诊所管理制度（集锦15篇）
在不断进步的时代，越来越多人会去使用制度，制度是一种要求大家共同遵守的规章或准则。一般制度是怎么制定的呢？以下是小编为大家整理的诊所管理制度，希望对大家有所帮助。
诊所管理制度1
一、坚持救死扶伤，实行人道主义精神，树立全心全意为伤病员服务的宗旨。
二、对待病员要有“爱心、耐心、细心、责任心”，认真负责地为病员诊治，解答病员提出的问题，保护病员的.隐私权。
三、遇到重、危、疑难病人，要及时转诊。病情危急不宜转诊采取紧急抢救措施，同时尽快通知“120”或请上级医院派员现场急救。
四、执业医师必须持证上岗，按登记许可的执业地点、范围依法从事诊疗活动。
五、诊疗场所经常保护清洁卫生，药房保持整洁，药品存放排列有序。标签清晰，不得进购和使用过期、失效或伪劣药品。
六、各种医疗收费标准和药品价格公布上墙，收费要向病人出具收费凭据。
七、建立门诊登记制度，门诊登记薄上规定项目按要求填写完整，处方、门诊登记薄等医疗文书保存五年以上。
八、接诊较重患者要求书写门诊病历，主诉、现病史、既往史、查体、辅助检查、初步诊断依据充分，治疗原则正切。门诊病历保存不得少于15年。
九、发现传染病要按《传染病防治法》要求及时报告病情，并按规定进行处理。
十、未经批准不得开展性病诊治业务。
诊所管理制度2
一、确定为病毒性疾病或以为病毒性疾病的病人，不使用抗生素。
二、发热原因不明者在弄清病原学诊断前，不宜使用抗生素，以免影响临床症状得出县和病原体的检处。
三、对于细菌感染的患者，应用抗生素前，应做细菌培养和药敏试验，根据结果指导合理使用抗生素，对于特别严重的细菌感染者，可按临床表现估计的.病原菌选择抗生素。
四、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素，特别是注意避免青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素的局部应用。
五、尽量避免抗生素联合应用药，使用必须有严格指征，抗生素应用的指征是指在单用一种抗生素不能控制的严重感染、混合感染、顽固性感染等，以二联为宜。
六、抗生素的使用应注意配伍禁忌及合理用药。
七、严格控制抗生素的预防使用，禁止无针对性的以广谱抗生素作为预防感染的手段，外科手术的预防用药应有严格的针对性。
八、为预防抗生素发生过敏反应，在使用青霉素类、头孢菌素类前，要询问有无过敏史，并做皮内过敏试验，氨基糖甙类除有特殊指征，一般使用前不做过敏试验。
诊所管理制度3
1.遵纪守法爱岗敬业,坚守服务承诺信条，执行照做。
2. 科主任组织科室人员学习、培训,提高业务水平，开展新技术、新疗法、新业务，督促和指导各级专业技术人员学习、提高医疗工作质量。相互尊重、相互帮助、共同提高。
3.督促检查工作人员执行各项规章制度和技术操作规范，严防发生差错、事故。认真学习掌握本门诊的消毒隔离制度并严格遵守，避免医源性.交叉感染。医生诊疗中,相互需协助，施行四手操作
4.督促检查各工作设备间物品井然不乱,各设备运行情况,经常检查和登记机器的使用管理和维修情况.保持诊室环境卫生干净整洁，务必保证当日治疗所需器械已灭菌,药品充足
5 . 严格遵守上。下班时间，不迟到早退，提前15分钟进入科室，科室人员做好班前准备,准时开诊,工作时间不离岗，离开诊室向科主任请假. 对迟到早退人员予以登记，并处以罚款.
6.关心体贴病人，态度和蔼，解答问题耐心有礼貌.
7.每诊室有一名医师负责诊室工作对业务技术进行指导。 诊疗结束时由助手或医生指导病人填写完整档案,及时填写患者复诊预约卡，本次处置单和(或)处方筏。并交代清楚医嘱24小时内电话随访并记录。初复诊预约应提前24小时电话确定，并在就诊前8小时电话提醒。即刻初诊随即安排,勿让顾客等待时间过长.
8.对疑难病历不能确定诊断时应向上级专家会诊。
9.医护人员要衣帽整齐，禁止大声喧哗聊天保持诊室安静整洁.
10.患者就诊当次未能确诊，治疗四次以上未能解决问题者。科内会诊有科主任负责。在本科就诊的主诉不属本科问题时由护士带病人转诊到有关科室治疗。
11.病历检查根据本院拟订的标准内容，检查病历. 每月有专人检查病历检查结果上报科主任。 科主任每月检查一次医疗质量对存在问题予以处理和纠正
12.医护人员要认真学习各种仪器设备使用方法，合理使用,避免损坏.下班前要关电闸，水门.气门，门窗。 保证。 安全
13.门诊工作中出现的医疗差错事故应登记,严重医疗差错事故应向上级报告,并及时采取处理措施，当事人应对发生的问题进行检查认识,吸取教训。予以改正以提高医疗质量,对责任事故应以惩罚。
14.科室设差错事故登记本，定期进行检查，总结讨论和召开全科医师进行差错事故原因的讨论，总结经验,杜绝类似事件的发生。
15.对当事的患者在可能的'情况下尽量减少痛苦和损失，认真耐心做好解释和安抚工作.
