分级管理制度(通用15篇)

　　在充满活力，日益开放的今天，制度起到的作用越来越大，制度是要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。那么你真正懂得怎么制定制度吗？下面是小编帮大家整理的分级管理制度，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

分级管理制度(通用15篇)

分级管理制度1

　　第一章总则

　　第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《处方管理办法》等法律、法规和规章，制定本办法。

　　第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。

　　第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。

　　县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。

　　第四条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。

　　第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。

　　第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。

　　第七条医疗机构应依据有关法律、法规、规章的相关规定制定本机构抗菌药物临床应用管理办法和实施细则、建立抗菌药物临床应用评估与持续改进制度。

　　第二章组织机构和职责

　　第八条医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。

　　第九条医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制，由医务部门负责日常监督管理工作。

　　第十条二级以上医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或指定专职技术人员，负责具体管理工作。

　　第十一条医疗机构抗菌药物管理工作组职责是：

　　（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施；

　　（二）制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施；

　　（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；

　　（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。

　　第十二条二级以上医院应当设置感染性疾病科，配备相应数量的感染性疾病专业医师，负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。

　　第十三条二级以上医院应当配备感染专业临床药师，对抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。

　　第十四条二级以上医院应当建立临床微生物室，开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责本机构常见致病菌分布和耐药监测工作，参与本机构抗菌药物临床应用管理工作。

　　第十五条卫生行政部门和医疗机构应当加强抗菌药物临床应用相关学科建设，建立专业人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。

　　第三章抗菌药物临床应用管理

　　第十六条医疗机构应当严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。

　　第十七条医疗机构抗菌药物应当由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。

　　第十八条医疗机构应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。

　　第十九条三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。

　　三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。

　　第二十条医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）应向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

　　第二十一条医疗机构确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，应向设区的市级以上卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由设区的`市级以上卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。

　　第二十二条医疗机构应当建立抗菌药物遴选和定期评估制度。医疗机构新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组2／3以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会2／3以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。

　　对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见。清退或者更换获得抗菌药物管理组1/2以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。清退或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得进入本机构药物采购供应目录。

　　第二十三条因特殊感染患者治疗需求，未列入本机构药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药物，医疗机构可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提交申请报告，说明申请购入药品名称、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由，经抗菌药物管理工作组审核同意后由药学部门一次性购入使用。

　　医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，抗菌药物管理工作组应当进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常规药品采购程序。

　　第二十四条医疗机构应当实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。

　　（一）非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

　　（二）限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。

分级管理制度2

　　量化分级管理是一种实行标准化操作的管理模式，从目标出发，使用科学、量化的手段进行组织体系设计和为具体工作建立标准的理论。量化分级管理作为一种较为科学的卫生管理模式和路径选择，在实际管理工作中可操作性强，目前已在食品、公共场所等卫生监督工作中推广使用。此次编制《消毒产品生产企业卫生监督量化分级管理制度》旨在将量化分级管理的思想引入到消毒产品生产企业卫生监督工作中，加强对消毒产品生产企业监督管理力度，实现消毒产品生产企业卫生监督由定性管理向定性与定量相结合管理模式转变。

　　一、制定原则

　　1、科学性原则：纳入考评的每个指标能独立提供信息，反映消毒产品生产企业的实际情况，各指标既相对独立，又相互关联，使指标体系成为一个有机整体。

　　2、代表性原则：考评表中选择的均是一些具有代表性的，对企业的生产和质量控制具有重大意义的指标，同时将一些对企业未来发展具有引导作用和监控作用的指标也纳入指标体系。

　　3、完备性原则：整个指标体系当力求全面客观，能够反映评价对象的整体情况，以达到全面反映消毒产品生产企业卫生监督量化评价的本质和评价目标。当然在满足评价要求的情况下，尽可能简化评价指标，以利于评价工作的开展。

　　二、量化指标

　　根据《消毒管理办法》、《消毒产品生产企业卫生规范》《消毒产品标签说明书管理规范》等要求，考评表制定了六大类指标体系，分别为：卫生质量管理、从业人员卫生要求、物料和仓储要求、检验质量控制、生产区卫生管理和产品外包装。在每大类指标下又设定若干子指标，用于具体卫生要求的.评价。每类指标根据不同的卫生权重指数，设定不同的分值，并细化到每个子指标中，以便于实际操作。

　　三、量化评分

　　1、在评价各消毒产品生产企业时，可以有合理缺项，但分值需标化。

　　标化分=实得的分数/该单位应得的最高总分×100

　　根据标化分核定等级，具体标准如下：

　　（1）标化分为90分以上者，评为优秀，核定为A级；

　　（2）标化分为70—89分者，评为良好，核定为B级；

　　（3）标化分为60—69分者，评为合格，核定为C级；

　　（4）标化分低于60分者，不予评定等级，责令限期整改，整改后重新量化评定，仍低于60分者，列入消毒产品生产企业黑名单，由当地卫生监督部门定期通报。

　　2、消毒产品生产企业监督频次可参考其卫生信誉度等级确定，等级越高，监督频次越低，不同卫生信誉度等级的最低监督频次具体如下：

　　（1）A级，不少于1次/年；

　　（2）B级，不少于2次/年；

　　（3）C级，不少于3次/年；

　　（4）未评定等级生产企业，监督频次不少于1次/季，并列入重点监管黑名单。

　　四、考评公示

　　各辖区卫生监督机构依据《消毒产品生产企业卫生监督分级量化评分标准》，每两年集中组织对当地消毒产品生产企业进行一次量化分级评定，凡未达到评定等级的生产企业，在规定时限完成整改后，可向当地卫生监督机构主动审请一次补评。辖区卫生行政部门根据消毒产品日常监督管理情况，每季度公示一次量化分级情况，重点列出未评定等级需加强监管的消毒产品企业名单，期间符合下列条件之一的企业，评定等级自动降低一个档次：（1）企业三次受到卫生监督部门协查并查实的；

