最新外科主治医师考试复习辅导
随着显微外科技术的应用，外科得到了较大的发展。各医院外科的专科设置原则与内科类同，通常与内科相对应。今天应届毕业生考试网小编为大家编辑整理了外科主治医师考试复习辅导，希望能够帮助到大家。
桥本甲状腺炎类型
(1)假性甲亢型：
少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。
(2)桥本甲亢型：
患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、粘液性水肿等。可有典型的甲亢表现，循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗，但剂量不宜过大，要注意药物性甲减发生。手术切除或放射性核素治疗均不适宜，易发生永久性甲减。
(3)突眼型：
本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb和TMAb均为阳性。
(4)亚急性甲状腺炎型：
少数患者发病较急，伴发热，甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体高滴度限性。
(5)青少年型：
青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40%，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退。
骨瘤样病损特点
1.骨囊肿
为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年，好发于长管状骨的干骺端，一次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。多无明显症状，绝大多数因病理性骨折而就诊。
X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。 非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射。该瘤可以自愈，尤其在骨折后。手术治疗可以在保守治疗无效时进行，主要为病灶刮除植骨术，有病理性骨折时按骨折治疗原则处理。
2.动脉瘤性骨囊肿
为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊内有海绵样网状结构，内有大血管支，很像动静脉异常。 主要症状为疼痛和肿胀，大多数患者以病理性骨折就诊。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。
主要治疗方法为刮除植骨术，术前要充分估计有大出血可能。对不易手术的部位如脊柱可行放疗，但对儿童有破坏骨骺和恶变危险。对上肢关节破坏严重可作假体置换术。
3.骨嗜酸性肉芽肿
为局限于骨的组织细胞增殖症，属于组织细胞增多症-X的一种类型。好发年龄为青少年，好发部位为颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等，在长骨多见于干骺端和骨干。
X线显示为孤立而界清的.溶骨性缺损，可偏于一侧而引起骨膜反应。在椎体可呈扁平椎，有时需行病理检查以鉴别诊断。
4.骨纤维异样增殖症
是以骨纤维变性为特征的骨病，也称骨纤维结构不良。好发于青少年和中年，可为单骨或多骨，有时可有反应骨形成。
病损进展较慢，症状不明显，病理性骨折较常见，血生化检查正常。X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界清。可出现骨畸形。 治疗包括刮除植骨术、节段切除术和截骨矫形术。
静止甲状腺炎
不同程度的甲状腺肿大，无痛，有数周的自限性甲状腺功能亢进期，由于甲状腺激素贮备耗竭，随之出现暂短性甲状腺功能减退，最后，通常甲状腺功能恢复正常。
甲亢期可以短促或被忽略。当患病妇女发展为甲状腺功能减退时才被确诊，偶尔是永久性甲状腺功能减退。
腹外疝临床表现
有慢性咳嗽、经常呕吐、便秘、脱肛、尿道狭窄、包茎、膀胱结石、排尿困难、腹部手术、外伤等病史，既往有疝嵌顿史。注意腹部异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、站立时有肿块突出等。
老年人应检查前列腺肥大。胸部一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱，肋间饱满，以及在胸部可听到肠鸣音或振水音等膈疝体征。腹股沟疝应注意疝的外形及疝环大小，站立或咳嗽时内容物降入阴囊。
平足症诊断
平足症诊断：
(一)临床表现：早期踝关节前内侧疼痛，长时间站立或步行加重，休息减轻。疼痛关节外面肿胀，以足舟骨关节处为甚，步履艰难，双足跟腱呈八字形。
(二)白色的粉纸及足印检查：足印纵弓空缺部分消失，跖中部变宽，有时跟部亦变宽。
(三)X-ray：足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，12岁后骨桥形成。
心脏大血管创伤
胸部穿透性伤和钝性伤均可致心脏大血管损伤，无论平时和战时都不少见。绝大多数病人在到达医院前死亡，随着急救医疗系统和交通运输的发展，能得以送达医院者的比例也在增加，若能及时进行抢救，生存率仍很高。
因此，认真探讨其病因病理，熟练掌握诊断和急救方法，对提高诊断率和治愈率，十分重要。
消化道重复畸形治疗
消化道重复畸形有呼吸窘迫、肠梗阻、肠套叠、消化道出血、穿孔等并发症，均需手术治疗，手术方法视畸形的情况而不同：
1.单纯重复畸形切除术
适用于与食管不相通又无粘连的食管重复畸形，或少数来自后腹膜或悬挂于分离的肠系膜上的球形畸形。
2.重复肠管与其依附的正常肠管切除术
适用于大部分小肠、结肠重复畸形及部分胃重复畸形，因为多系同一血管供应。
3.开窗式内引流术
适用于十二指肠重复畸形，即将重复畸形与相邻的十二指肠壁部分切除，使两者互相勾通，简单易行，效果满意。
4.中隔部分切除术
适用于管状重复畸形及部分胃重复使双腔变为单腔，有利于肠腔内容物通畅排出。
胸壁肿瘤的治疗原则
1.胸壁肿瘤不论良性还是恶性均应手术切除。胸壁转移性肿瘤如原发病变已切除，亦应采取手术切除。
2.手术应以整块切除为原则，恶性肿瘤时切口应距瘤体边缘2—4cm.不排除恶性时按恶性肿瘤处理。
3.切除大块肿瘤时须修补胸壁缺损，以防止脓胸形成和反常呼吸。
4.恶性肿瘤切除后，铺以化疗或放射治疗。
慢性便秘
【便秘】：不仅是一种疾病，还是一种临床上最为常见的消化道症状。
表现为粪便排出困难，便质干燥、坚硬;排便次数减少，每2-3天或更长时间排便一次。
【诊断】
1.慢传输型便秘：即肠道运输能力减弱引起的便秘。
2.直肠前突：多见于女性，因直肠阴道薄弱，长期在排便时粪便的压迫下向阴道凸出引起便秘。
3.直肠内套叠。
4.耻骨直肠肌综合症：耻骨直肠肌痉挛性肥厚致使盆底出口处梗阻，引起便秘。
5.盆底痉挛综合症：正常排便时，耻骨直肠肌和肛管外括约肌松弛，使肛管直肠角变大，肛管松弛，便于粪便排除。若排便时以上两肌不能松弛，甚至收缩，则会阻塞肠道出口，引起排便困难。
【治疗】
1.非手术治疗
2.手术治疗
①结肠切除术
②直肠前突修补术：用于直肠前突的治疗。
③直肠固定术：主要用于直肠脱垂的治疗。
④耻骨直肠肌部分切除术：用于耻骨直肠肌综合征的治疗
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