16.上班时间要坚守岗位严禁扎堆聊天，说小打闹，吵架.违者罚款.
17.对患者给以表扬的医生给以奖励，对患者给以批评的医生予以惩罚。
18.维护本院利益，维护科室利益，爱护公物,开源节流。
19.时刻保持高昂的工作激情，有责任感,有爱心。
诊所管理制度4
第一章总则
第一条为加强个体诊所使用药品和医疗器械的监督管理，保证人体用药安全有效，维护人民群众用药的合法权益，依据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《医疗器械监督管理条例》的有关规定，结合本市实际，制定本规范。
第二条本规范适用于辖区内已取得《医疗机构执业许可证》的个体诊所。
第三条市级药品监督管理部门主管辖区内个体诊所的药品、医疗器械质量监督管理工作。县(区)药品监督管理部门，负责本辖区内的个体诊所药品、医疗器械质量监督管理工作。
第四条本规范适用于个体诊所药品、医疗器械的购进、验收、储存、调配、使用和管理。
第二章人员与培训
第五条个体诊所的负责人及其有关人员应熟悉药品、医疗器械管理法律法规，掌握药品基本知识。
第六条个体诊所从事药品管理、处方审核、调配的人员必须是依法经过资格认定的药学技术人员或由已获得临床执业助理医师以上资格及通过劳动部门技能鉴定、符合规定的药学人员担任。
第七条个体诊所负责人应负责涉药人员药品管理法律法规、专业技术知识的继续教育培训，并建立相应的档案。
第八条直接接触药品的工作人员必须每年进行一次健康体检，并建立健康档案。精神病、传染病或其他可能污染药品的疾病患者不得从事直接接触药品的工作。
第三章进货与验收
第九条个体诊所必须从具有药品生产、经营资格的企业采购药品，禁止从其他渠道采购药品。对首营企业应审核其合法资格，应当按照有关规定索取供货单位加盖原印章的'合法证照复印件。
第十条购进药品应逐批进行检查验收，并建立真实、完整的药品购进验收记录。药品购进验收记录必须注明药品通用名称、剂型、规格、批准文号、生产批号、生产厂商、有效期、供货单位、购货数量、购货日期、质量状况、验收结论和验收人员等项内容。购进进口药品还应索取加盖供货单位质量管理机构原印章的《进口药品注册证》或《医药产品注册证》和《进口药品检验报告书》或《进口药品通关单》复印件。供货凭证和验收记录应至少保留两年备查。
购进医疗器械还应索取供货单位加盖原印章的《医疗器械注册证》复印件，并建立购进验收记录。内容包括：产品名称、生产企业名称、产品注册证号、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期、供货单位等。供货凭证和验收记录至少保存两年备查。
第十一条经检查验收不合格的药品和医疗器械不得购进使用。发现假劣药品或质量可疑药品，必须及时报告当地药品监督管理部门，不得使用或自行作退、换货处理。
第十二条个体诊所应配备与经批准的诊疗、服务范围相一致的药品，制订基本用药目录。常用药品和急救药品的范围和品种按照省卫生厅和省食品药品监督管理局确定的《省个人设置的门诊部、诊所常用及急救药品目录》执行。
第十三条个体诊所未经批准，不得擅自配制制剂。
第十四条对特殊管理药品应按有关规定执行。
第四章储存与保管
第十五条个体诊所的药品、医疗器械的储存条件应与诊疗活动相适应。储存场所四周应平整光洁，屋顶、墙壁应无脱落物，不渗漏。并采取防潮、防冻、防虫、防鼠及通风、避光等措施。
第十六条个体诊所必须配备与使用药品相适应的药柜、药架、底垫、冷藏柜、温湿度计等设施。药品按不同储存要求分别在常温、阴凉及冷藏条件下储存，相对湿度控制在45%-75%，并每日做好温湿度记录。
第十七条个体诊所储存药品的药柜、冷藏柜内不得存放其它物品。
第十八条药品储存放置必须分类定位，做到药品和非药品分开;内服药与外用药分开。
第十九条个体诊所应定期对储存的药品进行检查养护，并予以记录。对近效期药品、医疗器械(指有效期6个月内)应加强管理，防止药品、医疗器械过期失效。
第二十条个体诊所的药品储存场所应与生活、办公、诊疗场所明确分隔，不得临街设置药柜。
第五章药品使用与调配
第二十一条个体诊所应当凭本诊所医师处方使用药品，不得无处方调配药品。调配处方必须经过核对，对处方所列的药品不得擅自更改或者代用，对有配伍禁忌或者超剂量的处方应当拒绝调配，必要时经处方医师更改或者重新签字，方可调配。
处方调剂和药品拆零所用的工具、包装袋应清洁、卫生，发药时应在药袋、投药瓶上写明药品名称、规格、用法、用量、有效期等内容。
第二十二条一次性使用的医疗器械，不得重复使用，使用过的，应当按照国家有关规定销毁并做好记录。
第二十三条个体诊所必须经常观察本单位使用的药品质量、疗效和反应。发现药品不良反应及医疗器械不良事件必须及时向卫生行政部门和药品监管部门报告。
第六章制度与管理
第二十四条个体诊所应依据有关法律、法规及本规范，结合实际制定和落实药品质量管理制度，并定期检查和考核，做好相关记录。
药品质量管理制度应包括：
(一)药品和医疗器械购进、验收管理制度;
(二)药品储存、保管和养护管理制度;
(三)处方调配和药品拆零管理制度;
(四)不合格药品管理和质量事故报告制度;
