2017年烧伤外科主治医师专业知识章节考点
我们学习中虽然苦，有许许多多的挫折，困难，等待着我们，所以我们要勇敢的面对困难，挑战困难，永不言败，那么成功离我们就不远了。下面是应届毕业生小编为大家编辑整理的2017年烧伤外科主治医师专业知识章节考点，希望对大家备考有所帮助。
创面修复材料的种类
1.纺织品敷料：包括各种类型的常规和含多种药物的纱布、油纱。
2.生物敷料：从生物体收集，经加工消毒后的敷料，如：同种异体皮肤、异种皮肤、羊膜以及组织的衍生物(如：胶原等)。
3.合成敷料：人工合成的无抗原性的创面覆盖物，依照其类型可分为：薄膜、泡沫状物;喷膜;凝胶膜以及高分子聚合物制成的薄膜。
4.生物合成辅料：外层为合成材料，内层为生物材料构成的组合敷料。
5.组织工程化皮肤：组织工程化皮肤是指运用工程及生命科学的原理和方法构建出的用于修复、维持和改善损伤皮肤组织功能的替代物。其核心是建立由培养细胞和生物材料构成的三维空间复合体。包括种子细胞的培养、支架材料选取和制备、细胞因子的导入等。
创面修复材料
皮肤是维持内环境稳定和阻止微生物入侵的屏障，严重烧伤后发生局部和全身的病理变化多与丧失皮肤屏障有关。重建和恢复皮肤屏障是烧伤治疗的最主要目标。创面修复材料应具有保护创面、减少水分丢失、减轻组织进一步损伤和疼痛、防止微生物侵入、促进创面愈合的作用。包括：纺织品敷料、生物敷料、合成敷料、生物合成辅料以及组织工程化皮肤。
烧伤复合伤
伤员同时或相继受到两种以上(含两种)不同性质的致伤因素作用而发生两种以上的损伤称为复合伤(combined injury)，以烧伤为主要损伤合并其他损伤者称之为烧伤复合伤(burn combined injury)。
其特点为：
①致伤因素多、伤情复杂;
②复合效应使伤情相互加重;
③伤情发展迅速;
④治疗矛盾突出;
⑤损伤部位、脏器不同，临床过程不同，治疗要抓住特点和主要矛盾。
最常见的是烧伤创伤冲击伤和烧伤放射复合伤。
1.休克 早期多为低血容量性休克。继而并发感染时，可发生脓毒性休克。特重的烧伤因强烈的损伤刺激，可立即并发休克。
2.脓毒症 烧伤使皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷;较重的病人还有白细胞功能和免疫功能的减弱。故容易发生感染。致病菌为皮肤的常存菌(如金黄色葡萄球菌等)或外源性沾染的细菌(如绿脓杆菌等)。化脓性感染可出现在创面上和焦痂下。感染还可能发展成为脓毒血症、脓毒性休克。此外，在使用广谱抗生素后，尤其在全身衰弱的病人，可继发真菌感染。
3.肺部感染和急性呼吸衰竭 肺部感染可能有多种原因，如呼吸道粘膜烧伤、肺水肿、肺不张、脓毒症等。还可能发生成人呼吸窘迫综合征或肺梗塞，导致急性呼吸衰竭。
4.急性肾功能衰竭 并发休克前后有肾缺血，严重时肾小囊和肾小管发生变质;加以血红蛋白、肌红蛋白、感染毒素等均可损害肾，故可导致急性肾功能衰竭。
5.应激性溃疡和胃扩张 烧伤后发生十二指肠粘膜的糜烂、溃疡、出血等，称为Curling溃疡，可能与胃肠道曾经缺血、再灌流后氢离子逆流损害粘膜有关。胃扩张常为早期胃蠕动减弱时病人口渴饮多量水所致。
6.其他 心肌功能降低，搏出量可减少，与烧伤后产生心肌抑制因子、感染毒素或心肌缺氧等相关。脑水肿或肝坏死也与缺氧、感染毒等相关。值得注意，烧伤的病死常为多系统器官衰竭所致。
特殊原因烧伤
(一)电烧伤
电流通过人体引起的局部损伤称电烧伤。临床表现有入口与出口，常呈椭圆形，一般限于导电体接触的部位，但实际破坏较深，可达肌肉，骨骼或内脏，以入口处更严重。外观局部黄褐或焦黄，严重者组织完全炭化、凝固，边缘整齐，干燥，早期疼痛较轻，水肿不明显但在24-48小时后，周围组织出现炎症反应和明显水肿。电烧伤的周围皮肤常因电火花或衣服着火烧伤，一般也多为深度烧伤。