　　（2）两次以上对卫生监督机构下达整改要求置之不理的；

　　（3）因违法违规生产销售消毒产品，受到《特别规定》相关条款处罚的。

　　年度两次公示均列入未评定等级的消毒产品生产企业，当地卫生监督机构对其年度综合监督意见评定为不合格消毒产品生产企业；在一个许可周期内，两年综合监督意见评定为不合格的企业，卫生许可证到期后将不予延续。消毒产品生产企业三次列入未评定等级的消毒产品生产企业，由当地卫生监督部门组织约谈企业负责人，责令限期完成整改，如其未按要求整改到位，可上报省级卫生行政部门依法注销企业消毒产品卫生许可证。

分级管理制度3

　　一、麻醉病人的分类

　　(一)参照美国麻醉医师协会(asa)分级:

　　ⅰ级:正常健康,无全身疾病的病人。

　　ⅱ级:轻度系统性疾病

　　ⅲ级:严重系统性疾病,日常活动受限但不丧失工作能力

　　ⅳ级:严重的系统性疾病,已丧失工作能力,且经常面临生命威胁

　　ⅴ级:不论手术与否,生命难以维持24小时的频死病人

　　(二)特殊手术麻醉及操作技术:

　　心脏、大血管手术麻醉;颅内动脉瘤手术麻醉;巨大脑膜瘤手术麻醉;脑干手术麻醉;肾上腺手术麻醉;多发严重创伤手术麻醉;休克病人麻醉;高位颈髓手术麻醉;器官移植手术麻醉;高龄病人麻醉;新生儿手术麻醉;控制性降压;低温麻醉;有创血管穿刺;心肺复苏等。

　　(三)新开展项目、科研项目。

　　(四)参考手术分级标准。

　　二、麻醉医师级别

　　依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

　　(一)住院医师:

　　1、低年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内,或获得硕士学位,曾从事住院医师岗位工作2年以内者;

　　2、高年资住院医师:从事住院医师岗位3年以上,或获得硕士学位,取得执业医师资格,并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

　　(二)主治医师:

　　1、低年资主治医师:从事主治医师岗位3年以内,或获得临床博士学位,从事主治医师岗位2年以内者;

　　2、高年资主治医师:从事主治医师岗位3年以上,或获得临床博士学位,从事主治医师岗位2年以上者。

　　(三)副主任医师:

　　1、低年资副主任医师:从事副主任医师岗位3年以内;

　　2、高年资副主任医师:从事副主任医师岗位3年以上。

　　(四)主任医师:获得主任医师任职资格,且医院聘任其岗位。

　　三、各级医师麻醉权限

　　(一)低年资住院医师:在上级医师指导下可展开asa1-2级病人的麻醉。

　　(二)高年资住院医师:在上级医师指导下可展开asa2-3级病人的.麻醉,二、三级手术麻醉。

　　(三)低年资主治医师:可独立展开asa1-3级病人的麻醉,二、三级手术麻醉。

　　(四)高年资主治医师:可独立展开asa1-4级手术病人的麻醉,三、四级手术麻醉。

　　(五)低年资副主任医师:可独立展开asa1-5级病人手术麻醉,四级手术麻醉。

　　(六)高年资副主任医师:指导下级医师操作疑难的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外,展开新项目,极高风险手术麻醉等。

　　(七)主任医师:指导各级麻醉医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师操作意外,展开新技术、新项目的指导,参与极高风险手术麻醉等。

　　四、特殊麻醉审批权限

　　(一)高风险麻醉:高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别手术,须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科,由医务科决议后行审批或提交业务副院长审批,获准后由指定的高年资副主任医师或主任医师负责实施。

　　(二)急诊手术麻醉:预期手术的麻醉级别在值班医师麻醉权限级别内时,可施行麻醉。若高风险或预期麻醉超过自己麻醉权限级别时,应紧急报告二线值班,必要时向科主任上报。

　　(三)新技术、新项目:

　　①一般的新技术、新项目经科内讨论。同时按照《医疗技术临床应用资格能力评价和授权制度》的相关程序进行审批备案;

　　②高风险的新技术、新项目须经科内讨论后上报医院审批。

　　五、麻醉医师资格分级授权程序

　　(一)麻醉医师可独立承担麻醉时,或麻醉医师根据前述有关条款需晋级承担上一级麻醉权限时,应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况,书写述职报告,填写“西双版纳州人们医院麻醉医师资格准入申请表”交科室质量安全管理小组;

　　(二)科室组织科内质量安全管理小组对其技术水平和操作能力评价后,提交医务科;

　　(三)医务科组织相关专家,对其进行理论及技能考核、评估;

　　(四)通过考核后,提交医院医疗质量与安全管理委员会审核通过麻醉医师资格分级授权,并公示结果;

　　(五)医务科下发授权通知。

　　六、监督管理

　　(一)医务科、质控办履行管理、监督、检查职责;