(五)特殊药品管理制度;
(六)药品不良反应及医疗器械不良事件报告制度;
(七)直接接触药品人员健康档案管理制度;
(八)从药人员业务学习制度;
(九)一次性使用无菌医疗器械销毁处理制度;
相关记录应包括：
(一)药品购进验收记录;
(二)药品养护记录;
(三)药品存放场所的温湿度记录;
(四)不合格药品处理记录;
(五)废弃一次性使用无菌医疗器械的销毁记录;
(六)从药人员业务学习记录。
第七章附则
第二十五条个体诊所必须按本规范加强药品、医疗器械的质量管理，如违反本规定，予以限期整改、通报批评;如违反法律、法规、规章规定的，将依法予以处罚。
第二十六条本规范中个体诊所是指个人设置的门诊部、诊所等医疗机构。
第二十七条本规范所指的首营企业是指购进药品时与本诊所首次发生供需关系的药品生产或药品批发企业。
第二十八条本规范自年6月1日起施行。
诊所管理制度5
幼儿园应如何管理、使用紫外线消毒灯?
《托儿所、幼儿园卫生保健管理办法》第五条规定：幼儿园园舍、桌椅、教具、采光、照明、卫生设施、娱乐器具及运动器械等必须安全并适合儿童健康发育的需要，符合国家规定的卫生标准和安全标准要求。
紫外线能有效杀菌，但人体长时间被紫外线直接照射则会损害眼睛及皮肤，甚至可能发生更严重的'病变。因此，紫外线消毒灯必须在室内没有人的情况下使用。幼儿园在配备紫外线消毒灯时必须做到如下几点：一是应选购质量合格、安全可靠的产品，保留好质保凭证及发票等；二是紫外线消毒灯的安装应符合安全要求，保持一定的高度并应设有明显的警示标志，为防止幼儿误开，最好架设独立电路，特别是应和普通照明灯分开安装；三是应健全管理制度，落实责任，确保消毒灯有专人负责，保证设备安全及有效使用；四是注意专项的安全教育，务必让每位教职工都知道消毒灯的使用方法和注意事项，并把相关知识纳入幼儿安全教育教学之中。
诊所管理制度6
一、配备医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放，暂时贮存时间不得超过2天。
二、使用专用运送工具，防渗漏、防遗撒，将废物收集送至贮存地点。
三、根据就近集中处置的`原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。
四、产生的污水、传染病病人或疑似传染病人的排泄物按国家规定用浓度400pmm优氯净严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。
五、医用垃圾、输液器、注射器需毁形处理后，用浓度400pmm优氯净浸泡。
六、医用垃圾能焚烧的，应当及时焚烧，不能焚烧的，消毒后集中填埋。
七、做好门诊日志消毒登记制度。
八、做好医疗废物处理登记管理制度。
诊所管理制度7
为贯彻执行《医疗器械使用质量监督管理办法》，加强我诊所医疗器械使用质量监督管理，保证医疗器械使用安全、有效，制定我诊所医疗器械使用质量管理制度
一、管理机构
本诊所确定孙传英为医疗器械使用质量负责人，孙传英为医疗器械使用质量验收人。
二、采购、验收制度
（一）医疗器械采购实行统一管理，按业务性质和需要进行采购。凡属诊所所需的仪器设备，均统一由诊所负责人采购。其他部门或者人员不得自行采购。
（二）采购应当从具有资质的医疗器械生产经营企业购进医疗器械，索取、查验供货者资质、医疗器械注册证或者备案凭证等证明文件。对购进的医疗器械应当验明产品合格证明文件，并按规定进行验收。对有特殊储运要求的医疗器械还应当核实储运条件是否符合产品说明书和标签标示的要求。
（三）不得购进和使用未依法注册或者备案、无合格证明文件以及过期、失效、淘汰的医疗器械。
（四）质量验收人员应当真实、完整、准确地记录进货查验情况。进货查验记录应当保存至医疗器械规定使用期限届满后2年或者使用终止后2年。大型医疗器械进货查验记录应当保存至医疗器械规定使用期限届满后5年或者使用终止后5年；植入性医疗器械进货查验记录应当永久保存。应当妥善保存购入第三类医疗器械的原始资料，确保信息具有可追溯性。
三、贮存管理制度
（一）贮存医疗器械的场所、设施及条件应当与医疗器械品种、数量相适应，符合产品说明书、标签标示的要求及使用安全、有效的需要；对温度、湿度等环境条件有特殊要求的.，还应当监测和记录贮存区域的温度、湿度等数据。
（二）按照贮存条件、医疗器械有效期限等要求进行管理，做到计划采购，杜绝积压；先进先出，避免造成医疗器械过期。
四、使用制度
（一）在使用医疗器械前，应当按照产品说明书的有关要求进行检查，使用无菌医疗器械前，应当检查直接接触医疗器械的包装及其有效期限。包装破损、标示不清、超过有效期限或者可能影响使用安全、有效的，不得使用，确认质量安全后方可使用。
（二）对植入和介入类医疗器械应当建立使用记录，植入性医疗器械使用记录永久保存，相关资料应当纳入信息化管理系统，确保信息可追溯。
（三）按照产品说明书等要求使用医疗器械。一次性使用的医疗器械不得重复使用，对使用过的应当按照国家有关规定销毁并记录。
五、维护与转让制度
（一）对需要定期检查、检验、校准、保养、维护的医疗器械，应当按照产品说明书的要求进行检查、检验、校准、保养、维护并记录，及时进行分析、评估，确保医疗器械处于良好状态。
