中西医结合执业医师儿科学考点：脑性瘫痪
脑性瘫痪是指出生前到生后1 个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的中西医结合执业医师儿科学考点：脑性瘫痪，希望对大家有用。
脑性瘫痪
脑性瘫痪(cerebral palsy，简称脑瘫)是指出生前到生后1 个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。本病并不少见，在发达国家患病率 为1‰～4‰，我国为2‰左右。
【病因】 ， 多年来，许多围生期危险因素被认为与脑瘫的发生有关，主要包括：早产与低出生体重、
脑缺氧缺血性脑病、产伤、先天性脑发育异常、核黄疽和先天性感染等;然而，对很多患儿却
无法明确其具体原因。人们还发现，虽然近20 年来产科和新生儿医疗保健有了极大发展，但 脑瘫的发病率却未见下降。为此，近年对脑瘫的病因作了更深入的探讨，目前认为胚胎早期阶 段的发育异常，很可能就是导致婴儿早产、低出生体重和易有围生期缺氧缺血等事件的重要原 因。胚胎早期的这种发育异常主要来自受孕前后孕妇体内、外环境影响、遗传因素以及孕期疾 病引起妊娠早期胎盘羊膜炎症等。
【临床表现】
1.基本表现 脑瘫以出生后非进行性运动发育异常为特征，一般都有以下4 种表现：
(1)运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少：患儿不能完成相同年龄正常小儿应有的运 动发育进程，包括抬头、坐、站立、独走等大运动以及手指的精细动作。
(2)肌张力异常：因不同临床类型而异，痉挛型表现为肌张力增高;肌张力低下型则表 现为瘫痪肢体松软，但仍可引出腱反射;而手足徐动型表现为变异性肌张力不全。
(3)姿势异常：受异常肌张力和原始反射延迟消失不同情况影响，患儿可出现多种肢体 异常姿势，并因此影响其正常运动功能的发挥。体格检查中将患儿分别置于俯卧位、仰卧位、 直立位、以及由仰卧牵拉成坐位时，即可发现瘫痪肢体的异常姿势和非正常体位。
(4)反射异常：多种原始反射消失延迟。痉挛型脑瘫患儿腱反射活跃，可引出踝阵挛和 阳性Babinski征。
2.临床类型
(1)运动障碍性质分类：
1)痉挛型：最常见，约占全部病例的'50%～60%。主要因锥体系受累，表现为上肢肘、
腕关节屈曲，拇指内收，手紧握拳状。下肢内收交叉呈剪刀腿和尖足。
2)手足徐动型：除手足徐动外，也可表现扭转痉挛或其他锥体外系受累症状。
3)肌张力低下型：可能因锥体系和锥体外系同时受累，导致瘫痪肢体松软，但腱反射存 在。本型常为脑瘫的暂时阶段，以后大多转为痉挛型或手足徐动型。
4)强直型：全身肌张力显著增高、僵硬，锥体外系受损症状。
5)共济失调型：小脑性共济失调。
6)震颤型：多为锥体外系相关的静止性震颤。
7)混合型：以上某几种类型同时存在。
(2)按瘫痪累及部位分类：可分为四肢瘫(四肢和躯干均受累)、双瘫(也是四肢瘫，但 双下肢相对较重)、截瘫(双下肢受累，上肢及躯干正常)、偏瘫、三肢瘫和单瘫等。
3.伴随症状和疾病 作为脑损伤引起的共同表现，一半以上脑瘫患儿可能合并智力低下、 听力和语言发育障碍，其他如视力障碍、过度激惹、小头畸形、癫痫等。有的伴随症状如流涎、 关节脱位则与脑瘫自身的运动功能障碍相关。
【诊断】 脑瘫有多种类型，使其临床表现复杂，容易与婴幼儿时期其他神经及肌肉疾病引起的肌无
力相混淆。然而，只要认真询问取病史和体格检查，遵循脑瘫的定义，建立正确诊断并不困难。
1/2～2/3 的患儿可有头颅CT、MRI异常，但正常者不能否定本病的诊断。脑电图可能正常， 也可表现异常背景活动，伴有痫性放电波者应注意合并癫痫的可能性。
诊断脑瘫同时，需对患儿同时存在的伴随症状和疾病如智力低下、癫痫、语言听力障碍、 关节脱位等做出判断，为本病的综合治疗创造条件。
【治疗】
1.治疗原则
(1)早期发现和早期治疗：婴儿运动系统正处发育阶段，早期治疗容易取得较好疗效。
(2)促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势。
(3)采取综合治疗手段：除针对运动障碍外，应同时控制其癫痫发作，以阻止脑损伤的 加重。对同时存在的语言障碍、关节脱位、听力障碍等也需同时治疗。
(4)医师指导和家庭训练相结合，以保证患儿得到持之以恒的正确治疗。
2.主要治疗措施
(1)功能训练：
1)体能运动训练(physical therapy)：针对各种运动障碍和异常姿势进行物理学手段治疗， 目前常用Vojta和Bobath方法，国内还采用上田法。
2)技能训练(occupational therapy)：重点训练上肢和手的精细运动，提高患儿独立生活技能。
3)语言训练：包括听力、发音、语言和咀嚼吞咽功能的协同矫正。
(2)矫形器的应用：功能训练中，配合使用一些支具或辅助器械，有帮助矫正异常姿势，
抑制异常反射的功效。
(3)手术治疗：主要用于痉挛型，目的是矫正畸形，恢复或改善肌力与肌张力的平衡。
(4)其他：如高压氧、水疗、电疗等，对功能训练起辅助作用。
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