　　(二)按照本制度与程序对麻醉医师资格分级授权进行准入和动态管理;

　　(三)不定期检查执行情况,其检查结果将纳入医疗质量考核项目中。

分级管理制度4

　　一、编制目的

　　为了使岗位职工知道岗位操作过程及周边存在的安全风险、熟悉安全风险管控措施、明确相关应急预案及避灾原则和路线，减少违章行为的产生，大力提高我矿安全风险分级管控工作质量，特制定《******煤矿安全风险分级管控教育培训制度》。

　　二、编制依据

　　1、《国务院安委会办公室关于实施遏制重特大事故工作指南构建双重预防机制的意见》(安委办[20xx]11号);

　　2、《煤矿安全生产标准化基本要求及评分方法》(煤安监行管[20xx]5号)(试行);

　　3、《四川省安全风险分级管控工作指南》的通知(川安办[20xx]25号)。

　　三、主题内容

　　1、按照企业制定的教育培训制度切实认真开展风险辨识评估、分级管控的教育培训工作。

　　2、每一年的企业教育培训计划中，必须安排有关于安全风险分级管控的专门计划或课时和内容。

　　3、遇特殊情况，可临时增加专门针对相关人员的安全风险分级管控培训教育。

　　4、入井人员和地面关键岗位人员安全培训内容包括年度和专项安全风险辨识评估结果、与本岗位相关的.重大风险管控措施等。

　　5、每年度至少组织参与安全风险评估工作的人员学习一次安全风险辨识评估技术。

　　6、各分管部门做好课件、资料、考勤、考试等相关记录并存档备查。

　　四、实施日期

　　本制度自发布之日起施行。

　　五、解释权属

　　本制度由xxx煤矿安全生产部门负责解释并监督施行。

　　六、其他说明

　　本制度属于企业内部管理制度，条文若有与相关法规、规范、规程等相抵触的，参照相关法规、规范、规程等的要求执行。

分级管理制度5

　　一、总则

　　1．目的

　　充分调动会所的员工工作积极性，营造公平竞争的工作氛围，为员工提供发展的平台，促使员工不断提高工作技能和个人工作能力，努力争取业绩，从而推动公司美容事业向前发展。

　　2．原则

　　1．公平，公正，公开；

　　2．能者上，平者让，庸者下。

　　3．权责

　　1．办公室归口管理员工的等级工资管理工作；

　　2．客户经理以下属员工的等级工资调整须经客户经理负责申报，由总经理、财务经理、办公室主任、客户经理组成考评小组进行审核，经总经理审批；

　　3．客户经理的`岗位调整由总经理、财务经理、办公室主任、客户主任组成考评小组进行审核，经总经理审批。

　　4．适用范围

　　本制度适用于专业美容会所的客户经理、客户主任、美容师。

　　二、等级工资管理

　　1．等级工资调整类型

　　1）职位晋升、等级工资晋级，适用于完全符合晋升晋级的优秀员工；

　　2）职位不变、等级工资晋级，适用于技能和业绩较为突出，不具备任职条件机密或暂时没有合适任职职位的员工。

　　3）降职，等级工资不变，适用于具备技能和业绩条件，但自身管理能力不能达到公司要求或公司根据管理工作需要调整的员工；

　　4）降职，等级工资下调，适用于违反公司管理规定或业绩无法完成的员工；

　　2．等级工资调整时间

　　1）定期调整：每月的3月份年度考评后，符合调整条件的员工；

　　2）不定期调整：在年度工作中，如有特殊业绩或其他特殊情况，表现突出，经批准进行调整的员工；

　　3）新进试用员工，在正常情况下，试用期为三个月，不享受等级工资，如有特殊业绩，综合素质和能力优秀，经批准可进行调整；

　　4）内部选拔晋升职位见习员工，在正常情况下，三个月的考核期，等级工资按职位起步发放（如起步等级比原等级工资低，则按原等级工资发放），如有特殊业绩，综合素质和能力优秀，经批准可进行调整。

　　3．调整标准：如晋级超过最高等级工资，公司根据其表现另行制定奖励。

　　1）调整系数

　　2）指标量分

　　3)调整标准

　　①客户经理

　　②客户主任

　　③美容师

　　4)跨级调整:符合下列条件之一者,经总经理批准,可获得跨级晋升。

　　①在工作岗位上做出贡献或工作成绩非常显著，具有事迹的；

　　②提出合理建设被公司采纳，使公司获得较大利益的；

　　③工作表现优异，获得职位晋升的；

　　④为公司赢得较高社会荣誉或挽回公司重大损失的。

　　4．等级工资调整程序

　　1）客户经理根据员工表现，向办公室提交员工等级工资调整申请表；

　　2）办公室将员工等级工资调整申请抄送财务部；

　　3）会员拓展和销售完成情况由财务部递交给办公室；

　　4）由前台收银员根据会员服务单，制作会员服务满意度报表报送办公室；

　　5）办公室对员工进行民主测评工作；

　　6）办公室依据员工考勤情况做出考核表；

　　7）经考评小组审核，报总经理批准。

　　三、附则

　　1．本规定自发布之日起生效。

　　2、本规定的解释权归办公室。

分级管理制度6

　　一.手术室工作人员必必须严格遵守《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和无菌技术操作原则，熟练掌握预防院内感染的基本知识和技能，防止感染的发生。