（二）对使用期限长的大型医疗器械，应当逐台建立使用档案，记录其使用、维护等情况。记录保存期限不得少于医疗器械规定使用期限届满后5年或者使用终止后5年。
（三）按照合同的约定要求医疗器械生产经营企业提供医疗器械维护维修服务，也可以委托有条件和能力的维修服务机构进行医疗器械维护维修，或者自行对在用医疗器械进行维护维修。
（四）由医疗器械生产经营企业或者维修服务机构对医疗器械进行维护维修的，应当在合同中约定明确的质量要求、维修要求等相关事项，在每次维护维修后索取并保存相关记录；诊所自行对医疗器械进行维护维修的，应当加强对从事医疗器械维护维修的技术人员的培训考核，并建立培训档案。
（五）发现使用的医疗器械存在安全隐患的，应当立即停止使用，通知检修；经检修仍不能达到使用安全标准的，不得继续使用，并按照有关规定处置。
（六）医疗器械使用单位之间转让在用医疗器械，转让方应当确保所转让的医疗器械安全、有效，并提供产品合法证明文件。
（七）转让双方应当签订协议，移交产品说明书、使用和维修记录档案复印件等资料，并经有资质的检验机构检验合格后方可转让。受让方应当按照进货查验的规定进行查验，符合要求后方可使用。
（八）不得转让未依法注册或者备案、无合格证明文件或者检验不合格，以及过期、失效、淘汰的医疗器械。
（九）医疗器械使用单位接受医疗器械生产经营企业或者其他机构、个人捐赠医疗器械的，捐赠方应当提供医疗器械的相关合法证明文件，受赠方应当按照进货查验的规定进行查验，符合要求后方可使用。
（十）不得捐赠未依法注册或者备案、无合格证明文件或者检验不合格，以及过期、失效、淘汰的医疗器械。
诊所管理制度8
诊所传染病管理制度
一、认真贯彻《传染病防治法》，诊所主要负责人为法定传染病责任。
二、预防控制传染病，发生传染病流行时，应协助上级部门做好疫情调查和处理工作。
三、甲类及按甲类管理的传染病，必须及时或2小时内报告；乙类、丙类应在确诊后24小时内上报。不得迟报、漏报、谎报，如发现严肃处理。
四、不得收治传染病人。发现时应按规定做好登记转诊及上报。
五、接受上级业务部门的指导，定期参加培训。
六、完成传染病防治其他工作任务。
诊所管理制度9
1、认真贯彻执行党和国家的卫生方针政策，自觉遵守国家的卫生法律法规，服从卫生行政主管部门管理，依法持证执业。
2、将本机构《医疗机构执业许可证》正本悬挂于醒目处。每年按时申请校验一次。如机构地点、诊疗科目发生变化，应提前申请变更。
3、树立以病人为中心的`服务理念，处处为病人着想，热情接待每一位患者，认真诊治每一个病人。
4、认真、规范、准确地书写门诊病历，填写门诊登记、处方。
5、严格遵守医疗护理各项技术操作规程，防止医疗事故发生。
6、严格遵守《传染病防治法》，发现传染病及时向疾病控制中心报告，不截留传染病人。
7、依据国家有关价格政策，制定合理的各项业务收费标准并公示，收款后正规合法的票据。
8、开展健康教育，大力宣传卫生防病知识。
1、自觉遵守《执业医师法》，依法持证开展相应的医疗服务工作，不从事注册范围以外的业务项目。
2、努力钻研业务技术，提高医疗技术水平。对待病人态度和蔼，检查认真，诊断正确，治疗得当。对诊断不明和危、急、重症病人进行必要的处置并及时提出转诊。
3、认真书写病历、处方和各种记录，发现传染病应按规定及时报告。
4、严格执行各种规章制度和技术操作规程，防止医疗事故发生。
5、参与开展健康教育，积极宣传卫生防病知识。
诊所管理制度10
立即停用或清除引起过敏的物质。病人就地平卧，吸氧，针刺人中、十宣、内关穴。
肾上腺素0。5～1mg皮下注射（小儿0。02～0。025mg/kg），必要时
10～15min后重复注射。
地塞`米松10～20mg或氢化可的松100～200mg加入5%葡萄糖液
20～40ml内静注。
扩充血溶量：5%G·S 1000ml静滴。
血管活性药：多巴胺40～80mg加入5% G·S 500ml静滴。
可与间羟胺联合应用。必要时给予去甲肾上
腺素1～4mg加入5%G·S静滴。
抗组织胺药物：肌注异丙嗪25～50mg，扑尔敏10mg。
10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静注。
观察24小时，以防过敏性休克再次发生。
诊所管理制度11
社区卫生服务站工作人员岗位职责
一、工作人员准时上岗，按规定着装，仪表整洁，严格无菌操作。
二、主动热情耐心细致地接待每一位咨询者，收集信息资料，加强居民健康档案管理，定期与社区卫生中心互通信息。
三、对行动不便需要出诊的病员，应及时通知有关人员安排上门服务，对社区危重病人应联系转、住院手续。
四、认真做好本职工作，积极参加社区卫生服务中心组织的政治及业务学习。
五、保持室内安静整洁，同时做好消毒隔离工作。
六、每天下班前做好安全保卫工作。
七、发生紧急情况，应及时向社区服务中心领导汇报。
社区卫生服务站出诊制度
一、按群众需求，由站长安排出诊医生，做到随时上门出诊。
二、出诊前查阅病人的健康档案，带上必要的药品、器械。
