2017年骨外科主治医师《专业实践能力》考试题库及答案解析

　　31.女性，8岁。糖尿病患者，股骨颈头下型骨折，拟选择人工股骨头置换术治疗。主要的理由是

　　A.采用内固定治疗，常常导致失败

　　B.一般情况下，人工股骨头置换手术时间比全髋置换短，对患者打击轻，更安全

　　C.对老年股骨颈头下型骨折，不宜做全髋置换

　　D.人工股骨头比全髋价格低

　　E.不适宜做牵引治疗

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:选择人工股骨头置换术主要是因为该患者有内科疾病，身体条件差。

　　知识点1：股骨颈骨折

　　知识点2：治疗

　　32.男性，4岁。摔伤致右股骨干中段横形骨折，骨折端重叠移位。治疗方法宜采取

　　A.垂直悬吊皮肤牵引

　　B.手法复位小夹板固定

　　C.手法复位小夹板固定加皮肤牵引

　　D.切开复位内固定

　　E.手法复位骨牵引

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:岁以上儿童股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵引的方法治疗。

　　知识点1：股骨干骨折

　　知识点2：治疗

　　33.女性，75岁。摔伤致右侧股骨颈骨折，Garden分型为Ⅳ型。合理的治疗方案是

　　A.人工髋关节置换

　　B.三翼钉内固定术

　　C.保守治疗

　　D.加压空心钉内固定

　　E.人工股骨头置换术

　　正确答案：E

　　答案解析：解析:高龄、完全移位的不稳定股骨颈骨折复位及固定困难，发生股骨头坏死的几率较大。因此，选择人工股骨头置换，可减少卧床时间，避免并发症。全髋关节置换手术相对较复杂，不适于高龄，活动量少的患者。

　　知识点1：股骨颈骨折

　　知识点2：治疗

　　34.女性，24岁。右膝撞击伤后剧痛6小时。查体：浮髌试验(+)。侧方应力下X线检查发现膝关节内侧间隙张开达cm。对这种损伤的处理是

　　A.屈膝20°长腿石膏固定

　　B.吸出积血，加压包扎

　　C.内侧副韧带修补

　　D.用半腱肌重建内侧副韧带

　　E.抽出积血+物理治疗

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:X线检查示膝关节内侧间隙张开达cm，提示内侧副韧带完全断裂，急性期需行内侧副韧带修补术。

　　知识点1：膝关节韧带损伤

　　知识点2：治疗

　　35.女性，40岁。外伤致股骨内外髁部骨折，关节面不平，相差0.6cm。虽经治疗，骨折移位未见改变。其最可能出现的晚期并发症是

　　A.骨化性肌炎

　　B.褥疮

　　C.膝关节创伤性关节炎

　　D.膝关节僵硬

　　E.膝关节外翻

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:股骨内外髁部骨折，关节面不平，长期摩擦，晚期并发症是创伤性关节炎。

　　知识点1：股骨干骨折

　　知识点2：并发症

　　36.男性，2岁。右足部扭伤后疼痛剧烈，尚坚持步行上班。次日发现右踝肿胀，踝关节前外侧足背青紫。查体：外踝前下方压痛，被动内翻时疼痛。最可能的损伤是

　　A.腓骨肌腱脱位

　　B.第5跖骨基底部骨折

　　C.外踝骨折

　　D.踝关节外侧副韧带损伤

　　E.胫骨前唇骨折

　　正确答案：D

　　答案解析：解析:患者伤后仍然能够行走，骨折的可能性较小，而踝关节外侧副韧带损伤是常见的损伤，表现为外踝前外下方肿胀，压痛，局部淤血。

　　知识点1：膝关节韧带损伤

　　知识点2：诊断

　　37.男性，4岁。左膝关节屈曲位时胫骨前方受到外力，伤后膝关节疼痛，肿胀。X线检查提示右侧胫骨平台前方有游离骨块，前抽屉试验阳性。治疗常用的手术内固定方法是

　　A.螺钉固定

　　B.钢丝固定

　　C.克氏针固定

　　D.摘除游离骨块

　　E.以上都不是

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:该患者诊断为前交叉韧带损伤，胫骨撕脱骨折，应当进行韧带重建，常用钢丝将骨块复位固定。

