中西医结合执业医师内科学高频考点：帕金森病
帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的中西医结合执业医师内科学高频考点：帕金森病，希望对大家有所帮助。
帕金森病
中医病因病机
本病病位在脑，与肝、肾关系密切，肝肾阴虚为本，痰浊、瘀血、风火为标，形成本虚标实之证。痰浊、瘀血、风火是相互影响的病理因素，其相互影响的共同通路是经脉，最终的病理结局是筋脉失养。
临床表现
大部分PD患者在60岁以后发病，起病隐袭，缓慢发展，逐渐加剧。初发症状以震颤最多，其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓。症状常自一侧上肢开始，逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢，常成“N”字型进展，亦有自一侧下肢开始者。症状出现先后因人而异。
临床特征
1.震颤：典型表现是静止性震颤，常为首发症状，多由一侧上肢远端开始，拇指与屈曲的.食指间呈“搓丸样”(pill-rolling)动作，安静或休息时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。
2.肌强直：表现为屈肌和伸肌张力同时增高，被动运动时关节始终保持增高的阻力，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”;部分患者因伴有震颤，检查时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为“齿轮样强直”。
3.运动迟缓：主要表现为随意动作减少，如起床、翻身、步行、方向变换等运动迟缓;面部表情肌活动减少，常常双眼凝视，瞬目减少，呈现“面具脸”;手指做精细动作如扣纽扣、系鞋带等困难;书写时字越写越小，呈现“小写征”。
4.姿势步态异常：四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢之髋及膝关节均略为弯曲。
诊断与鉴别诊断
诊断
1.中老年发病，缓慢进行性病程。
2.四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常)中至少具备两项，前两项至少具备其中之一;症状不对称。
3.左旋多巴治疗有效。
4.患者无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。
PD临床诊断与死后病理证实符合率为75%～80%。
西医治疗
药物治疗
1.治疗原则 治疗方案个体化;从小剂量开始，缓慢递增;尽量以较小剂量取得较满意疗效。
2.常用药物
(1)抗胆碱能药物
(2)金刚烷胺
(3)左旋多巴及复方左旋多巴：是治疗PD最基本、最有效的药物。
中医辨证论治
气血两虚证
证候：肢体震颤日久，震颤程度严重，颈项强直，或肢体拘急，活动减少、行走不稳，气短乏力，头晕眼花，自汗，口角流涎，舌胖，有齿痕，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细无力。
治法：益气养血，息风通络。
方药：八珍汤合天麻钩藤饮加减。
肝肾阴虚证
证候：表情呆滞，肢体震颤程度很大，动作迟缓，肢体拘痉，活动笨拙，头晕目眩，耳鸣健忘，急躁易怒，多梦，腰膝酸软，舌体瘦小，舌质红，苔少，脉弦细数。
治法：补肾养阴，柔肝息风。
方药：大定风珠加减。
风痰阻络证
证簇：肢体震颤，四肢拘痉，动作不利，胸胁满闷，痰涎增多，舌体胖，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。
治法：行气化痰，息风通络。
方药：导痰汤加减。
血瘀动风证
证候：表情呆滞，面色灰暗，肢体僵直，屈伸不利，震颤幅度较大，可有肩背疼痛，舌謇语涩，舌紫暗或夹有瘀斑，脉弦涩。
治法：活血化瘀，息风通络。
方药：补阳还五汤加减。
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