三、出诊进行静脉输液或肌注时，必须向病人和家属宣传注射须知，对外院带入药品，须持有医院开出的医嘱、治疗单。青霉素等易过敏药物除外，以免发生意外。
四、对病情严重的患者及时联系转诊和住院。
五、出诊后随时与病人保持联系，了解病情变化，补充病人健康档案。
六、出诊所使用的药品应在当日与药房结清，并将收入缴入社区卫生服务站财务。……
社区卫生服务站差错及事故防范制度
一、牢固树立安全意识，严格遵守各项规章制度，履行职责，规范操作，严防服务差错及事故的发生。
二、所有工作人员上班时应在班在岗，值班时应坚守岗位，不得串岗。
三、服务站内所使用的药品及材料必须统一从社区服务中心统一调拨，不得从其它非法途径调进。
四、严格执行《处方管理办法》的要求出具处方。
五、严格执行首诊负责制，不得推诿或顶撞病人。抢救病人时医务人员应严肃认真，不说、不做与抢救治疗无关的话与事，更不允许谈笑风生。
六、医务人员接待病人、解释病情要耐心、细致。与病人对话要讲究语言艺术，要将病情及预后交待清楚，不得大包大揽，对疑难、危重病例要及时转诊。
七、认真实行医疗纠纷登记、报告、处理制度。要……
二、社区卫生服务站消毒隔离制度
社区卫生服务站消毒隔离制度
1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》及《消毒管理办法》的有关规定。
2、治疗室、处置室、观察室、诊室等要按每立方米1.5W配备紫外线灯管，每天进行1-2次空间消毒，每次不少于30分钟，并做好记录。
3、各种穿刺做到“一人一针一管”，必须使用合格的一次性医疗用品，一次性医疗用品用后必须及时消毒销毁处理并做好记录。
4、备齐消毒灭菌设备及器械。
5、使用的.消毒药剂、消毒器械和一次性使用的医疗卫生用品，必须是获得省级以上卫生行政部门“卫生许可证”的产品。
6、皮肤消毒使用碘伏或采取2%碘酊75%酒精二步法，浸泡器械必须使用戊二醛等高效消毒剂，每一周更……
社区卫生服务站管理制度
一、认真贯彻党和国家卫生工作方针政策，严格执行法律法规。
二、定期召开办公会，研究布置工作，积极开展业务，完成上级交办任务，与社区卫生服务中心、村委会加强联系，定期汇报工作。
三、组织职工参加政治、业务和社会活动，安排一定时间学习政治和业务，并有记录。
四、建立岗位责任制，健全各项技术操作规程。
五、严格执行财务制度，建立健全登记、统计制度，做到资料完整准确，上报及时，物资定期清点，帐目要妥善保管。
六、建立门诊、出诊、转诊及医疗差错报告制度。
七、遇有严重中毒、法定传染病、收治涉及法律问题的病人，发生医疗纠纷、差错事故等按法律及有关规定处理，并及时向上级有关部门报告。……
诊所管理制度12
急诊室是抢救急危重病人的重要场所，存在人口流量大，侵入性操作多，病人易感性高等特点，因此是院内感染管理的高危部门。为了有效防范院内感染[1]，我们调查了急诊抢救室院内感染存在的潜在的危险因素，加强了院内感染各项措施，现就如何加强急诊抢救室院内感染管理和预防控制进行探讨。
危险因素
1.急诊抢救室的环境特点。急诊抢救室作为医院的窗口，人员流量大，病种多而复杂；初诊诊断不明确，甚至包括传染病人；陪护人员多，各种潜在感染和带菌者情况不明，导致环境污染较严重；急诊抢救室24小时全天候开放，使其环境难以进行彻底的消毒处理，因此是院内感染的高危部门。急诊重危病人在诊断治疗和抢救过程中需进行大量的侵入性操作，器械及抢救设施的使用不当或消毒不彻底，也是引起院内感染发生的重要因素。
2.医务人员重视不够。急诊抢救工作任务繁重，院内感染知识和自我防护意识差，工作中图便利不按消毒隔离制度操作，不认真洗手不戴手套操作等现象司空见惯。
3.职业防护意识薄弱。抢救室医护人员每天直接与病人的血液、体液、分泌物、排泄物和组织接触，是院内感染发生的高危人群。因防护不严密或防护意外造成职业暴露，尤其是被病人血液污染的针刺和尖锐器械损伤，如处理不当其后果非常严重4.医疗废弃物处理不规范。有些医务人员消毒隔离知识欠缺，防范意识不强，随便放置被血液、体液污染的医疗废弃物或废弃物消毒浸泡的时间不够，甚至将医疗废弃物未经无害化处理便与生活垃圾混在一起，直接污染医院环境和物品，极易引起院内交叉感染。
预防与控制对策
健全组织架构，完善各项制度。
（1）根据《院内感染管理办法》、《消毒技术规范》等法律法规，在院内感染管理处的指导下建立了科主任、护士长、医生、护士共同组成的院内感染管理质控小组。结合急诊科特点，明确各级感染管理人员的职责，做到分工明确，上下协调。
（2）制定医护人员院内感染知识的.继续教育和分级培训制度，树立标准预防的观念，制定并落实切实可行的院内感染预防和控制措施、方案。组织专业培训，内容涵盖院内感染管理相关的法律法规、质量标准、消毒灭菌知识、医疗垃圾处理、技术操作规范、职业安全防护等。采取请专家授课，科内定期组织学习培训考核，重点知识晨会交班时反复强调等措施，保证院内感染知识和技能人人掌握并落实到临床工作中。
2.抢救室的消毒隔离。