由于电流穿过皮肤后，迅速沿体液及血管运动(血液含电解质，易于导电)，使邻近组织和血管壁损伤，发生变性及血栓形成。伤后一周左右开始出现进行性组织坏死，伤口扩大加深，严重者往往有成群肌肉坏疽;或因血管破裂发生大出血。
局部以采用暴露疗法为好。四肢环状电烧伤应作筋膜切开减压。坏死组织尽早切除，切除范围可稍大些，包括坏死的肌肉甚至骨骼，肢体坏死者予截肢。有时需要进行皮瓣移植(带蒂或游离)，有利于未切除干净的间生态组织的活存，达到一期愈合;范围大者可用异体皮覆盖，2-3天后，启视创面，如有坏死组织，可进一步清创(有时需反复2-3次)待创面干净后，再进行游离植皮。
(二)强酸烧伤
常见的是硫酸，硝酸，盐酸烧伤。它们的特点是使组织脱水，组织蛋白沉淀凝固，故少有水疱，迅速成痂。一般来说，烧伤越深，韧度越硬，颜色越深(棕黄，黄褐)，但由于痂色的掩盖，深度常不易判断。早期感染较轻。深度酸烧伤脱痂较迟，愈合较慢。
(三)强碱烧伤
常见者为苛性碱，氨，石灰等。碱可使组织细胞脱水与皂化脂肪，碱离子与蛋白结合形成碱性蛋白，可穿透到深部组织。因此，如果早期处理不及时，创面可继续扩大或加深，并引起疼痛，苛性硷烧伤创面，早期潮红或有小水疱，一般均较深。焦痂或坏死组织脱落后创面凹陷，边缘潜行，往往经久不愈。强硷烧伤后急救时用清水冲洗的时间要求长一些，一般不用中和剂。
(四)磷烧伤
磷与空气接触后迅即燃烧。 附着于皮肤的磷粒仍继续燃烧，使创面不断加深。磷燃烧产物五氧化二磷对细胞有脱水和夺氧作用，遇水成磷酸后，还可进一步对组织产生损害。故磷烧伤是热力与化学复合伤，一般均较深，严重者可达肌肉与骨骼。创面呈棕褐色，有时甚至肌肉，骨骼均为黑色。磷颗粒和五氧化二磷烟雾吸入后可引起严重呼吸道烧伤和肺水肿;至创面和粘膜吸收后可引起全身中毒，严重者可导至肝、肾功能衰竭，迅速死亡。
(五)氢氟酸烧伤
除同一般酸类烧伤外，尚有溶解脂肪和脱钙的作用。烧伤皮肤呈现红斑或皮革样焦痂，随即发生坏死，并继续向四周和深部侵蚀，有时可深至骨骼使之坏死，形成难以治愈的.溃疡，疼痛较剧。关键在于早期处理，用大量水冲洗或侵泡，或用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡，使表面残存的氢氟酸沉淀为氟化钙，氟化镁。用钙离了透入治疗创面效果更好。
(六)凝固汽油烧伤
凝固汽油是一种粘稠物质，装填于燃烧武器内的燃烧剂，燃烧时间长，温度高(可达30000C)粘着于物体及皮肤上易移除，燃烧时可产生大量一氧化碳。除可造成深度烧伤外并中引起呼吸道烧伤，一氧化碳中毒和窒息等。有时凝固汽油中含有磷作为点火剂，故有磷烧伤的可能。处理同磷烧伤及一般烧伤。
烧伤免疫
烧伤是外界对机体的强烈打击，如打击过强，超过了机体的防御能力，应激反应过度，加重了机体损害，引起包括免疫功能在内的功能失调。
1.烧伤后免疫功能失调：人体烧伤后，皮肤这一最外层的防御屏障破坏，体内非特异性免疫和特异性免疫机制均受损伤，免疫系统平衡失调，抗感染能力减弱。主要表现为：大面积烧伤后炎性细胞的趋化、吞噬和杀菌力减弱;血清补体下降;细胞免疫受抑制，T细胞总数及百分比均有所下降;随之，B细胞本身变化不大，但由于受T细胞的影响，体液免疫受抑制，特异性抗体形成的能力受损害。
2.烧伤后免疫失调的调理：主要包括全身的营养支持治疗，主、被动免疫治疗以及免疫调节剂的应用。
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