　　二.保持室内整洁，凡进入手术室必须更换手术室的鞋、帽、衣、裤及口罩，严格控制参观人员，未经许可不得擅入。

　　三.手术物品需定期消毒更换，并由专人检查。手术用器具及物品必须一用一灭菌。能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学消毒剂浸泡灭菌。已灭菌和未灭菌的物品应分室放置，并有明显标识。

　　四.无菌手术与有菌手术应分室进行，无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。

　　五.接送病人的'平车要定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

　　六.每月对空气、消毒器械、物品、工作台面及洗过的手进行细菌监测。

　　七.手术废弃物品必须置在有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。

　　医院手术分级管理制度篇一.手术器具及物品必须一用一灭菌，并须经高压蒸气或高效化学灭菌。

　　二.各种手术备用物品均应保持清洁，定期检查手术器械关节是否锋利，钳、镊是否密合。手术用过器械物品均应彻底清洁后(有菌器械先消毒后清洗)，整理包装送去灭菌。

　　三.无菌物品必须在无菌区专柜内贮存。室内应通风、干燥、清洁无尘、无杂物。

　　四.无菌物品必须定点、定位，按消毒灭菌日期先后顺序排列，标记清楚。有效期为7天，霉季5天，细菌检测每月1次。

　　五.无菌包一经打开或无菌溶液开瓶后超过12h即不能使用。无菌台准备后超过4h不得使用。无菌包不应超过30cm×30cm×50cm。包布应大小适宜，无破损，内外包布均应有化学消毒指示剂以鉴定灭菌效果。

　　六.手术器械尽量不采用消毒液浸泡消毒，如必须选用高效消毒液消毒，应保证消毒液质量、浓度和浸泡时间，浸泡时应打开钳的关节，每周更换消毒容器及溶液，标记清楚。无菌物品生物检测每月1次，需有据可查。

　　七.无菌肥皂水、刷、小毛巾等打开24h后须重新消毒。泡手桶每周消毒，泡手酒精每周过滤并每日测比重，保持在70%~75%。pvp-i应记录使用次数，定时更换(一般80次即须更换)。医护人员手指每月作细菌检测1次，需有据可查。

分级管理制度7

　　抗菌药物分级管理制度（20xx修订）根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部84号令〔20xx〕）精神，抗菌药物临床应用实行分级管理，根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，结合我院实际，特修订抗菌药物分级管理制度。

　　一、分级标准

　　（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；

　　（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；

　　（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：

　　1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；

　　2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；

　　3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；

　　4.价格昂贵的抗菌药物。

　　二、使用原则与方法

　　（一）使用原则：严格使用指证、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

　　医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。我院抗菌药物分级管理目录见附件1。

　　（二）具体使用方法

　　1、非限制使用级抗菌药物--处方及医嘱所有医师均可以根据病情需要选用。

　　2、限制使用级抗菌药物--应根据病情需要，处方及医嘱由主治及以上医师签名方可使用。

　　3、特殊使用级抗菌药物--使用必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，处方及医嘱由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

　　（三）严格控制特殊使用级抗菌药物使用。

　　特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，住院期间使用特殊使用级抗菌药物的出院患者可在门诊取药完成序贯治疗。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的.抗菌药物临床应用管理专家会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。具体名单见附件2。

　　（四）有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：

　　①感染病情严重者；

　　②免疫功能低下患者发生感染时；

　　③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在24小时之内，其后需要由具有处方权限的医师完善处方。

　　（五）根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。临床微生物标本检测结果未出具前，可以根据当地和本机构细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整。

分级管理制度8

　　1 本院实行抗菌药物分级管理

　　1.1 抗菌药物分级原则

　　1.1.1 抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。

　　1.1.1.1 非限制使用级抗菌药物:经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

　　1.1.1.2 限制使用级抗菌药物:与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。

　　1.1.1.3 特殊使用级抗菌药物:具有明显或严重不良应，不宜随意使用的抗菌药物;需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物;新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的;药品价格昂贵的抗菌药物。

　　1.2 抗菌药物分级管理目录由卫生部制定。本院可调高抗菌药物的管理级别，但不得降低其管理级别。

　　2 抗菌药物处方权的授予

　　2.1 药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。

　　2.2 执业医师经培训并考核合格后取得非限制级抗菌药物处方权。

　　2.3 中级及以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，授予限制使用级抗菌药物处方权。

　　2.4 具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，授予特殊使用级抗菌药物处方权。

　　3 抗菌药物分级使用管理

　　3.1 预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用级抗菌药物，非限制使用级抗菌药物由医师以上(含医师)人员使用。

　　3.2 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌级药物，由主治医师以上(含主治医师)人员同意后方可使用。

　　3.3 特殊使用级抗菌药物的应用要从严控制，严格掌握用药指征。

　　3.3.1 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任，资格由抗菌药物管理组负责认定。

　　3.3.2 临床使用特殊使用级抗菌药物经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意后，根据病人病情需要，由副主任医师以上(含副主任医师)人员或科主任同意后方可使用。

　　3.3.3 门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。

　　3.4 紧急情况下，住院医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。

　　3.5 换级使用抗菌药物后，医嘱中应有上级医师签名。

　　3.6 下列情况经上级医师同意后可直接使用限制使用级以上抗菌药物进行治疗，但当细菌培养及药敏试验证实非限制使用级抗菌药物有效时仍应使用非限制使用级抗菌药物。

　　3.6.1 败血症、感染性休克;

　　3.6.2 中枢神经系统感染;

　　3.6.3 经心肺复苏存活之病人;