（1）室内保持空气流通，每日定时紫外线消毒并记录，同时保证室内适宜的温、湿度，温度以18-22℃、湿度以50-60％为宜。地面、桌面、平车、轮椅及诊查床等物表每天以含氯消毒剂消毒。每天检查无菌物品有效期，监测含氯消毒剂有效浓度；每月进行空气培养和物表细菌培养，并做好登记。
（2）严格执行急救后的物品清洁、消毒工作制度。诊疗抢救器材在消毒灭菌的有效期内使用。一用一消毒、灭菌或一用一更换。如洗胃连接管、负压吸引连接管等一用一更换；使用后的呼吸机管道、简易呼吸器等急救器械经处理后送消毒供应中心消毒灭菌；监护仪用75％酒精擦拭后备用等。使院内感染发生的几率降至最低，充分保障患者救治过程的安全。
3.加强自身防护措施。大量流行病学资料显示：医护人员手部的细菌种类和数量较其他人群多，接触污染物后未洗手的带菌率为100％[3]。因此，抢救室内配备流动水洗手设备、手消毒设施，针对接诊病人特点采取标准预防。科内规定在接触患者前后，进行侵入性操作前，接触病人体液、排泄物、黏膜、伤口辅料后，直接接触病人所用的各类物品后，必须严格按照“七部洗手法”洗手，并将洗手操作步骤贴于洗手池旁。在各治疗车上悬挂快速手消毒剂，以便在工作量大时间紧迫没有明显污染时使用快速手消毒剂[4]。此外还规定，医护人员不留长指甲、不涂指甲油、不戴手部饰物，以减少细菌的数量，有效阻断医护人员因素导致的交叉感染。
4.规范医疗废物管理。对医疗废物进行严格的分类管理，可防止病原菌扩散，切断传播途径[5]。
（1）医疗废物和生活垃圾分类收集处理。医疗废物统一配置盛放容器，标识醒目，做到定点存放、定时清理，由医疗废物专职人员统一回收。同时医疗废物的转运、交接[6]，由回收人员、医护人员双确认、双签名，并留档备案。
（2）执行医疗废物的分类管理。急诊抢救室产生的医疗废物主要是感染性和损伤性两类。针头、刀片、药瓶等损伤性医疗废物直接放于锐器盒；将感染性医疗废物存放于加盖的医疗废物桶，不同种类医疗废物不能混装，放置不超过包装袋或容器3/4。同时特殊感染性废物必须进行无害化处理。
5.合理使用抗生素。实行由医院药事委员会、感染管理处、科内质控小组组成的抗生素合理应用三级管理，督导抗生素合理使用的同时对不合理用药提出建议并进行改进。医院药事委员会、感染管理处定期公布合理用药监控数据，公布抗菌药物使用、耐药菌监测等信息，供临床参考。临床医生严格掌握抗生素使用的适应症，护士严格掌握抗生素的配伍禁忌，严格掌握用药时间，密切观察药物不良反应，使抗生素的使用更加合理。
诊所管理制度13
【关键词】口腔医疗门诊；医疗废弃物；感染管理
随着口腔专科门诊医疗设备的不断更新，新的诊疗操作技术不断应用于疾病诊疗中，伴随而来的医疗废弃物日益增多，引起医务人员乃至社会人群的关注。如何对废弃物进行管理，成为医院领导不容忽视的一项工作内容。规范管理是否到位，不仅关系到改善社会环境、医院环境卫生污染状况；而且关系到医院医务人员、就诊病人的身体健康；重要的是关系到有效地减少和预防病原微生物流行传播疾病。
1门诊医疗废弃物种类
1.1感染性医疗废弃物
口腔医院门诊与综合性医院门诊有所不同，每一项治疗必须通过医师双手完成整个治疗过程。治疗结果必须通过护士及保洁人员完成污染器械收集、洗涤、消毒、灭菌各种废弃物回收、分类、转动等，由于废弃物种类多、数量多，因而更具有传染性及传播疾病的危害。例如：高速手机和牙钻；水枪、吸唾器；拔牙、修复牙使用各类器具等，及磨牙碎屑、棉球、牙胶、小纸捻等，数量众多的敷料均染有血液、唾液，成为医用废弃敷料交叉感染的途径之一。
1.2非感染性医疗废物
如汞、砷、铅等X线胶片液；修复科、正畸科废弃的技工印模材料、石膏砂等污水及残余物；缝合针、扩大针、光滑针、金属成形片、金属车针等，均会产生污染源。同样对医院医务人员身体健康及环境带来不同程度的危害。
1.3一次性医疗用品废弃物
一次性无菌医疗器具的推广使用，对预防口腔疾病诊疗起到了预防作用，受到病人、医护人员的欢迎。但增多的医用塑料废弃物如：一次性治疗盘、口镜、镊子、探针、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盘、注射器、针头等的处置使医院难以承受。例如：就诊人数日门诊量1000～1500左右人次，需使用1000～1500套的一次性无菌治疗用品。长此下去，每日、每周、每月、每年产生的废弃物可想而知。这些废物可成为最直接的污染源头，成为血液性疾病传播的传染源。这些医疗废弃物在医院的产生不仅对医院内医务人员有造成感染的危险，也可能污染环境造成社会疾病的流行。
2门诊医疗废弃物管理工作中存在问题
2.1未建立主管和监管部门或两者未能协调配合
长期以来未能引起各级部门重视。检查、监督职责不到位。
2.2分类环节控制不严格
在工作中时常表现：医用废物与生活垃圾混放、混送。
2.3规范操作不严格
表现在：一次性手套、口杯、纸巾使用后丢弃在生活垃圾箱内等，既没有保护病人，也未达到保护自身健康的目的。
2.4缺乏社会的必要监督机制
缺乏对医疗废物处置工作人员的培训教育、知识培训等。加之交接手续不完善、不规范，登记制度基本处于滞后空白，从而造成了医疗废弃物不规范收集和运输。
医务人员对医疗废物的危害性缺乏足够的思想重视。
2.5医院环保设施滞后于医疗业务技术的发展
