关系，而且加重了医保负担，造成了医保资金的流失。

　　二、医院乱收费审计方法

　　(一)收费项目、收费标准比较法。搜集整理目前医院正在执行物价收费文件，将文件记录收费项目、收费标准、计费单位等数据内容，导入AO现场审计实施系统，生成审计业务数据表备用。将医院HIS收费系统的数据导入AO现场审计实施系统，生成审计业务数据，提取该系统中医院正在使用的包括收费项目、收费标准、计费单位的收费标准数据。利用计算机语句对这两部分数据进行查询比对，分别删选出收费名称、收费标准、计费单位三者完全不符、收费标准不一致但收费名称和计费单位一致、名称不符但收费标准和计费单位一致的数据，分别对这三组数据与医院物价部门管理人员核对，核实医院超范围、超标准收费项目数量和涉及金额。

　　(二)实地调查法

　　从医院HIS收费系统中采集全年医院住院总收入，并分科室统计汇总治疗费、药费、检查费、床位费、其他各单项收入情况。对科室总收入、各单项收入进行排名，并对各科室收入构成进行分析，特别关注治疗费、其他两项单项收入排名靠前的科室，选取总收入排名靠前或者总收入虽不靠前但治疗费、其他两项收入靠前的科室进行实地调查。从各科室护士站收费录入窗口抽取部分患者“收费一日清单”，对照医嘱向护士长调查收费项目内容、收费标准、收费数量是否与医嘱内容相符，有无人为虚拟服务项目、虚增收费数量的问题，有无采用“化整为零”的手法将超标准收费变合规收费的问题，有无用合规项目替代违规收费项目等问题。

　　(三)收费数据与财务数据对比法

　　对“化整为零”、“虚增消耗卫生材料数量”的乱收费，可以通过收费数据与财务数据的对比计算出多收费数额。如某医院按照50元/天(双人间)向患者收床位费，超出物价规定的20元，用卫生材料“泵管”代替。要确定该院全年利用“泵管”超标准收床位费金额?将从HIS收费系统采集医院全年向患者收费的“泵管”数量，与从财务数据采集医院全年实际耗用“泵管”数量进行比较，两者之差应是医院多向患者收取的“泵管”数量，将比较结果与医院相关人员进一步核实，最终确定多收费金额。