中西医结合执业医师内科学考点
呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。应届毕业生小编为大家搜索整理了中西医结合执业医师内科学考点，希望对大家有所帮助。
呼吸系统疾病
一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证)
1、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。
发作时有广泛湿音和哮鸣音。长期发复→肺气肿
每年发病累计3个月并连续2年或以上。
2、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期
3、诊断临床上以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息每年发病累计3个月并连续2年或以上。除外具有咳嗽 、咯痰、喘息症状的其他疾病如支气管哮喘、支气管 扩张、肺结核、尘肺、肺脓肿、心功能不全等。
二、阻塞性肺气肿
1 指终末细支气管的远端部分，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡的持久性扩大，并伴有肺泡壁破坏的病理状态。
2 体征 轻度不明显，随病情发展，胸部过度膨胀，胸廓前后径增大，肩部抬高，脊柱后凸，呈桶状胸。呼吸动度减弱，触诊语颤减弱或消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易扣出，肺下界或肝浊音界下降。听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染时，肺部可有湿罗音。心率增快，肺动脉瓣第二音亢进。
3 痰浊壅肺证
证候：咳喘痰多，色白黏腻，短气喘息，稍劳即著，脘痞腹胀，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。
治法：健脾化痰，降气平喘。
方药：三子养亲汤合二陈汤加减。
三、支气管哮喘(哮病)
1、表现
特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难
持续状态：哮喘持续24小时
发作时X线：可见两肺透光度增加
2、西医治疗
(1)β2肾上腺受体激动剂――首选
3、与心源性哮喘鉴别
1 左心衰竭时可出现心源性哮喘，发作时症状与哮喘相似 ，但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风湿性心脏病和 二尖瓣狭窄等病史和体征。常咳粉红色泡沫痰，左心扩 大，心率加快，心尖部可闻及奔马律，双肺可闻及广泛 哮鸣音及湿罗音。
四 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁肌肉和弹性组织的`破坏引起的异常扩张。主要症状有慢性咳嗽咯大量脓痰和(或)反复咯血。
2 实验室检查：胸部X片，支气管碘油造影，胸部CT，痰液检查，纤维支气管镜。
五 呼吸衰竭可分为I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭分别给予高浓度吸氧和给予持续低浓度给氧
六、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)
(一)病因病理
1、病因
(1)细菌性肺炎：链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌
克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌
(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%
(3)支原体肺炎
(4)真菌性肺炎
(5)肺炎衣原体肺炎
(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎
(二)表现：
1 细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎：
起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰
呼吸困难→休克肺中毒肺
肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音
并发症少见
(2)葡萄球菌肺炎
高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭
两肺散在湿音
并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸
(3)克雷伯杆菌肺炎
起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀
可有典型的肺实变体征
并发症：单个或多发性脓肿;败血症，甚休克
(4)军团菌肺炎
轻者流感症状，早期可有消化道症状
急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例
并发症：早期多系统受累是本病的特点
2、病毒性肺炎
阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡
严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征
并发症：少见
3、支原体肺炎
持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状
咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大
4、真菌性肺炎
(1)肺放线菌病
起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰
痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”
贫血、消瘦、杵状指
并发症：脓胸和胸壁瘘管
(2)肺念珠菌病
支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜;
肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味
并发病多发性脓肿
5、肺炎衣原体肺炎
表现轻，咽痛，干咳，可持续数月
6、非感染性肺炎
(1)放射性肺炎
刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重
放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着
并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病
(2)吸入性肺炎
咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急
急性期双肺有较多湿音，伴哮鸣音
七、慢性肺源性心脏病(心悸，肺胀，喘证，水肿)
(一)表现
1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力
2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因
缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状
体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象
(二)主要并发症：肺性脑病、上消化道出血、
酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC
八、慢性呼吸衰竭(喘证，喘脱，闭证，厥证)
(一)血气分析
I型呼衰：PaO2<60, PaCO2≤40
II型呼衰：PaCO2>50 和(或)PaO2<60
代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高
失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35
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