表现在：管理脱节，设备陈旧，废水管网渗漏，废水排放不标准。
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3门诊医疗废弃物管理工作中的对策
3.1加强组织管理，完善规章制度
各科室按照国务院颁布的《医疗废弃物管理条例》标准执行。健全各项规章制度及管理标准。医疗废物交接登记制度，回收人员体检制度等，对医用废物有分类收集、分类装置、分类标示。减少医务人员及病人的直接接触污染。每日科室有保洁人员对医用废物收集、分类、运送至医院放置点进行交接记录，每月统计上报，改变有法不依的现状。
3.2加强医疗废弃物设施的建设
建立污水处理设施，防止医疗废弃物在收集中丢失、遗弃或混入生活垃圾，给社会、医院造成污染。
3.3加强环节控制与规范操作
医院应实行严格的统一采购；医院负责废物存放处理应有专业人员。
3.4加强与卫生行政部门、环保职能部门的协调统一
医院则应解决好医疗废弃物暂时贮存场所，对贮存时限等规定进行监督检查并做出判定，反馈给上级卫生行政部门。
3.5加强医疗废弃物管理的宣传教育
尤其是口腔诊疗后的`医疗废物，如果处理不当，很易成为疾病的传染源，形成交叉感染或二次污染。因此，对全院医务人员进行医疗废弃物相关的宣传普及教育至关重要。使每个医护人员都意识到医疗废弃物的危害性，做好个人防护，并积极参与。从而减少和避免因医疗废弃物而引起的医院内感染的发生。
3.6加强院务后勤部门的监管力度
做到万无一失。对存在的问题及时指出、解决、关注、汇报，防止对医院内外环境造成污染。
3.7加强专业培训与监督治理
对医疗废弃物处置操作专业人员进行相关法律和专业技术培训学习，提高他们对医院医疗废弃物危害的思想认识。提高在岗责任心，具备良好的职业道德和环保意识。
诊所管理制度14
要求医疗机构按照“非限制使用”，“限制使用”和“特殊使用”的分收管理原则，建立健全抗菌药物分收管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方和权限。结合我科实际，制定抗菌药物分收管理制度。
一、分级原则：
（一）“非限制使用”药物（即首选药物，一线用药）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。
（二）“限制使用”药物（即次选药物，二线用药）：疗效好，但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需要说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。
（三）“特殊使用”药物（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性导临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的'药物，使用应有严格的指证或确凿依据，需经药物治疗委员会或科主任同意，其处方须主治医师签字方可使用。
二、使用原则与方法：
（一）总体原则：严格使用指针，坚持合理用药。分级使用，严禁滥用。
（二）具体使用方法：
1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用；
2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用；
3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过药物治疗委员会同意由主治医师签名方可使用，紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录；
4、下列情况可直接使用二级以上药物：
①重症感染患者，包括重症细菌感染，对一线药敏或耐药者，脏器穿孔患者。
②免疫功能低下患者并发感染。
三、处罚办法措施：对违规滥用抗菌药物的医师科室将给予批评、警告，情况严重者，将交由医院相关职能科室处理。
诊所管理制度15
进一步规范抗菌药物的应用与管理，积极推动临床合理用药工作，保证患者用药安全，结合我院实际情况，特制定如下管理工作制度。
一、医院成立抗菌药物管理工作领导小组，全面负责指导、监督、管理全院抗菌药物临床使用。
二、抗菌药物管理工作领导小组成员，由院长田爱钊组长，成员有医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理、临床科室负责人、主任护士长等组成，并定期开展相关活动。抗菌药物管理日常管理工作负责部门：为医务和药学部门。
三、医院定期组织执业医师、药师、护士等医务人员进行有关抗菌药物知识的培训。
四、抗菌药物管理制度：
（一）我院临床应用的抗菌药物由药库统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。
