外科各系统疾病护理常规知识
下肢静脉曲张手术护理常规
一、一般护理：
1、患肢勿站立过久，休息时抬高患肢，以减轻患肢静脉淤血;
2、弹性绷带应自下而上均匀包扎加压，送进合适，包扎前应抬高患肢，使静脉血回流，休息时可松开绷带;
3、皮肤糜烂、湿疹者，应保持局部清洁、干燥，渗液多者可用肤轻松软膏外涂;
4、皮肤溃疡者，定时更换敷料，保持创面清洁，疑有恶变，应及时取或组织检查;
5、并发静脉炎或丹毒者，抬高患肢，局部热敷或5%硫酸镁湿敷，有发热者，应全身应用抗生素治疗。
二、术前准备：
1、检查出凝血时间;
2、术前晚用温水清洗患肢及会阴皮肤，剃除阴毛。
三、术后护理：
1、卧床休息，患肢抬高20-30℃;
2、注意切口及皮下有无渗血;
3、术后24-48小时鼓励患者活动患肢，48小时候下床活动，以防深静脉血栓形成;
4、术后弹性绷带应包扎4-6周;
5、作静脉段移位转流术或带瓣静脉段移植术者，术后静滴低分子右旋糖酐500ml加复方丹参液20ml，每日一次，共5-7日，但应检测凝血功能;
6、硬化剂注意，多用5%鱼肝油酸钠1-2ml，用细针注入曲张静脉内，同时用手指紧压静脉两端1分钟，再用绷带加压包扎3-6周，2周后可重复注射，注射时勿将硬化剂漏至皮下避免皮肤坏死。
颅脑损伤护理常规
一、密切观察病情，定时记录：
1、观察生命体征、眼征，如瞳孔大小，眼裂大小，眼球运动有无震颤和位置异常及肢体瘫痪程度和锥体束征，以判断病情好转程度;
2、血肿：绝大多数为幕上颞叶沟回疝，如有骨折线跨越脑膜中动脉、骨管沟时，应提高警惕。
二、体位：为降低颅内压，伤后一般采取头高位，注意颈部勿卷曲，保持呼吸道通畅，意识不清者可侧卧或半侧卧，去枕，以利于咽喉分泌物排出或防止呕吐物逆流入气道，有脑脊液外漏者，应卧向耳漏或鼻漏侧的高半卧位。
三、营养：伤初24小时禁食，使机体处于生理性脱水状态，三日内适当限制水盐摄入，防止脑水肿，大量或长期应用脱水剂者，应注意低钾血症的发生，静脉输液应严格控制输液速度，快速滴注不仅加重颅内高压，还可引起肺水肿及心衰。
四、颅底骨折伴脑脊液漏者，应保持外耳道和鼻孔清洁，禁止堵塞、冲洗或滴入药液，禁忌腰穿，鼻漏者严禁经鼻置胃管或吸痰，不可用力擤鼻涕和打喷嚏，以防逆行感染，耳漏者在外耳道轻放一脱脂棉球，以浸湿棉球数来估算每日漏出量。
五、躁动不安者需防止意外：周围性面瘫致眼睑闭合不全者，应严防暴露性角膜炎，呃逆频发者，可压迫眼框上神经或服用中药柿蒂汤;做气管切开、人工冬眠及昏迷者，按常规处理，恢复期在语言训练、肢体功能锻炼的同时，应加强心理护理，恢复缓慢者，护患双方均应有信心，即或严重头伤，在精心护理和医护密切配合下也能获得满意的康复。
甲状腺瘤手术护理
一、术前护理：
1、按一般外科手术前护理;
2、气管受压迫时应取半卧位，安静休息，保持气管通畅，床旁备好气管切开包、气管内插管、吸引器及氧气等急救品;
3、出现局部突然肿胀、呼吸困难、脉率快等症状时，应考虑肿瘤坏死出血压迫气管，应及时通知医生救治;
4、协助医生做好各项辅助检查，如甲状腺扫描，功能测定，胸部透视及心电图检查等;
5、术前需要放疗或化疗者，按常规护理。
二、术后护理：
1、加强术后心理护理;
2、病人清醒后取半卧位，以利于呼吸和引流;
3、颈部放置冰块，预防切口出血;
4、行气管切开或气管内插管者，应按气管切开或气管插管护理，特别注意呼吸，吸出气管内痰液和血液，注意吸痰管插入深度，预防管腔深部被痰、血块堵塞，发生皮下血肿时通知医师，固定气管导管，防止脱出;
5、甲状腺瘤根治术后，保持引流通畅，防止皮瓣坏死，必要时持续吸引，吸引力不应过大，并记录引流液的性状和量，如发现引流液呈乳白色，可能为乳糜漏，及时通知医师处理;
6、术后作放、化疗者，仍按放、化疗护理常规。
破伤风护理常规
一、严格执行接触隔离，预防交叉感染，用过的器具灭菌时间应加倍，焚毁敷料;
二、保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道唾液、痰液，防止窒息，气管切开者，定期清洁导管，保持通畅，雾化吸入或滴入抗生素防止肺部并发症;
