神经内科学主治医师考试专业知识章节考点

　　内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。应届毕业生考试网小编为大家编辑整理了神经内科学主治医师考试专业知识章节考点，希望对大家有所帮助。

神经内科学主治医师考试专业知识章节考点

　　偏头痛

　　偏头痛是一组常见的头痛类型，为发作性神经一血管功能障碍，以反复发生的偏侧或双

　　侧头痛为特征。

　　一、临床表现

　　(一)典型偏头痛

　　1.前驱症状：在先兆发生数小时至一日前，患者感到头部不适、嗜睡、烦躁、抑郁或小便减少。

　　2.先兆以视觉先兆最为常见。可出现暗点、亮光或较复杂的幻觉。先兆持续10—40分钟，然后迅速消失。

　　3.头痛：先兆消退后，很快发生头痛。多在先兆症状对侧的眶后部或额颞部开始，逐

　　渐加剧，扩展至半侧头部或整个头部。头痛常为搏动性，伴恶心、呕吐。患者面色苍白，精

　　神萎靡，畏光、畏声(伴随症状)。持续数小时至10余小时，进入睡眠后次日恢复正常。

　　(二)普通型偏头痛这是最常见类型，前驱症状可有可无。先兆可以表现为短暂而轻微的视觉模糊，也可完全不发生。头痛与典型偏头痛表现相似，左右不定，往往伴有恶心、呕吐等症状。头痛时程一般较长，可持续l～3日。

　　例题1：偏头痛最常见的类型是?

　　A.典型偏头痛?

　　B.群集性头痛?

　　C.普通偏头痛?

　　D.眼肌瘫痪型偏头痛?

　　E.基底动脉型偏头痛?

　　答案：C?

　　解析：偏头痛分为典型偏头痛、普通偏头痛、特殊类型偏头痛(偏瘫型、基底型、复杂型、眼肌麻痹型、偏头痛等位征)。普通偏头痛是临床最常见类型，约占偏头痛病人的80%。

　　二、诊断要点

　　1.长期反复发作史。

　　2.头痛为中度或重度，多为单侧跳痛。

　　3.头痛时常伴恶心、呕吐、畏光、畏声。

　　4.体格检查、神经系统检查、辅助检查均无异常。

　　5.试用麦角胺制剂止痛有效。

　　三、治疗方法

　　(一)预防发作：避免促发因素如紧张，睡眠不足，精神压力，喧闹声。饮食。发作时需静卧，保持安静。

　　(二)发作时治疗：不很强烈偏头痛可选用吲哚美辛(消炎痛)25～50mg。甲灭酸250～500mg。对不常发作但很强烈的偏头痛，可在发作早期给咖啡因麦角胺(含麦角胺1mg和咖啡因lOOmg)两片(儿童减半)。若未制止发作，隔半小时或1小时追加1～2片。每日服量不得超过6片，每周服量不得超过12片。对麦角胺制剂无效的偏头痛患者，可选用英明格(sumatrilatan)治疗。

　　(三)预防治疗对发作频繁，即每月发作两次者，可选用下列药物：①普萘洛er(心得安);②苯噻啶;③硝苯地平或选用其他钙离子通道阻滞剂。

　　神经肌肉接头与肌肉疾病

　　第一节重症肌无力

　　一、概念

　　重症肌无力是一种神经一肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病。

　　二、临床表现

　　女性多于男性，约为3：2。任何年龄组均可发病，晚年起病者则以男性较多。

　　本病起病隐袭，最常见的首发症状为眼外肌不同程度的无力，但瞳孔括约肌不受累。

　　其他骨骼肌也可受累，如咀嚼肌和咽喉肌受累、四肢肌肉受累以近端重、面肌受累时则表情缺乏，闭目无力。上述症状通常以晨起时减轻，重复活动后症状加重，休息后又有程度不等的缓解，因而有所谓‘‘晨轻暮重”的趋势此为本病之主要临床特征。