　　3.6.4 脏器穿孔者;

　　3.6.5 感染性心内膜炎;

　　3.6.6 严重的蜂窝组织炎;

　　3.6.7 重度烧伤及其他重症感染者。

　　3.6.8 免疫状态低下病人发生感染时，包括：

　　3.6.8.1 接受免疫抑制剂治疗;

　　3.6.8.2 接受抗癌化学疗法;

　　3.6.8.3 WBC<1×109/L或中性粒细胞<0.5×109/L;

　　3.6.8.4 艾滋病病人。

　　4 抗菌药物使用分级等级见表1。

　　5 抗菌药物分级管理制度修订由医院药事管理与药物治疗学员会决定。

　　6 抗菌药物分级使用情况严格按照医院相关制度执行。

　　8、抗菌药物分级管理制度

　　一医院实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。

　　（一）非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

　　（三）特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5年的`抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。

　　抗菌药物分级管理目录由卫生部制定。

　　二预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。

　　三医院应当对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经考核合格后获得抗菌药物处方权，药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资格。

　　具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。

　　四临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。

　　特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。

　　五紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量。如果需要继续使用，必须经过感染性疾病科、呼吸科、重症医学科医师和感染专业临床药师会诊，会诊同意使用该级别级抗菌药物后，授予治疗时间段范围内的使用权（包括使用药汽称、使用数量等）。

　　六医院当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例（不超过%）。

　　七利用信息化手段，促进抗菌药物合理应用。

　　1、如抗菌药物使用人员权限（抗菌药物的分级管理，有相应资格的医师才能开具相应级别的抗菌药物、特殊使用级的抗菌药物经会诊后，要使用的，根据会诊结论，给予限期内的使用权限，包括品种、数量，过期自动取消）

　　2、处方审核系统（自动识别处方的合理性、提示处方医师药品的配伍禁忌、药品相互作用、不良应等）

　　3、I类清洁切口（特别是4类代表手术）抗菌药物使用的规范管理，对I类切口使用抗菌药物（预防）作严格限制，卫生部规定预防用药不超过30%。更不允许治疗性使用抗生素（权限），凡是I类切口需要治疗性使用抗菌药物时，须会诊后，根据会诊结论，给予使用品种、使用期限的权限。超品种、超期限不能使用（权限限制）。

　　4、门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。

分级管理制度9

　　第一条总则

　　为了激发员工的进取心，不断提高员工的业务能力和素质,特制定本制度。

　　第二条岗位职级

　　主任级（1-4档）、副主任级（1-4档）、科长级（1-4档）、副科长级（1-4档）、主管级（1-4档）、一级员工级（1-4档）、二级员工级（1-4档）。

　　第三条员工晋升条件

　　1、在本单位工作一年以上；

　　2、积极做好本职工作，年度考评成绩达到合格以上；

　　3、勤奋务实，有团队合作精神，同事之间和睦共处。

　　第四条员工晋升形式

　　1、按岗位分级分档逐级逐档晋升；

　　2、工作表现突出、有特殊贡献者，可考虑越档晋升。

　　第五条晋升操作程序

　　1、定期晋升：人力资源办公室依据本单位实际状况和年度考核结果，年底依据员工综合考评成绩会同各部门负责人提出晋升建议名单，呈主要领导审定。

　　2、不定期晋升：员工表现突出，有特殊贡献者，依据岗位的需要，由人力资源办公室会相关部门负责人推荐，呈主要领导审定。

　　3、凡经核定的晋升人员，人力资源办公室成文并下发至各部门予以通报。

　　第六条晋升核定权限

　　1、部门副主任级以上（含）由主要领导审定。

　　2、主管级以下（含）由部门负责人提议，人力资源办公室初审拿出意见后，呈主要领导审定。

　　3、员工年度年度综合测评不合格者，次年不能晋升职位。

　　第七条员工因晋升变动职务，其薪酬由晋升次月起重新核定（如有特殊规定，按规定执行）。

　　岗位竞聘制度

　　第一条总则

　　为进一步深化人力资源管理，推进中层管理岗位人事任用制度的科学化、民主化、制度化，更好地实现人力资源管理的最优化，激发员工的进取心，不断提高员工的业务能力和综合素质,推进各项工作，特制定本制度。

　　第二条实施原则

　　（一）坚持公开、公平、公正的竞争原则；

　　（二）坚持德才兼备、竞争上岗、择优任用、双向选择、末位淘汰的原则；

　　（三）坚持既注重学历，更注重工作经验、工作业绩、综合素质的原则；

　　（四）坚持个人竞争与组织考评相结合的原则。

　　第三条组织机构

　　1、成立竞聘评审组（以下简称“评审组”），负责对参加竞聘人员任职能力的综合评审。

　　2、评审组下设办公室（以下简称“评审办”），设在人力资源办公室，主要负责竞聘报名和竞聘组织实施。

　　第四条竞聘流程（见附件4）

　　（一）公布竞聘方案

　　由人力资源办公室通过公告等形式，公布拟竞聘岗位、工作职责、岗位要求、聘任条件、岗位人数、报酬待遇、竞聘程序等信息，鼓励优秀人才踊跃参加竞聘。

　　（二）竞聘人员报名

　　1、所有符合岗位要求的员工均可自愿报名参加；

　　2、各部门组织民主推荐报名参加竞聘；

　　3、所有自愿和推荐报名的.员工须填写《岗位竞聘申请表》（见附件1），汇总评审办。

　　（三）资格审查

　　1、由评审办按照竞聘岗位的要求，对报名参加竞聘的人员进行资格审查。

　　2、对符合条件的竞聘者进行公示，并通知参加竞聘答辩。

　　3、若公布的竞聘岗位无适合人选的，由评审组研究选任。

　　（四）组织竞聘评审

　　1、竞聘人员围绕竞聘岗位，就自身条件、工作经历、工作特长、自身优势，以及上任后如何对照岗位要求、工作职责等，创造性地开展工作等方面内容进行现场演讲和述职，尽可能脱稿；