（二）按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种35种之内，同一通用名称药品的品种，注我院抗菌药物品种控制在射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1—2种。不重复采购具有相似或相同药学特征的药品。其中，三代及四代头孢菌素，含复方制剂，类抗菌药物口服剂型控制在5个品规之内，注射剂型控制在8个品规之内，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型控制在3个品规之内，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各控制在4个品规之内，深部抗真菌类抗菌药物控制在5个品规之内，我院抗菌药物品种及品规目录附后。
（三）医疗机构新引进抗菌药物品种，需由临床科室提交申请报告，经药库提出同意意见后，报抗菌药物管理工作领导小组同意后，由药库采购供应。
对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者发现违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作小组成员均可以提出清退或者更换意见。报抗菌药物管理工作领导小组批准后执行。清退或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得重新进入本机构药物采购供应目录。
（四）因特殊感染患者治疗需求，又未列入本机构药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药物，可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提交申请报告，说明申请购入药品名、规格、剂型、数量和使用理由。经抗菌药物管理工作领导小组审核同意后由药库一次性购入使用。购用数量仅限于临床用量，不得有库存。
医疗机构应当严格控制申请临时采购抗菌药物的品种和数量，一年内5次以上申请临时采购的品种，工作组应当列入常规药品采购程序。
（五）根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）、《抗菌药物临床应用指导原则》中关于抗菌药物分级使用、管理的有关精神与要求，结合我院实际情况，制定本院抗菌药物应用基本原则、分级管理规定等实施细则。
（六）我院应当对本机构执业医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得抗菌药物处方权，药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。
抗菌药物使用知识和规范化管理培训和考核内容应至少包括：
1）《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《中国国家处方集》等相关法律、法规、规章和规范性文件，2）抗菌药物临床使用及管理制度，3）抗菌药物临床应用指导原则，4）细菌耐药与抗菌药物相互作用，5）抗菌药物不良反应的防治。
（七）医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，清洁手术预防使用抗菌药物百分率不超过30%，外科手术预防使用抗菌药物应在术前三十分钟至两小时内给药，清洁手术用药时间不应超过24小时。门诊抗菌药物处方比例不得超过20%。使用情况按科、按个人进行统计评价。
五、监督管理机制：
1、抗菌药物管理工作领导小组根据药库信息科定期提供的临床、门诊抗菌药物使用情况，包括：单品种全院汇总数、分科室与医师汇总数、抗菌药物药占比等相关信息，及抗菌药物临床应用处方点评小组每月提供的.临床抗菌药物使用、检查、分析、考评做相应干预措施。
2、要求医务科组织手术科室对本科室Ⅰ类切口手术和部分Ⅰ类切口手术，具体目录参见卫生部《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[20xx]38号文件），制定抗菌药物用药协定，经审核后签订用药协议。
3、抗菌药物管理工作领导小组根据收集到的信息，依据卫生部《处方管理办法》、《处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定，对我院抗菌药物及处方医师做出监管决定。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方。对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
4、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权，限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
5、医务科、药库定期向临床发布抗菌药物信息，定期向抗菌药物临床应用管理领导小组通报点评结果。
本规定从20xx年8月1日起执行
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