　　知识点1：胫骨平台骨折

　　知识点2：治疗

　　38.男性，0岁。外伤致髌骨中份横形骨折，移位2cm。最佳的治疗方法是

　　A.手法复位石膏外固定

　　B.切开复位张力带钢丝固定

　　C.手法复位经皮穿针内固定

　　D.切开复位钢丝环扎内固定

　　E.髌骨切除术

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:髌骨中份横断骨折，移位超过0.5cm，多采用切开复位、张力带钢丝内固定治疗。

　　知识点1：髌骨骨折

　　知识点2：治疗

　　39.女性，55岁。车祸伤致右股骨干骨折l天。下午突然出现呼吸困难，发绀症状。首先应考虑的情况是

　　A.肺部感染

　　B.脂肪栓塞综合征

　　C.休克

　　D.心肌梗死

　　E.气胸

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:长骨干骨折后突然出现呼吸困难、发绀等症状，应高度怀疑脂肪栓塞综合征的发生。

　　知识点1：股骨干骨折

　　知识点2：并发症

　　40.男性，24岁。踢球时左膝关节扭伤后内侧肿痛和活动受限。保守治疗1个月后症状减轻，但时有关节交锁现象，股四头肌内侧头明显萎缩、内侧关节间隙压痛，McMurray征(+)、抽屉试验(-)、侧方应力试验(-)。最可能的诊断是

　　A.关节内游离体

　　B.内侧半月板损伤

　　C.骨软化症

　　D.内侧副韧带断裂

　　E.前交叉韧带断裂

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:内侧半月板损伤的典型体征为打软腿，McMurray征阳性为其特异表现。

　　知识点1：膝关节半月板损伤

　　知识点2：诊断

　　41.男性，51岁。体检时发现“浮髌征”阳性，表明膝关节存在

　　A.少量积液

　　B.中等量积液

　　C.大量积液

　　D.滑膜增生

　　E.关节内粘连

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:正常膝关节内液体约5ml，当液体达中等量时浮髌试验呈阳性，积液太多太少时均不能呈阳性。

　　知识点1：膝关节半月板损伤

　　知识点2：临床表现

　　42.男性，75岁。不慎摔倒，右髋部先着地，伤后感髋部疼痛，不能行走，检查发现右下肢外旋90°畸形，肢体短缩。最可能的诊断是

　　A.股骨颈骨折

　　B.股骨粗隆间骨折

　　C.股骨干骨折

　　D.髋关节脱位

　　E.髋臼骨折

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:老年人常见的髋部骨折是股骨颈或粗隆间骨折，都出现肢体外旋、短缩，有时股骨颈骨折后能够行走。

　　知识点1：股骨颈骨折

　　知识点2：诊断

　　43.男性，2岁。打篮球时扭伤右膝关节，伤后感右膝关节疼痛、肿胀，经过休息即理疗后好转，能正常上班。个月后经常出现交锁、弹响，肌肉萎缩。该患者最可能的损伤是

　　A.半月板囊肿

　　B.侧副韧带损伤

　　C.半月板损伤

　　D.盘状半月板

　　E.交叉韧带损伤

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:患者有明确的外伤史，有典型的半月板损伤的表现，首先考虑半月板损伤。

　　知识点1：膝关节半月板损伤

　　知识点2：诊断

　　44.男性，2岁。打篮球时扭伤右膝关节，伤后感右膝关节疼痛、肿胀，经过休息即理疗后好转，能正常上班。个月后经常出现交锁、弹响，肌肉萎缩。为明确诊断和及时治疗，最佳的检查是