　　2、评审组成员现场提问，竞聘人员现场答辩；

　　3、评审组成员填写《岗位竞聘人员评审成绩》（见附件2）,现场打分。；

　　4、评审办收集、统计、汇总评审结果，总分之和计算平均分，从高到低进行排序，并向评审组通报评审情况。

　　（五）初步确定聘任人选

　　1、评审办负责公布评审结果。

　　2、根据评审结果和评审组意见，评审办出具拟聘任人选名单并公示，其他员工可于公布之日起2日内提出异议；

　　3、异议期届满，公示结果不影响任职的，评审办报评审组审核确定。

　　（六）聘任人选试用期上岗

　　1、经评审组审核确定后，聘任人选进入试用期任职，试用期时间为1个月；

　　2、试用期届满，评审办组织填写《岗位聘任人选评价表》(见附件3)，并收集、统计、汇总后报评审组最终审核确定。

　　（七）聘任人选正式上岗

　　1、经评审组最终审核确定后，人力资源办公室正式发文任命；

　　2、因晋升变动职务，其薪酬由发文之日起对照相应职位重新核定；

　　3、聘任期限为一年，聘任期满后，评审办（人力资源办公室）组织对聘任人员工作业绩和综合素质进行考核。考核合格者，续聘；考核不合格者，重新进行岗位竞聘。

分级管理制度10

　　为了确保手术安全，提高手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医院和医师的手术管理，规范各级医院开展手术的范围，明确各级医师进行手术操作的权限，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《河北省医院管理评价实施细则》，结合医院分级管理和基本现代化医院的要求，参照有关资料，制定本规范。

　　一、手术分类

　　主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：

　　（一）甲类手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险的各种手术。

　　（二）乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险的各种重大手术。

　　（三）丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险的各种中等手术。

　　（四）丁类手术：手术术式简单，手术技术难度低的普通常见小手术。

　　注：微创（腔内）手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。

　　二、手术医师分级

　　根据其取得的卫生技术任职资格及其相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

　　（一）住院医师

　　1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。

　　2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作一年以上

　　（二）主治医师

　　1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。

　　2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。

　　（三）副主任医师

　　1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。

　　2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。

　　（四）主任医师

　　三、各级医师手术范围

　　（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。

　　（二）高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。

　　（三）低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。

　　（四）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。

　　（五）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。

　　（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。

　　（七）主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。

　　四、手术审批权限

　　手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术质量的关键。

　　（一）正常手术

　　1、甲类手术：由科主任审批，术前经科内讨论同意由总住院签发手术通知单，报医务处（科）备案。特殊病例手术须填写《手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务处（科），由业务副院长审批。

　　2、乙类手术：由科主任审批，三级医院由总住院签发手术通知单，二级医院副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处（科）备案。

　　3、丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。

　　4、丁类手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。

　　5、开展重大的新手术以及探索性（科研性）手术项目，需经卫生厅指定的学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。

　　（二）特殊手术

　　凡属下列情形之一的可视作特殊手术：

　　1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。

　　2、被手术者系特殊保健对象如省部级以上的高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。

　　3、各种原因导致毁容或致残的。

　　4、可能引起司法纠纷的。

　　5、同一病人24小时内需再次手术的。

　　6、高风险手术。

　　7、外院医师来院参加手术者。异地行医必须按执业医师法有关规定执行。

　　8、大器官移植。

　　以上手术须科内讨论，科主任签字报医务处（科）审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。

　　此外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。

　　注：已进行电脑管理手术通知单的医院需规定相应的签字手续。

　　五、各级医院手术范围

　　1、三级医院：三级医院是向含有多个地区的'区域提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担相应的高等医学院校教学和科研任务的区域性医疗机构；是省或全国的医疗、预防、教学和科研相结合的技术中心，是国家高层次的医疗机构，可完成甲乙丙丁各类手术，但应侧重甲乙类手术，应注意质量水平的提高和术式上不断创新，并重视围手术期的准备和处理。

　　2、二级医院：二级医院是向含有多个社区的地区提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的地区性医疗机构，完成乙丙丁各类手术，侧重乙丙类手术，应注意质量水平的提高，并重视围手术期的准备和处理。二级甲等医院有条件的可开展部分甲类手术。

　　3、一级医院（乡镇卫生院）：是向一个社区提供基本医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗机构，完成丁类手术，并应注意其质量水平的提高；一级甲等医院经卫生主管部门批准，可开展部分丙类手术。

　　4、一级医院（卫生院）以下的外科、专科医疗机构：手术范围由各市卫生行政主管部门认定。

　　专科医院手术范围，根据实际情况可以适当调正，但需报请市级卫生行政主管部门批准。

　　六、管理要求

　　1、各级医院和各级医师要严格执行“手术范围”，开展规定范围外手术由所在科室根据其实际工作能力和水平初定后报医院审核，并上报各市（区）卫生局批准后执行。对连续两年发生两起以上医疗事故的人员降一级执行，直至取消手术资格，并报主管局备案；重新恢复手术级别，需经医院和主管局考核后裁定。

