外科各系统疾病护理常规知识
胆道结石守护护理常规
一、术前护理：
1、禁食，胃肠减压，输液，维持水、电解质、酸碱平衡;
2、需做肝叶切除者，应检查心、肺、肾及肝代谢情况，并给予高热量、高蛋白及富于维生素饮食，补给维生素K;
3、贫血，低蛋白者，输血浆、白蛋白及全血。
二、术后护理：
1、禁食，保持胃肠减压通畅，观察引流量，直至肠功能恢复;
2、胆囊造瘘管接无菌引流瓶，妥为固定，保持通畅，观察引流物色、量变化;
3、继续输液，维持水、电解质、酸碱平衡，肝功能损害者，给予保肝治疗，避免使用吗啡和巴比妥类药物;
4、继续补充维生素K，观察黄疸消退及鼻、口腔、引流管及切口有无出血;
5、对休克病人，淹没观察心率、血压变化，遵医嘱给予扩容、升压药，观察尿量，作好记录;
6、根据药敏试验选用适量有效抗生素，注意其副作用;
7、肝叶切除者，注意保持引流通畅，观察引流物色、量变化及脉搏、血压、神志变化，防止肝昏迷;
8、“T”形管引流护理：
1)“T”形管固定，不能轻易移动及拔管，防止扭折和脱落;
2)观察记录胆汁的性状和量;
3)“T”形管被粘稠及泥沙沉淀堵塞，于术后7-10日后用生理盐水冲洗，但压力不宜过大;
4)拔管一般于术后2周，先夹管观察，无腹痛、发烧、黄疸，作“T”形管造影，确定胆总管“T”端通畅，肝内外胆管无结石，即可拔管，局部用油纱填塞，1-2日自愈。
肠梗阻护理常规
一、一般护理：
1、禁食，持续胃肠减压;
2、补液，输血，纠正水、电解质及酸碱失衡，改善循环灌注，提高血液胶体渗透压，以保证有效循环;
3、密切观察生命体征及腹部体征变化，观察期可用解痉止痛，禁用吗啡类止痛药物及导泻药;
4、有中毒症状或需手术者，应使用抗生素;
5、记出入量，观察呕吐物及胃肠减压内容物性状和量;
6、需手术者，应作好术前检查，了解病人心、肺、肾功能。
二、术后护理：
1、观察生命体征及腹部情况，注意有无内出血、腹膜炎及腹腔内残余感染，肠切除吻合者，观察有无吻合口瘘的发生;
2、术后平卧6小时，血压稳定后改半卧位，术后3-5日可下床活动;
3、禁食，胃肠减压，每2小时翻身一次，肠蠕动恢复后进食，以易消化软食为宜，勿暴饮暴食;
4、作肠造瘘者，按肠瘘处理;
5、老年病人，鼓励咳嗽，排痰，注意心肺功能变化，预防肺炎、肺不张的发生。
胃癌手术护理常规
一、术前护理：
1、解除病人思想顾虑，保证休息;
2、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食;
3、对低蛋白血症及全身情况差者，给予全血、血浆和白蛋白;
4、纠正水、电解质及酸碱失衡;
5、有幽门梗阻者，术前3天每晚温盐水洗胃，术前1日进流质饮食，术前12小时禁食，术前置胃管;
6、术前化疗者，注意药物副作用。
二、术后护理：
1、按医嘱制定护理计划;
2、观察生命体征变化，保持胃肠减压通畅，注意引流物的.性状和量，注意有无胃肠道及腹腔内出血情况;
3、继续维持水、电解质及酸碱平衡;
4、使用足量、有效的抗生素;
5、术后5-7日突然出现剧烈腹痛、肌紧张、心率快、体温升高时，多为吻合口瘘或残端瘘，不能盲目应用止痛药物，应立即配合医生抢救;
6、饮食应循序渐进，由少到多，逐渐过渡;
7、全胃切除后给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食;全身情况差，恢复较慢者，输血浆、全血、白蛋白;
8、化疗者，应观察有无消化道、骨髓抑制或感染等反应。
结肠癌手术护理常规
一、术前护理：
1、做好心理护理，以取得病人的同意和充分合作;
2、肠道准备：
1)饮食：术前给予高热量、高蛋白、少渣饮食，术前2-3日进流质并酌情补液;合并肠梗阻病人应禁食或进流质饮食;
2)应用抗菌药物，控制肠道菌群，同时给予维生素K;
3)服用缓泻剂：可用番泻叶、石蜡油等;
4)灌肠：术前晚清洁灌肠，术日晨重复一次;