　　A.X线检查

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.关节造影

　　E.关节镜

　　正确答案：E

　　答案解析：解析:关节镜是诊断半月板损伤的最直接有效的方法，其他方法都不如关节镜。

　　知识点1：膝关节半月板损伤

　　知识点2：辅助检查

　　45.男性，41岁。右髋部撞击伤后疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。最可能的诊断是

　　A.骨盆骨折

　　B.股骨颈骨折

　　C.髋关节脱位

　　D.股骨干骨折

　　E.髋臼骨折

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:患者伤后髋部疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定，符合髋部后脱位的临床表现。

　　知识点1：髋关节脱位

　　知识点2：诊断

　　46.男性，41岁。右髋部撞击伤后疼痛，屈曲内收畸形，弹性固定。目前首先要做的检查是

　　A.X线检查

　　B.DSA

　　C.MRI

　　D.CT

　　E.B超

　　正确答案：A

　　答案解析：解析:X线检查是最基本的、首选的检查手段。

　　知识点1：髋关节脱位

　　知识点2：辅助检查

　　47.女性，25岁，长跑运动员。诉跟腱起点近端4cm处的足跟疼痛1年5个月，起跑时疼痛加重。检查发现跟腱梭形增粗伴有压痛，前足呈下垂位。进一步详细检查，还可能并存下列哪一项体征

　　A.小腿不等长

　　B.跟腱挛缩

　　C.跟腱缺损

　　D.跟骨外翻

　　E.跟腱钙化

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:慢性跟腱损伤修复过程中常伴跟腱挛缩。

　　知识点1：跟腱断裂

　　知识点2：临床表现

　　48.女性，25岁，长跑运动员。诉跟腱起点近端4cm处的足跟疼痛1年5个月，起跑时疼痛加重。检查发现跟腱梭形增粗伴有压痛，前足呈下垂位。如果疼痛加重，治疗方法宜采用

　　A.镇痛气雾喷剂

　　B.物理疗法

　　C.局部封闭

　　D.石膏制动

　　E.按摩

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:局部封闭治疗慢性跟腱损伤引起的疼痛非常有效。

　　知识点1：跟腱断裂

　　知识点2：治疗

　　49.骨盆骨折的并发伤中，以下错误的是

　　A.骨盆为松质骨，邻近有许多动静脉丛，骨折可引起广泛出血

　　B.骶管内为马尾，骶骨骨折可损伤骶神经

　　C.坐骨神经从闭孔穿出时，可因耻骨骨折而伤及

　　D.耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠、肛管和阴道形成开放骨折

　　E.耻骨联合分离和耻骨支移位常合并尿道、膀胱损伤

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:坐骨神经从梨状肌孔穿出，可因坐骨支骨折而损伤，耻骨支骨折可伤及闭孔神经或股神经，故C错误，其他所述均正确。

　　知识点1：骨盆骨折

　　知识点2：并发症

　　50.骨盆骨折最重要的体征是

　　A.畸形

　　B.反常活动

　　C.局部压痛及挤压分离试验

　　D.骨擦音及骨擦感

　　E.肿胀及瘀斑

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:骨盆骨折由于其解剖的特殊性，畸形及反常活动均不明显，骨擦音与骨擦感有时可查到，而局部压痛及挤压分离试验阳性最具诊断意义，为本题答案。肿胀及瘀斑对骨折无诊断及鉴别意义。

　　知识点1：骨盆骨折

　　知识点2：临床表现

　　51.骨盆环由下列哪些结构构成

　　A.髂骨与骶尾骨

　　B.耻骨与骶尾骨

　　C.髋骨与骶尾骨

　　D.髋骨与尾骨

　　E.耻骨、坐骨与骶骨

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:髋骨的髂骨、坐骨、耻骨与骶尾骨共同构成了骨盆环，故C为正确答案。