　　2、乡镇卫生院（一级医院）具有副高以上技术职称的卫技人员所开展的手术，原则上按同级别人员标准相应降一个级别执行；是否具备相应的条件，需经各县（市、区）卫生局审核确定。

　　3、超范围手术需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经主管局审批同意方可进行。若遇紧急特殊情况，医院或医师超范围开展与职、级不相称的手术，需应邀请上级医院会诊并电话报请主管局批准后进行，术毕一周内补办书面手续。二级医院开展甲类手术，需报市卫生局批准后方可进行。科研性项目手术必须征得患者或家属同意。

　　4、超范围（医院、医师）手术的审批程序：由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，报主管局批准。申请批准时需提供以下材料：①《医疗机构执业许可证》原件和复印件；②医院相关科室、医护人员学历、职称、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考核情况；③近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生情况统计；④开展新手术的可行性论证报告；⑤人员进修学习情况；⑥是否有上级指导医师；⑦其他需要提供的资料。

　　各县（市、区）卫生局要在接到申请后组织专家进行资料审核、现场考察、评审验收，一般在15个工作日内予以书面签复。二级医院新开展甲类手术的，需经各县（市、区）卫生局初审后报各市卫生局审批。

　　5、各级医院未按本规范执行的，一经查实，将追究单位领导和科室负责人的责任，对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。明确各级医院、各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益的有效措施，各级医院各级医师必须严格遵照执行。

　　6、各医院在执行该规范的过程中，可根据本医院手术医师的技术水平，手术团队的优化组合状况，仪器、设备条件在此手术分类的基础上增加不同类别的手术术式，但不能减少。小儿外科不再制定手术分类标准，同类，同名称术式以上述标准为准、不同名称的术式各医院可以增加，下达本医院的小儿外科手术的分类标准。

分级管理制度11

　　一、分级原则

　　（一）“非限制使用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。

　　（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具有一定局限性的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。

　　（三）“特殊使用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。

　　（四）本院“抗菌药物分级管理目录”（见附件）由医院药事管理委员会根据指导原则和卫办医发〔20xx〕38号）的规定制定，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。

　　药事管理委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。

　　二、使用原则与方法

　　（一）总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

　　（二）具体使用方法

　　1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。

　　2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。

　　3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

　　4、下列情况可直接使用二级及以上药物。

　　（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。

　　（2）免疫功能低下患者伴发感染。考核办法

　　（一）药事管理委员会、药剂科及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。

　　（二）将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。

　　（三）检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。

　　1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点:

　　患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断；

　　抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。

　　2、住院病人抗菌药物检查考核要点：

　　（1）抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录；

　　（2）抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的`手续，并在病程记录上有所反映；

　　（3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录；

　　（4）使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。

　　（四）对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报批评，情节严重者，将降低抗菌药物使用权限，直至停止处方权。

分级管理制度12

　　为了激发护士工作主动性与创造性，体现各级护理人员职业价值，对临床一线护士按岗位责任、职称、工龄、专业能力、教学科研水平实施护士分层使用及管理，使护理队伍得到可持续发展。为体现公开、公平、公正、优选的原则，特制定护士岗位管理制度：

　　1、根据职称和工作年限共分5层：N1助理护士（新进、见习护士，工作时间＜1年、N2辅助护士（工作时间1～3年)、N3初级护士(工作时间3～6年)、N4中级护士（工作时间6～10年）、N5高级护士（工作时间≧10年）、护理专家（取得国内外认证专科护士资格证书或副高职称以上护士）。

　　2、护理岗位分为：责任组长、责任护士、辅助护士（主班、夜班、轮班护士）。

　　3、科室应以日常工作岗位责任及专业能力为主要考核依据，对护士进行分层综合能力测评考核，并遵循公平、公正、公开、客观、科学的原则。

　　4、护士按照工作年限进行分级使用，制定各级护士工作要求及目标，科室根据各级护士的实际工作能力、科室测评考核结果，合理安排护士的`工作岗位。

　　5、结合各级护士质量要求及护理质量标准，责任组长岗位由护师以上人员承担，责任护士岗位由工作≥3年以上人员承担。护士工作岗位的安排充分考虑护士能力、科室特点、护士意愿等方面，可采取推选、竞聘等方式。

　　6、科室根据护士岗位职责定期对各级护士进行各岗位综合能力测评、考核，根据考核结果合理分配、调整护士岗位。

　　7、护士的绩效分配要考虑护士专业能力、技术难度、岗位能力、病人满意度、教学科研能力等，体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬。

