外科主治医师2017年考试辅导：消化道重复畸形治疗

　　导语：消化道重复畸形是指附着于消化道系膜侧的，具有与消化道相同特性的球形或管形空腔肿物，是一种比较少见的先天性畸形。可发生在消化道的任何部位，但以回肠发病最多，其次是食管、结肠、十二指肠、胃、直肠等。

　　消化道重复畸形有呼吸窘迫、肠梗阻、肠套叠、消化道出血、穿孔等并发症，均需手术治疗，手术方法视畸形的情况而不同：

　　1.单纯重复畸形切除术

　　适用于与食管不相通又无粘连的食管重复畸形，或少数来自后腹膜或悬挂于分离的`肠系膜上的球形畸形。

　　2.重复肠管与其依附的正常肠管切除术

　　适用于大部分小肠、结肠重复畸形及部分胃重复畸形，因为多系同一血管供应。

　　3.开窗式内引流术

　　适用于十二指肠重复畸形，即将重复畸形与相邻的十二指肠壁部分切除，使两者互相勾通，简单易行，效果满意。

　　4.中隔部分切除术

　　适用于管状重复畸形及部分胃重复使双腔变为单腔，有利于肠腔内容物通畅排出。

　　病因：

　　1.消化道再管道化学说

　　在胚胎早期再管道化时，腔内空泡融合，如有一部分空泡未与肠腔完全融合，可发展成为重复肠道。

　　2.胎儿期肠憩室残留学说

　　在胚胎早期消化道出现许多憩室样外袋，以小肠的远端最多见，正常时憩室逐渐退化而消失，如发育过程中未退化或有残留，则发展成囊状物的重复畸形。

　　3.脊索的发育障碍学说

　　胚胎第三周形成脊索时，因内胚层与外胚层间发生粘连，致使神经管与肠管分离障碍，由于内胚层被牵拉而发生憩室状突起，当内胚层发育为肠管时，此突起发展为各种形态的重复消化道。

　　4.血管学说

　　近年来有许多学者认为是胎儿肠道发育完成后，发生缺血性梗塞病变，而导致肠闭锁、肠狭窄及短小肠。坏死残留的肠管断片经受附近血管的营养，再自身发育可形成肠重复畸形。

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