3、其他：术日晨留置尿管，必要时留置胃管。
二、术后处理：
1、一般护理：定时测量心率、血压，禁食，输液，必要时输血，胃肠减压病人第三日如无腹胀即可拔除胃管，进流质饮食，术后7-10日内不可灌肠，以免影响吻合口愈合;
2、会阴部切口护理：保持外层敷料清洁、干燥，如被污染或血液渗透，需及时更换，负压引流管于术后5-7日可拔除;
3、导尿管的护理：保持其通畅，并注意尿量及其性状和量，预防泌尿系统感染，尿管至少留置5-7日，直到能自主排尿为止;
4、人工肛门的护理：造瘘口用钳或暂缝闭者，可与术后2-3日开放，起初粪便稀薄，次数较多，应取右侧卧位，以防被粪便污染，并应及时更换敷料，以后粪便逐渐变稠，用清水洗净皮肤，保持局部干燥，当病人可起床活动时，教会病人自己照顾造瘘口及人工肛门袋使用方法。
腹外疝手术护理常规
一、术前准备：
1、向病人说明手术必要性，做好心理护理;
2、有咳嗽、便秘者，应及时治疗，注意保暖，预防受凉，吸烟者应戒烟;
3、常规化验及术前检查;
4、剃除阴毛，清洗手术区;
5、术前禁饮食，排空小便;
6、有嵌顿梗阻绞窄者，置胃管。
二、术后护理：
1、术后半卧位或低半卧位，膝部应屈曲，以松弛腹肌，减轻疼痛，促进伤口愈合;
2、抬高阴囊，使用阴囊托或“T”形绷带加压减少出血，注意观察伤口和阴囊有无出渗血;
3、术后预防感染，咳嗽、便秘、排尿困难者应及时处理，以防增加腹内压;
4、保持敷料清洁、干燥，防止切口感染;
5、行肠切除者，应禁食，胃肠减压，输液，待肠蠕动恢复后方可进食;
6、注意休息，术后3月内不宜参加重体力活动，以防复发。
食管癌手术护理常规
一、术前护理：
1、进行三大常规：心电图，肝肾功能及肺功能检查，术前1日备血;
2、戒烟1-2周;
3、控制肺部感染及痰量;
4、加强口腔卫生护理，每天用朵贝氏液漱口;
5、纠正贫血和低蛋白血症、脱水和酸碱、电解质失衡;
6、术前3日起每晚用温碳酸氢钠或生理盐水冲洗食管，并口服庆大霉素3日，每日3次;
7、常规术前1日注射抗生素;
8、术前1日禁食、输液;
9、术前1日淋浴、备皮、更衣;
10、术前半小时注射术前药，置胃管;
二、术后护理：
1、观察生命体征变化;
2、麻醉清醒后取半卧位;
3、吸氧24-48小时;
4、保持胸腔闭式引流通畅，观察引流物的性状及量，如肺功能恢复良好，48小时即可拔管，并封闭创口;
5、持续胃肠减压，并保持通畅，注意引流物的性状和量;
6、保持呼吸道通畅;
7、禁食，术后第6日经胃管注入流质饮食，开始少量，逐日增加，每次间隔时间不少于2小时;
8、静脉输液、输血浆或全血，以维持营养、水、电解质及酸碱平衡;
9、继续使用抗生素至体温正常2-3日后停药;
10、进食后注意吻合口瘘的症状和体征的出现，以便及时诊断和治疗。
乳腺癌手术护理常规
一、术前护理：
1、一般外科术前护理;
2、加强心理护理，使病人树立治疗信心;
3、肿瘤局部破溃者，及时更换敷料，术前3日给予抗生素预防感染;
4、乳癌切除后需植皮者，术前要准备大腿外侧皮肤;
5、术前应用化疗者，按化疗常规护理。
二、术后护理：
1、一般外科术后和麻醉后护理;
2、观察切口处敷料有无渗血，胸罩有无松动或过紧，如放置负压引流管应保持负压吸引及引流管通畅，48-72小时取出引流管，观察皮瓣颜色，严防皮瓣下积液和皮瓣缺血坏死;
3、如患侧肢体皮肤呈青紫色，温度低，脉搏扪不清，应注意伤口是否包扎压迫过紧，以配合医生及时处理，切口缝合张力不大，可嘱病人早期活动上肢，增加淋巴和血液循环;
4、大腿供皮区要保持清洁干燥，勿使敷料松脱，如敷料浸湿或有特殊臭味，应及时更换敷料，观察有无感染;
5、术后第2日鼓励病人进食及床上活动，3日可离床活动，4-5日逐渐锻炼患侧上肢，直到能高举过头;
6、切口愈合后2周左右，可根据病情需要进行放疗或化疗，向病人交代有关注意事项;
7、雌激素受体阳性者，可采用内分泌治疗并可配合抗雌激素药物治疗，对防止复发有一定作用。