　　急骤发生的呼吸肌无力而出现呼吸困难的危急状态，称为危象，是致死的主要原因。

　　三、诊断与鉴别诊断

　　根据病变主要侵犯骨骼肌及一天内症状的`波动性，上午轻、下午重的特点，又没有神绍系统其他阳性体征，则可考虑诊断。

　　对有疑问的病例可用下列检查进一步明确诊断。

　　(一)疲劳试验：使受累肌肉重复活动后症状明显加重，如连续作举臂、眨眼、咀嚼等

　　无力症状不断加重，休息后肌力又恢复者为阳性。

　　(二)抗胆碱酯酶药物试验

　　1.腾喜龙试验：腾喜龙lOmg用注射水稀释至l ml，静脉注射2mg时症状无变化则将其

　　余8mg注入，症状迅速缓解则为阳性。

　　2.新斯的明试验：甲基硫酸新斯的明0.5—1mg肌肉注射，20分钟后症状明显减轻则

　　为阳性。

　　本病应注意与脑干或颅神经病变、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、类重症肌无力

　　(Lamber_Eaton综合征)、肉毒杆菌中毒相鉴别。

　　例题：对重症肌无力诊断没有帮助的检查项目是?

　　A.疲劳试验?

　　B.腾喜龙试验?

　　C.新斯的明试验?

　　D.神经重复频率刺激检查?

　　E.脑脊液检查?

　　答案：E?

　　解析：疲劳试验、神经重复电刺激检查、抗胆碱酯酶药物试验(新斯的明试验、腾喜龙试验)可协助重症肌无力的诊断。脑脊液检查无意义。

　　四、治疗原则

　　总的治疗原则：①提高神经一肌肉接头处传导的兴奋性：主要应用胆碱酯酶抑制剂，如溴化新斯的明。吡啶斯的明。②免疫治疗：胸腺摘除、胸腺放射治疗、糖皮质激素、血浆置换疗法等;。③危象的处理：要根据不同的危象进行救治，首先要保持呼吸道通畅，积极控制肺部感染，必要时行气管切开,正压辅助呼吸.

　　第二节周期性瘫痪

　　周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌瘫痪为特征的一组疾病，发作时大都伴有血清钾含量的改变。按血清钾的水平将本病分为三种类型：低钾型、高钾型和正常钾型周期性瘫痪。由于临床上以低钾型最为常见，本节重点描述低钾型周期性瘫痪。

　　一、临床表现

　　多在青少年发病，男性多于女性，诱发因素包括过度劳累、饱餐、寒冷、焦虑等(甲亢患者易出现)。一般多在饱餐后睡眠中发病，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢、双侧对称、以近端较重。神志清楚，呼吸、吞咽、咀嚼、发音、眼球活动常不受影响(颅神经肌肉一般不受影响)，但严重病例也可累及呼吸肌甚至造成死亡。心脏低钾表现。发作一般持续6～24小时，有时可达一周以上。发作频率不等，一般数周或数月一次，个别病例每天均发作，也有数年一次甚至终生仅发作一次。发作期血清钾往往低于3.5mmol/L，最低时可仅1.2mmol/L。心电图可星典型的低钾改变，U波出现，P—R间期、Q—T间期延长，S—T段下降。

　　例题：低血钾型周期性瘫痪的临床表现，正确的是?

　　A.多见于中老年患者?

　　B.颅神经受损?

　　C.对称性弛缓性瘫痪?

　　D.腱反射亢进?

　　E.病理反射阳性?

　　答案：C?

　　解析：低钾型周期性麻痹以青壮年发病居多，男性多于女性，为双侧对成性的四肢弛缓性瘫痪，近端重，肌张力低，腱反射减弱或消失。

　　二、诊断要点

　　1.典型的病史与症状。

　　2.血钾低。

　　3.心电图的特征性改变。