中西医结合执业医师中医内科考点:循环系统疾病
六、心绞痛
(一)表现
1、劳力型心绞痛典型心电图改变:
ST段水平或下斜型下降,T波倒置或低平,发作缓解后恢复。
2、典型心绞痛发作的症状:
劳力时胸骨后压榨性疼痛,休息后3分钟内缓解
3、变异性心绞痛的主要特征:
心绞痛发作时ST段抬高
4、心肌损伤的心电图特征:ST段弓背型抬高
(二)治疗
1、硝酸甘油――降低心脏前负荷,减少心肌耗氧量
2、心得安――减慢心率,减弱心肌收缩力,减少心肌耗氧量
3、地尔硫?――扩张冠状动脉,增加心肌供氧
4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药
七、心肌梗死
(一)病因:主要是冠状动脉粥样硬化
(二)表现
急性心梗早期(24小时)死因主要是――心律失常
心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速
1、心电图:ST段呈弓背向上型抬高,病理性Q波,T波倒置
I、aVL、V5-7出现异常Q波,ST段抬高→前壁心梗
V1-5出现异常Q波,ST段抬高→急性间隔心梗
室速、室颤多见于――广泛前壁心梗
III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗
2、血清检查
AST变化:6-10小时开始升高,24-48小时达高峰,持续3-5天
LDH变化:6-10小时开始↑,36-48小时达高峰,持续7-14天
(三)溶栓 适应证;禁忌证
八、风湿性心脏瓣膜病
(一)病因
单纯性二尖瓣狭窄最常见
咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件
(二)表现
1、二尖瓣狭窄
症状:呼吸困难,咯血(粉红色泡沫样痰),咳咳嗽,右心衰
体征:二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。
左心房增大。
2、二尖瓣关闭不全
症状:乏力劳力性呼吸困难,端坐呼吸。后期体循环淤血
体征:心尖搏动向左下移位,呈抬举性;心尖部第一心音减弱;
心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音
左房左室增大
3、主动脉瓣狭窄
症状:呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征
体征:心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区出现收缩期震颤中;主动脉瓣区喷射性收缩期杂音,向颈部传导
4、主动脉瓣关闭不全
症状:多无症状
体征:颈动脉搏动明显,有周围血管征,左室增大
心尖搏动向左下移位并呈抬举性,水冲脉,靴形心
心尖第一心音减弱,主动脉瓣第二心音减弱或消失;
主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音
可有动脉枪击音及杜氏双重杂音
5、联合瓣膜病
6、并发症:心衰――风心病最常见的并发症和致死原因
心律失常――以房颤最常见
栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤
感染性心内膜炎――多见于风心病早期
肺部感染
脉压增大可出现――水冲脉
左室功能不全可出现――交替脉
引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全
引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄
动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音
风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音
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