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烧伤外科主治医师考点:烧伤程度的估计

时间:2020-11-11 13:18:17 考试辅导 我要投稿

烧伤外科主治医师2017考点:烧伤程度的估计

  导语:烧伤时可见血液中的乳酸量增加,动静脉血的pH值降低,随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症(anoxemia)也增重。我们一起来看看相关的考试知识点吧。

  一、烧伤程度的估计

  1、烧伤面积的估计

  (1)中国九分法:即将人体的体表面积分为11个9%和1个1%.成人面积可按以下口诀记忆:3 3 3;5 6 7;13 13 1;5 21 13 7.分别代表:头颅、面颅、颈部;双手、双前臂、双上臂;躯干前、躯干后、外阴;双臂、双大腿、双小腿、双足。小儿头、面、颈部面积=9+(12-年龄);双下肢、双臂面积=46-(12-年龄)

  (2)手掌法:以伤员自己的'手五指并拢一侧手掌的面积为体表总面积的1%. 2、烧伤深度的估计

  Ⅰ度(红斑):轻度灼红、感觉过敏、无水疱。3-7日愈合,无瘢痕。

  浅Ⅱ度(大水疱):水疱较大、泡壁薄、基底潮湿、水肿明显,痛剧。2周左右愈合,有色素沉着,无瘢痕。

  深Ⅱ度(小水疱):水疱较小、泡壁厚、基底苍白或红白相间、水肿、可见网状血管栓塞,痛觉迟钝。3-4周愈合,留瘢痕。

  Ⅲ度(焦痂):无水疱、焦黄、蜡白、炭化、坚韧、可见树枝状栓塞的静脉网,痛觉消失。愈合较慢,面积小者可自愈,面积大者需植皮,留瘢痕,影响功能和美观。

  二、现场救护

  烧伤的现场救护,除遵循第三节损伤现场救护的原则外,还应注意烧伤救护的特点:

  1、迅速脱离现场,消除致热源 指挥或救助伤员迅速脱离现场,并消除致热源,如火焰烧伤,灭火、就地打滚;热液烫伤,置于冷水中浸泡20分钟;电击伤,切断电源;化学烧伤,脱去衣服,大量清水冲洗。

  2、保持呼吸道通畅 清理口咽部,安置正确的体位,有呼吸窘迫者,应尽早行气管切开。

  3、保护创面 剪开衣服,创面用干净的被单或无菌敷料包扎,不作任何药物。

  4、预防休克 止痛,口服烧伤饮料,止血,固定骨折部位等。

  5、保证安全转送 应在无休克及出血基本控制、呼吸道通畅的情况下转送病人。

  三、烧伤的急症处理

  1、保持呼吸道通畅 给湿化氧气吸入,特别注意面部或吸入性烧伤者,应适时行气管切开。

  2、监测生命体征和重要脏器功能 主要包括观察意识、呼吸和血压;留置导尿管,测尿量、送尿样检验;取血样,送检血常规、血电解质、尿素氮、肌酐、血糖、血气分析等。

  3、创面评估 初步测算出烧伤面积和深度。注意:计算烧伤面积时,I度不考虑在内。

  4、采集受伤史 如受伤时间、原因、环境及伤员心理、体重等。

  5、静脉输液 对重度烧伤,应开放两条静脉。

  6、创面处理 休克纠正以后行清创术,采用包扎或暴露疗法。

  7、预防感染 包括应用TAT和抗生素。

  四、休克期的治疗

  最根本的措施是补充血容量。

  1、补多少(定量) 伤后第一个24小时补液量包括:①创面丢失量:成人每1%面积,1.5ml/kg(儿童1.8ml/kg,婴儿2.0ml/kg)。②生理需要量:成人每日2000ml(小儿按体重计算)。

  2、补什么(定性) ①创面丢失量:一般烧伤晶、胶体液比较为2:1.严重深度烧伤为1:1.②生理需要量:用5%~10%葡萄糖水。

  3、怎样补(定时) ①创面丢失量:伤后第一个8小时渗出最快,故补入总量的1/2.余下的1/2在后两个8小时内平均分配。②生理需要量:三个8小时平均分配。

  伤后第二个24小时补液量为第一个24小时创面流失量的1/2.再加生理需要量。

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