抑郁症患者心理干预的效果
导语：抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
目前，我国绝大多数抑郁症患者生活在社区家庭中。照料抑郁症患者给家属的心理、生理及生活质量带来了广泛的负面影响，反过来又影响抑郁症患者的康复。故对患者和家属同步康复教育有助于患者生理、心理、社会功能的康复[1]。为此，作者对抑郁症患者及其家属的家庭心理护理干预效果进行了临床观察，报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取在云南省精神病医院心身疾病科接受康复治疗的200例抑郁症患者及其家属为研究对象。入组标准：(1)抑郁症患者均符合ICD?10抑郁症诊断标准[2]。(2)年龄15 a～65 a，无严重躯体疾病，与家庭成员生活在一起。(3)主要照料者具有监护能力和知识教育能力，且自愿参加研究。将入组病例随机分为两组各100例，研究组脱落16例(失访原因为搬迁、患者死亡等)，实际完成本研究84例，随访率84%，其中男性家属34例，女性家属50例;平均年龄(54.1±5.4) a;平均护理年限(15.3±8.5) a。对照组100例，其中男性家属54例，女性家属46例;平均年龄(52.3±15.5) a;平均护理年限(13.0±8.1) a。两组患者及其主要护理者的一般资料经统计学分析均无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
研究组在患者接受常规治疗的基础上，对患者及家属进行集体与个别相结合的家庭心理护理干预。对照组仅对患者进行常规抗抑郁治疗服务。观察1 a。
1.2.2 家庭心理护理干预
由受过培训的精神科专业护师、医师对研究组患者及家属开展心理治疗及心理护理，每月举办1次抑郁症患者家庭联谊会，参观抑郁症患者康复机构，每周为抑郁症患者家庭进行疑问解答，每2 w对抑郁症患者家属进行培训1次，讲解抑郁症疾病相关知识、家庭与康复、护理技巧、家庭沟通等内容。
1.2.3 评定工具
于家庭心理护理干预前及干预后1 a末采用焦虑自评量表(SAS)、流调用抑郁自评量表(CES?D)评定两组患者及其家属的焦虑抑郁状况，家庭负担量表(FIS)评定家属的护理负担，自编家属认知状况调查表评定家属对疾病知识的掌握程度和护理技能，功能失调性状况评定量表(DAS)评定社会功能，统计两组患者的服药依从率、复发率并进行对比分析。
1.2.4 统计方法
所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，并进行t检验，χ2检验。
2 结果
2.1 家庭心理护理干预前后两组患者家属SAS、CES?D、FIS评定结果比较，见表1。表1 两组患者家属SAS、CES?D及FIS评分(略)注：与对照组比较﹡P<0.01。
表1显示，家庭心理护理干预后，研究组患者家属SAS、CES?D、FIS评分均较干预前显著下降，差异均有极显著性(P均<0.01);干预后各量表评分均显著低于对照组(P均<0.01)。
2.2 研究组家属94.05%认为家庭心理护理干预效果好，5.95%认为无所谓;两组家属自编问卷评定结果比较，见表2。表2 两组家属自编问卷测评结果(略)注：与对照组比较﹡P<0.01。
表2显示，家庭心理护理干预后，研究组患者家属对抑郁症相关知识、药物治疗、护理技能等方面的知晓率均显著高于干预前(P均<0.01)，且显著高于对照组(P均<0.01)
2.3 两组患者心理护理干预效果评估，见表3。表3 两组患者心理干预效果(略)
表3显示，家庭心理护理干预后，研究组患者服药依从率显著高于对照组，年复发率及DAS总分均显著低于对照组，差异均有极显著性(P均<0.01)。
3 讨论
抑郁症是以精神活动异常为主要表现的疾病，除了其本身的'遗传、心理、人格及价值观的缺陷外，常常与家庭的某种缺陷或运行障碍有密切关系。家庭心护理干预能明显增加患者家属的心理健康水平，改善家庭气氛，更有利于患者的长期康复[3]。在面对抑郁症患者的治疗问题时，我们往往将注意力集中在抑郁症患者身上，实际上家庭支持系统对抑郁症患者心理康复也起着非常重要的作用。作者在处理个案时接触过不少抑郁症患者的亲属，他们的确对抑郁症患者十分关心和照顾，很愿意对患者施以帮助，但不知如何处理恰当，常感到无助、忧虑、伤心、自责、疑惑、或想逃避，对抑郁症相关问题有许多疑问，很难找到可以倾诉，给予支持和获得咨询的专业人员。由于抑郁症患者没有动机处理个人的精神疾病问题，相对地，其亲属较愿意去寻求帮助，也有能力去帮助抑郁症患者。鉴于此，我们曾开展了家庭心理护理教育的事例研究，研究家庭心理护理教育可提高患者家属对精神疾病知识的了解，提高家属的护理水平，提高服药依从性，降低年复发率，促进病人康复。但研究也显示，家庭心理护理教育能处理患者及家属的共性问题，但对特殊的、个体化的家庭问题难以面面俱到，患者的社会功能水平尚未达到预期良好的效果[4]。
本研究显示，家庭心理护理干预后，研究组患者家属SAS、CES?D、FIS评分均较干预前显著下降(P均<0.01)，干预后各量表评分均显著低于对照组(P均<0.01);研究组家属中94.05%认为家庭心理护理干预效果好，对抑郁症相关知识、药物治疗、护理技能等方面的知晓率显著高于对照组(P均<0.01);患者的服药依从率显著高于对照组，年复发率及DAS总分均显著低于对照组(P均<0.01)。提示家庭心理护理不仅能解除家属的诸多思想顾虑，掌握抑郁症的相关知识和对患者各种状态的应对措施，提高家庭支持系统水平;同时有助于提高患者的治疗依从性和临床疗效，降低复发率，促进心理康复和社会功能恢复。
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