三、老人护理：帮助病人恢复肌肉活动，恢复期病人也可突然出现呼吸停止，应注意观察不能放松警惕;
四、口服或鼻饲高蛋白、高热量、高维生素饮食，补充水、电解质，纠正酸中毒，使用大量青霉素和四环素;
五、严密观察病情变化，搐搦发作时间与间隔时间，并做好记录，保持安静，在治疗及护理中动作要轻柔，避免各种刺激，防止痉挛发作时坠床、咬破舌头及其他损伤;
六、控制痉挛发作，轻者口服苯巴比妥0.1g，安定5-10mg或10%水合氯醛溶液10-15ml，也可用30-40ml灌肠，4-6小时静脉应用冬眠合剂或硫喷妥钠0.1-0.2g加25%葡萄糖20ml，适用于严重患者;如仍不能控制发作，可用肌肉松弛剂，如左旋筒箭毒碱，氯化琥珀胆碱，氯酰胆碱等，静脉给药但应注意引起呼吸机麻痹，故须在气管切开和控制呼吸的情况下使用，凡抑制呼吸中枢的镇静剂，如吗啡等，禁止使用。
烧伤护理常规
一、现场急救：
1、尽快让病人脱离致伤源;
2、协助医生抢救危急症;
3、了解伤情及生命体征，并作记录;
4、保护创面;
5、口渴者给烧伤饮料。
二、休克期的观察及护理：
1、对大面积伤员每30-60分钟测生命体征，尿量、及其比重一次，并作记录;
2、保持呼吸道通畅，有气管切开者应作特别护理;
3、保持输液通畅，及时调整速度、质和量，并认真完成输液计划;
4、观察、处理和记录创面变化及预防交叉感染;
5、病情允许时定时翻身，避免褥疮发生。
三、五官护理：
1、定期清洁五官，保持创面清洁干燥;
2、眼部应用眼液、眼膏后覆盖凡士林纱布并定时更换;
3、耳廓用磺胺嘧啶银粉剂涂撒，浸湿后及时清洁，并再次应用;
四、输液通道护理：
1、应用静脉封闭液，每8小时一次，每次10ml;
2、每日更换穿刺部位的敷料，发现静脉炎应及时更换输液部位或外敷六合丹。
五、后期护理：
1、协助和指导病人作肢体及关节功能锻炼，促使四肢功能早日康复;
2、及时了解病人的心理状况，有针对性的耐心疏导，热情关心，以增强病人恢复生活、工作的信心和勇气。
外科休克护理常规
一、一般以平卧位或头胸及双下肢各抬高20°-30°;
二、保持呼吸道通畅，鼻导管以6-8L/min高流量，通过湿化器给氧以防黏膜干燥;
三、密切观察，详细记录：
1、根据病情每10-15分钟测血压、心率、呼吸一次;
2、观察意识和神志，皮肤色泽和湿度;
3、crp应维持0.58-1.18KPa;
4、观察每小时尿量及其比重，每小时尿量<25ml，比重增加，表明血容量补足;
5、测体温4小时一次，如体温低于正常值，应适当保暖;高热应物理降温或其他措施;
6、观察记录病人对各项治疗及护理的反应;
7、观察排泄物、分泌物、引流物、呕吐物的性状和量并记录。
四、迅速建立两条以上的静脉通道，快速输血、输液;
五、因外伤引起头痛，应给予镇静和镇痛，骨折病人应注意固定患肢;
六、使用血管活性药物时应注意：
1、首先补充有效血容量，纠正酸中毒;
2、开始以低浓度缓慢滴入，再根据病情变化，随时调整浓度和速度;
3、病情稳定，收缩压维持在12KPa，脉压在2.67-4.1KPa应逐渐停用;
4、用药时防止药液外溢;
七、使用糖皮质激素时应注意：
1、扩容后，休克无好转即使用;
2、缺疗程大剂量;
3、病情好转后12-24小时停药，最长时间48小时候停药;
4、同时用大量抗生素，以免感染扩散;
八、预防并发症的护理：
1、预防肺部并发症：
1)生命体征平稳后立即半卧位;
2)鼓励病人作深呼吸，咳嗽，排痰，活动双上肢;
3)用α-糜蛋白酶加抗生素作雾化吸入;
4)给氧时，可在湿化器内加50-70℃热水，以加强氧的湿化;
2、做好晨间晚间护理及尿管护理，防止消化道及泌尿道并发症的发生;
随时保持床单干燥、清洁、平整，病情许可时，每2小时翻身一次，防止褥疮发生。
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