卫生资格烧伤外科主治医师专业知识章节考点
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特殊部位烧伤是指头、面、外耳、手、会阴等部位的烧伤。因这些部位的解剖、生理特点与其他部位不同，在护理方面有其特殊要求。
一、头面部烧伤
(一)头皮烧伤
1.剃净烧伤部位及其周围的头发，使之不与渗出物粘着。保持创面清洁、干燥。
2.烧伤部位应避免长期受压，特别是枕后，要定时改变头部位置或置放有孔海绵圈，休克期过后可抬高床头10o～15o，避免因头部水肿，长时间受压而产生褥疮。
3.头皮焦痂自溶或受压部位潮湿尚未成痂者，每日可用1：2000氯己定(洗必泰)溶液清洗，以清除脓液，不使结成脓痂。
4.电击伤导致颅骨坏死、缺损的患者，除要求保持创面周围清洁、局部制动外，还须观察患者的神经、精神症状。
(二)面部烧伤
1.严密观察生命体征，严重头面部烧伤的患者注意高热、呕吐、脑水肿、急性胃扩张等并发症的观察，在伤后48h内应禁食。
2.头面部烧伤合并吸入性损伤的'患者，应注意呼吸道通畅，床边应备气管切开包。48h后在生命体征稳定的情况下可采用抬高床头或半坐卧位，以利于水肿消退。
3.面部烧伤早期可暴露疗法，同时有颈部烧伤时，颈部应予以过伸位，充分暴露颈部创面。
4.保持面部创面清洁干燥，可用消毒棉签或纱布轻轻吸干渗出物。烧伤部位波及头发或接近发际者，头发应剃净。
5.眼的护理
(1)眼睑烧伤水肿严重使睑结膜水肿，轻度外翻不能回纳时，应予以保护、可用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护，严重时应通知医师作早期限睑焦痂切开减压。俯卧位时眼部可暂时稍微加压包扎。
(2)经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感染。
(3)眼睑烧伤角膜暴露者，除经常涂抗生素眼膏防止干燥外，并用小块双层油纱布遮盖，防止异物落入。
(4)结合膜深度烧伤时，应注意防止睑球粘连，每日用消毒玻璃棒分离结膜囊2—3次。
6.外耳的护理
(1)避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳郭悬空。侧卧时睡在有孔的枕头上。
(2)保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌于棉签清除积聚在耳郭内的分泌物。
(3)外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅，每日可先用3%过氧化氢溶液冲洗，轻轻拭干，必要时可置纱条引流。
7.口鼻腔护理
(1)保持鼻腔清洁，去除鼻腔尘埃及痴皮，有分泌液流出时，应及时用棉签吸干，过多时可用吸引器轻轻吸出。
(2)面部烧伤同时伴有口唇及口腔粘膜烧伤时，要保持唇周局部创面干燥及口唇湿润(用冷开水棉球湿润)，进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。每次进食后需行口腔护理。
(3)经常观察口腔粘膜的情况，有溃疡、真菌生长时可局部涂药或作口腔喷雾。
(4)饮食以软食为主，面部植皮早期的患者应给予鼻饲流质。
二、手烧伤
1.早期清创时，要把皮肤皱纹中的污物清除干净，修剪指甲，并同时洗清创面周围正常皮肤。
2.早期无论采用暴露或包扎疗法，应把手的姿势维持腕关节功能位置，掌指关节屈曲，指间关节伸直以及对掌的位置。
3.抬高患肢，一般手要高过肘，肘要高过肩。
4.前臂特别是腕部有环形缩窄性深度烧伤时，严密观察肢端血液循环，血运受影响时应及时通知医师行焦痴切开减压。
5.行手部手术时按烧伤手术做好术前常规护理。
6.术后手包扎时，须观察植皮区及供皮区包扎敷料的渗血情况，观察指端循环的充盈情况，有无因包扎过紧而缺血。
7.向患者讲明早期活动的重要性及可能性，鼓励早期活动。
三、会阴部烧伤
1.两大腿外展，充分暴露会阴部创面，早期可保持干燥避免感染，后期可防止臀沟两侧的粘连愈合。
2.每次便后用温盐水冲洗清洁肛周后用吸水纱布拭干以保持清洁干燥。
3.大面积烧伤合并会阴烧伤的患者最好采用翻身床(小儿可卧人字形床)，使会阴暴露以便于大小便护理。
4.会阴部烧伤伴有外生殖器烧伤时，男性患者早期阴x及阴囊水肿严重，俯卧时应托起，必要时可用50%硫酸镁湿敷。女性患者注意分开阴x，保持清洁及防止粘连。
