心血管内科学主治医师考试专业知识考点

　　心血管系统拥有许多血管，这些血管将各种各样的物质运送到身体的每一个细胞里。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的心血管内科学主治医师考试专业知识考点，希望对大家有所帮助。

心血管内科学主治医师考试专业知识考点

　　心力衰竭

　　★病例题：①劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全

　　②颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全

　　③高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸) +左心扩大=左心衰

　　④水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰

　　一、病因与诱因

　　①心力衰竭是出现肺循环和(或)体循环淤血的表现，因此心力衰竭又称充血性心力衰竭;无论左心衰、还是右心衰都是被动性淤血;心力衰竭早期由于心肌收缩代偿，心排出量可维持在正常范围内。

　　②舒张期心力衰竭：左室充盈受损，使肺静脉压增高，回流受阻而导致肺循环淤血，见于冠心病和高心病所致左心室肥厚、肥厚型心肌病。舒张性心衰一般先于或同时与收缩功能障碍出现，不会晚于收缩功能障碍出现，心搏出量降低，但代表收缩功能的射血分数(LVEF)可正常。临床特点：心肌肥厚;心腔大小正常;左心室射血分数正常;左室舒张期充盈降低;左室舒张末压力增高(A峰>E峰)。

　　1、基本病因：记忆：前夫(前负荷)，后夫(后负荷)，不给力(心肌收缩力减弱)。

　　(1)原发性心肌损害：缺血性心肌损害(冠心病、心肌梗死)我国心力衰竭最常见的病因。

　　(2)后负荷(压力负荷)增加：动脉压力增高。(收压后);

　　如高血压、主动脉瓣狭窄(左心室后负荷)和肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压(右心室后负荷)。

　　☞记忆：后夫(后负荷)提刀(高血压)宰(狭窄)肥(肺动脉高压)羊

　　记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。

　　(3)前负荷(容量负荷)增加(前途无量)

　　1)心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全

　　2)左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。

　　3)高动力循环(全身循环血容量增多)如慢性贫血，甲亢等。

　　☞记忆：关(关闭不全)心(先心病)前(前负荷)夫评(贫血)价(甲亢)

　　★解题注意：心室舒张末期压、心室舒张末期容积、心室舒张末期充盈量含义相当，都指前负荷。

　　解题思路:腔静脉→右房→三尖瓣→右室→肺动脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣→左室→主动脉瓣→主动脉

　　2诱因：感染、心律失常(房颤)和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。

　　呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。

　　3、发病的.基本机制：心室重构，是导致心力衰竭发病和死亡的直接原因。

　　▲注：①冠心病、心梗是心衰最常见原因;②冠状动脉硬化是心梗最常见原因;

　　③呼吸道感染最常见、最重要的诱因;④房颤诱发心衰最重要的心律失常。

　　★概念：

　　⑴前负荷和后负荷。

	前负荷	后负荷
定义	心肌收缩前所负载的负荷	心肌开始收缩时所遇到的负荷
类型	心室舒张末期压（心室舒张末期容积、心房内压力）	大动脉压
影响因素	静脉回心血量、射血后心室内剩余血量	动脉血压
调节途径	异长调节	异长调节+等长调节

　　⑵心排出量与心脏前后负荷、心率、心肌收缩力、回心血量有关，与心房大小、动脉血压无关。

　　⑶全身血管阻力由动脉口径决定;静脉系统容纳全身60～70%的循环血量;肾血流量为心排出量的20%。

　　二、病理生理

　　(一)收缩功能不全

代偿机制	Frank-starling机制	增加前负荷→回心血量↑→心脏作功增高。（异长调节）
	心肌肥厚、心肌重塑	克服后负荷阻力（心肌细胞数量不增加）
	交感-肾素-血管紧张素↑	交感神经兴奋→去甲肾上腺素↑、ADH、醛固酮（保钠保水排钾排氢排氯）注意：不是迷走神经兴奋（负性变）
心钠肽和脑钠肽（ANP、BNP）↑	增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。	排钠排水，利尿，扩血管。评定心衰进程和判断预后的指标。