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中西医结合执业医师考点梳理

时间:2017-11-14 16:11:40 中西医结合执业医师 我要投稿

2017年中西医结合执业医师考点梳理

  中西医结合执业医师考试在即,为帮助大家更好复习,yjbys小编为大家塑料了中西医结合执业医师考试考点如下:

  一、哮病诊断

  1、呈发作性,发无定时,以夜间为多,但有个体差异,发作与缓解均迅速,多为突然而起,或发作前有鼻塞、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。每因气候变化、饮食不当、情志失调、疲乏等因素而诱发。

  2、发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧,或口唇指甲紫绀。

  3、哮病的发作常有明显的季节性,一般发生于秋初或冬令者居多,其次是春季,至夏季则缓解。但也有常年反复发作者。

  4、缓解期可有轻度咳嗽、咳痰、呼吸急迫等症状,但也有毫无症状者;久病患者,缓解期可见咳嗽、咯痰、自汗、短气、疲乏、腰膝酸软等症状。

  5、大多起于童稚之时,有反复发作史,有过敏史或家族史。

  6、发作时,两肺可闻及哮鸣音,或伴有湿罗音。

  7、血嗜酸性粒细胞可增高,痰液涂片可见嗜酸细胞。

  8、胸部X线检查一般无特殊改变,久病可见肺气肿影像改变,查体可见肺气肿体征。

  二、肺结核鉴别诊断

  原发综合征 应与淋巴瘤、胸内结节病、中心型肺癌和转移癌鉴别

  急性血行播散型肺结核 应与伤寒、脑膜炎、败血症、尘肺、肺泡细胞癌、含铁血黄素沉着症相鉴别。

  浸润型肺结核 要与各类肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺癌、肺转移癌、肺囊肿和其他肺良性病变鉴别。

  三、心肾阴虚证

  (1)证候 水不济火,虚热内灼,心失所养,血脉不畅致心疼憋闷、心悸盗汗,虚烦不寐,腰膝酸软,头晕耳鸣,口干便秘,舌红少津,苔薄或剥,脉细数或促代。

  (2)治则 滋阴清火,养心和络。

  (3)主方 天王补心丹合炙甘草汤加减。

  (4)方药 生地、玄参、麦冬、人参、茯苓、炙甘草、柏子仁、五味。

  四、慢惊风的分证论治

  【概念】 阳明腑证是指邪热内盛阳明之里,与肠中糟粕相搏,燥屎内结所表现的证候。本证是以潮热汗出,腹满疼痛,大便秘结,苔黄燥,脉沉实等为其辨证要点。

  【临床表现】 日晡潮热,手足濈然汗出,脐腹胀满疼痛,痛而拒按,大便秘结不通,甚则神昏谵语、狂乱、不得眠,舌苔黄厚干燥,或起芒刺,甚至苔焦黑燥裂,脉沉实,或滑数。

  五、慢性胃炎秘方

  延年半夏汤:《古今录验》方,载于《外台秘要》。日本医家对此方颇有研究,《汉法医典》中即收录本方。

  其临床应用指征:

  ①凡见胃部时有剧烈之疼痛者,且疼痛往往波及于左侧胸部及肩胛部; ②凡见患者喜屈其上体抵压疼痛之部位,以冀图减轻疼痛者;

  ③疼痛时发时止者;

  ④多嗳气欠伸,呕吐后疼痛可缓解者,均可投用本方。

  半夏12,槟榔6克,桔梗3克,枳实3克,前胡6克,鳖甲9克,人参3克,吴茱萸3克,生姜3克。 水煎温服,可获神效。

  六、小儿肺炎的西医病因病理

  病因肺炎的病因主要为感染因素和非感染因素。

  (1)感染因素常见的病原微生物为细菌和病毒。发达国家中小儿肺炎病原以病毒为主,发展中国家则以细菌为主。其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌是重症肺炎的主要病因。儿童肺炎支原体感染、婴儿衣原体感染有增多的趋势。此外,临床上小儿肺炎病毒与细菌混合感染者并不少见。

  (2)非感染因素常见有吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎等。 2.发病机制病原体常由呼吸道入侵,少数经血行人肺。当炎症蔓延到细支气管和肺泡时,支气管黏膜充血、水肿,管腔变窄,导致通气功能障碍;肺泡壁充血水肿,炎性分泌物增多,导致换气功能障碍。通气不足引起缺氧和C02潴留,导致Pa02降低和PaC02增高;换气功能障碍主要引起缺氧,导致Pa02降低,为代偿缺氧状态。患儿呼吸频率加快,呼吸深度加强,呼吸辅助肌参与活动,出现鼻翼煽动和三凹征,同时心率也加快。

  3.病理支气管肺炎的.病理变化,以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。肺泡内充满渗出物,形成点片状炎症灶。若病变融合成片,可累及多个肺小叶或更广泛。 当小支气管、毛细支气管发生炎症时,可致管腔部分或完全阻塞,引起肺不张或肺气肿。不同病原所致的肺炎病理变化不同:细菌性肺炎以肺实质受累为主;病毒性肺炎以间质受累为主,亦可累及肺泡。

  临床上支气管肺炎与间质性肺炎常同时并存。金黄色葡萄球菌引起的支气管肺炎,以广泛的出血性坏死、多发性小脓肿为特点。

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