　　8、各级护士考核结果要体现在绩效分配、奖惩、评优等方面。

分级管理制度13

　　一、根据手术的复杂性和对护理技术的要求，将手术分为以下三级

　　1、三级手术，手术过程简单，手术技术难度低手术器械设备简单的手术。

　　2、二级手术；手术过程复杂，手术技术有一定难度，器械设备较复杂的手术。

　　3、三级手术；手术过程复杂手术技术难度大，器械设备复杂、估计手术中病情变化快的手术或新开展的`手术。

　　二、手术分级护理

　　1、手术室护士长在安排手术时根据手术级别对手术进行评估，合理安排不同层次的护理人员配合手术。

　　2、参与各级手术配合的护士必须具有：“护士执业证”。

　　3、一级手术，可由手术室护士承担配合工作，二级手术必须由至少一名护师或主管护师承担配合工作。三级手术，必须由至少一名高年资护师承担配合工作。

　　4、值班护士遇到难以承担的手术时，应及时汇报护士长以便组织人力增援，确保手术进行。

分级管理制度14

　　1.严格分离洁、污流线，设立手术室工作人员通道、手术患者通道和污物通道，严格区分、严格执行，流程符合手术需要，保持手术室清洁度。

　　2.实施手术必须有手术通知单，手术通知单必须于手术前一天上午11:00之前输入电脑，一般不改变手术时间，因故更改应预先与手术室联系，取得同意后方可更改。

　　3.按手术通知单在手术前30-60分钟由手术室工作人员去病房接患者，如有特殊情况改变，需及时通知手术室，以便及时调整。

　　4.接患者时，需携带病历并核对患者姓名、年龄、床号、住院号、手术名称、手腕带，防止接错。患者需更换患者衣裤进入手术室。

　　5.无菌手术和有菌手术在相对固定的手术室内进行，如无条件时，应先做无菌手术，再做有菌手术，手术后及时消毒。手术开始前、闭合创口前后手术护士和巡回护士应逐个详细清点手术器械、敷料的数量，前后数量必须相符。

　　6.专人负责保存和送检手术采集的标本。核对标本登记本与病理单，清点送检标本份数，登记并签名。

　　7.手术室应随时保持清洁状态，定期进行大扫除，每月进行手术室空气、无菌物品(不少于4种)，物体表面(不少于2种)，手术者手细菌检测，合格率100%。每周彻底保洁一次，包括室内地面、墙面、墙角及空调滤网，做到无死角、无积灰。

　　8.熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去所有电源插头。电器设备由专人负责，定期检查，发现问题，及时处理。

　　9.接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤。

　　10.特异性感染手术使用过的'物品、器械需严格消毒处理，行感染手术时，严格执行隔离技术。

　　11.污染的敷料、器械应及时进行消毒处理，特异性感染手术需行特殊处理。

　　12.各类药品、器械应放在固定位置，用后归原。手术器械应有专人保管，定期清点、擦拭和维修、毒、麻、剧限药品应有明显标志和专人保管。

　　13.各种器械、敷料包已灭菌和未灭菌应严格分开放置，杜绝未灭菌的物品进入无菌敷料室。

分级管理制度15

　　一、采场顶板等级划分

　　为了对危险程度不同的采场顶板的安全管理,做到突出重点,抓住一般,根据采场矿岩稳定情况进行顶板鉴定,分ⅰ至ⅲ级进行管理。

　　1、具备下列条件之一的,均列为ⅰ级顶板

　　(1)采场内有大断层通过。

　　(2)采场内有较大断层通过且有交汇;

　　(3)层理、片理、节理特别发育;

　　(4)采场顶板暴露面积较大,矿石类型以片岩为主的;

　　(5)采场附近有空区或陷落区,可能对本采场构成影响的。

　　2、具备下列条件之一的,均列为ⅱ级顶板

　　(1)采场内有断层通过,岩性以片岩为主;

　　(2)层理、片理、节理比较发育;

　　(3)采场处于大断层的下盘;

　　(4)矿体以片岩为主,片理、节理虽中等发育,但产状小于50度的。

　　3、ⅲ级顶板:岩质坚固,层节理不发达,只有少数小断层。

　　二、顶板等级鉴定办法

　　生产探矿结束后,在提交b级矿块时,地质人员要根据矿块的矿岩性质及地质构造情况,按顶板等级鉴定标准,提出所提交的矿块的顶板等级,并在地质说明书中注明;采矿设计人员根据地质人员提供的地质资料,在征求安全部门的意见后确定该采场的顶板等级,并在设计说明书安全栏中说明;计划部门在下达月计划时,在计划中注明采场的顶板等级。采场顶板揭露后,矿岩性质及构造发生变化,顶板等级有必要进行调整时,经安全部门与设计人员协商后,由设计人员书面通知有关部门予以调整。

　　三、顶板检查

　　顶板检查的内容主要有:顶板等级划分是否合理,顶板有否异常变化,安全技术措施是否可靠及执行情况等。

　　1、i级顶板的检查

　　安全员每班至少检查一次,若安全情况特别不好应在现场监督处理;班长每班至少检查一次。若安全情况特别不好,应在现场指挥处理;生产技术科长每周至少检查一次;安全科每周至少检查两次。

　　2、ⅱ级顶板的检查

　　矿安全员、值班矿长每班至少检查一次;生产处长、坑长每月至少检查一次;安环处或坑口安全科每周至少检查一次。

　　3、ⅲ级顶板的检查

　　矿安全员、值班矿长每班至少检查一次;井长每月至少检查一次;坑口安全科每周至少检查一次。

　　生产矿长主持参加ⅰ级顶板采场安全现场会,制定出解决采场安全问题的措施;ⅱ、ⅲ级顶板采场安全现场会由矿安全主管部门主持;采场内作业人员至少有一名兼职安全员。

　　顶板检查方法,以查图、观察、敲帮问顶等方法,逐步采用新的现代化仪器进行观察。

　　各级管理人员要建立“采场检查日志”,将检查的情况及处理意见、结果记录在“日志”内,矿不定期的检查“日志”记录情况。

　　四、顶板支护标准