5.会阴烧伤术前除一般烧伤常规护理外，术前应灌肠，术后给服x片配致使暂时性便秘，留置导尿，从而减少术后大小便污染的机会。
特殊部位包括：头、面、眼、耳、鼻、口腔、呼吸道、手、会阴等部位。
【颜面部烧伤的护理】
1.心理护理.头面部具有特殊的生理特点及功能且暴露在外，烧伤后对患者的精神影响很大，护理上应做好解释工作。
2.初期处理时，要剃去头发及颜面须毛，以后根据创面情况理发。行暴露疗法。
3.注意患者呼吸情况，观察有无吸入性损伤，保持呼吸道通畅，床边备好气管切开包、负压吸引器等。
4.面颈部水肿严重者要密切观察呼吸情况，当发现患者呼吸困难时，应及时报告医生。
5.鼓励患者咳嗽、深呼吸。必要时吸氧、给予雾化吸入。
6.眼部护理
(1)及时清理眼部分泌物，遵医嘱按时滴眼药。
(2)眼睑外翻用眼药膏涂布，并用油纱盖于眼上，防止干燥及感染。
(3)翻身俯卧位时注意防止眼部受压。
7.耳部护理耳软骨炎与局部受压、潮湿、感染有关。
(1)保持外耳创面干燥。
(2)防止受压，侧卧时，可用海棉圈或棉圈等垫起。
(3)有脓性分泌物时及时清理，防止耳软骨炎发生。
8.鼻部护理
(1)保持鼻腔清洁、通畅。
(2)鼻腔内分泌物粘结、干燥可涂少量石蜡油。
(3)鼻粘膜水肿时，遵医嘱用滴鼻剂滴鼻，以利通气。
9.口腔护理
(1)早期颜面部水肿，双唇外翻，口腔粘膜暴露在空气中，应经常用生理盐水棉球拭去分泌物，并保持润湿。
(2)保持口腔清洁，进食后及时做口腔护理。
(3)喂饭时防止食物或残渣污染创面。
10.饮食以软食为主，给予流质饮食及饮水时可用吸管，颜面部植皮患者给予鼻饲流食。
【会阴部烧伤的护理】
1.会阴部烧伤后应剃除阴部的毛。
2.行暴露疗法，双股尽量外展，使会阴部充分暴露，可用支被架防止创面受压。
3.每日用温水清洗会阴部1次，每次便后用温水清洁肛门。
4.遵医嘱给予烤灯照射，保持创面干燥。
5.保持便器清洁，固定专人使用。
6.避免排便后污染创面，如污染需用生理盐水清洗干净。
7.留置导尿者，遵医嘱给予膀胱冲洗。
8.术后体位仰卧位或俯卧位，双下肢外展位。
【手都的护理】
1.防止感染，剪短指甲。
2.创面暴露时，要手指分开，患肢抬高，注意手部肿胀情况。
3.创面愈合后，加强功能锻炼。
特殊部位烧伤患者的护理：
(1)会阴部烧伤患者的护理：出于创面潮湿、包扎固定不便，容易被大小便污染。因此，要彻底暴露创面或加用烤灯、热风机等，使创面迅速干燥结痂。患者最好睡有孔床，放置便器时，动作要轻柔，防止擦伤创面，每次便后以生理盐水或1纳新治尔灭将会阴部冲洗干净，用纱布拭干。
(2)手部烧伤病人的护理：手是劳动的重要器官，并经常暴露在外，故常容易放烧伤。手部烧伤后引起的功能障碍比较严重，为此，护理时应特别注意。拾高患肢有利水肿消退和减轻疼痛.由于手部神经丰富，病觉敏感，换药时动作要轻。无论采用暴露疗法或包扎疗法，均应保持手的功能位置，指间均用纱布分开，以防指间粘连。创面好转时，应鼓励患者进行功能锻炼，保持手部清洁。
(3)呼吸道烧伤患者的护理：轻度呼吸道烧伤，主要保持鼻腔、口腔清洁，清除分泌物，保持通畅。重度呼吸道烧伤，3—5天后可能有气管内膜坏死脱落，可造成窒息。因此，必须随时提高警惕.加强观察，床夯备气管镜及异物钳，以便必要时行气管镜下夹出坏死组织和行气管切开。应严格执行气管切开护理常规(略)，以防肺部并发症等的发生。(
特殊部位烧伤，因其解剖、病理特点的特殊性，要因部位而异，特殊部位，特殊治疗护理。面部组织疏松，血液循环丰富，故烧伤后水肿明显。深度烧伤时，由于Ⅲ度焦痂缺乏弹性，肿胀外观可不明显，水肿渗液转向深层，致使颈部软组织和后咽部水肿，有时可导致或加重呼吸道梗阻。面部烧伤常伴眼、耳鼻、口腔等器官的烧伤，五官分泌物常使面部创面潮湿软化而感染，反过来面部创面感染也可并发或加重五官特别是眼、耳的感染。面部静脉多呈网状，缺乏静脉瓣，一旦感染易向颅内扩散，造成严重后果。因此护理烧伤患者时要争分夺秒，耐心细致多观察，发现问题及时处理，才能尽量减少创面感染，减少疤痕的形成;手部引起皮下组织少，小关节多，容易出现血液循环障碍，因此早期清创，功能位包扎，早期功能锻炼尤为重要[4]。根据特殊部位特点，合理治疗护理，尽快恢复功能，降低伤残程度，才能早日使患者回归家庭和社会。
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