　　知识点1：骨盆骨折

　　知识点2：正常生理及解剖结构

　　52.双侧耻骨上、下支骨折，无明显移位，最理想的治疗方法是

　　A.蛙式石膏固定

　　B.卧床休息

　　C.骨盆悬吊牵引

　　D.切开复位

　　E.手法复位骨盆外支架固定

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:耻骨骨折属稳定骨折，无其他并发症的情况下不需特殊处理，卧床即可。

　　知识点1：骨盆骨折

　　知识点2：治疗

　　53.有关颈髓脊髓休克的特点，下列错误的是

　　A.脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的无反应状态

　　B.脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫

　　C.反射恢复后屈肌反射往往增强

　　D.反射恢复的顺序是由近及远，由高至低

　　E.脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人短

　　正确答案：D

　　答案解析：解析:脊髓休克是脊髓遭受创伤后功能抑制的状态。休克期过后，反射渐恢复，顺序是由低到高，由远及近，休克后期神经系统查体常能提示脊髓损伤的程度，如伸肌很早出现痉挛，提示损伤是不完全性的，屈肌出现痉挛性瘫痪则表明是完全性损伤。

　　知识点1：脊髓损伤

　　知识点2：临床表现

　　54.胸部脊髓横断伤刺激足部皮肤时，出现脊髓自主反射，表现为

　　A.伸髋、屈膝、背屈踝关节

　　B.伸髋、伸膝、背屈踝关节

　　C.屈髋、屈膝、背屈踝关节

　　D.屈髋、伸膝、跖屈踝关节

　　E.屈髋、屈膝、跖屈踝关节

　　正确答案：C

　　答案解析：解析:脊髓自主反射表现为占优势肌的运动，在下肢表现为屈髋、屈膝、背屈踝关节。

　　知识点1：脊髓损伤

　　知识点2：临床表现

　　55.在对各级肌力的表述中，下列错误的是

　　A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪

　　B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力

　　C.级：能有关节活动，但不能对抗阻力

　　D.4级：能对抗一定阻力，但肌力较弱

　　E.5级：肌力正常

　　正确答案：A

　　答案解析：解析:肌力分级;0级指肌力完全消失，无活动;1级指肌肉能收缩，关节不活动;2级指肌肉能收缩，关节稍有在水平面活动但不能对抗肢体重力;级是指能对抗重力但不能对抗阻力;4级是指能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱;5级指肌力正常。

　　知识点1：脊髓损伤

　　知识点2：临床表现

　　56.有关骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的正确处理程序是

　　A.骨盆骨折-尿道损伤-休克

　　B.休克-尿道损伤-骨盆骨折

　　C.休克-骨盆骨折-尿道损伤

　　D.尿道损伤-休克-骨盆骨折

　　E.同时处理尿道损伤和休克、骨盆骨折

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:抗休克放在第一位毋庸置疑，尿道损伤若不及时处理也将出现尿外渗、感染等情况，后期修复效果差，故先于骨盆骨折的处理。

　　知识点1：骨盆骨折

　　知识点2：治疗

　　57.有关脊柱外伤与脊髓损伤的关系，下列错误的是

　　A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致

　　B.胸椎较固定，胸椎的脱位多无脊髓损伤

　　C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线检查却无骨折脱位

　　D.屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见

　　E.椎管狭窄者，脊柱骨折更易发生脊髓损伤

　　正确答案：B

　　答案解析：解析:由于脊髓节段与椎骨节段不对应，故A是正确的;无骨折脱位型脊髓损伤并不少见，多由一过性脱位造成，外力消失后重又复位;屈曲型骨折脱位较伸直型多见，故造成脊髓损伤者也最多;椎管狭窄患者，由于缓冲空间小，更易出现脊髓损伤，故CDE也均正确。胸椎脱位常合并脊髓损伤，故B的描述是错误的，为本题答案。

　　知识点1：脊柱外伤

　　知识点2：并发症

　　58.胸12压缩骨折的保守治疗，正确的卧床体位是

　　A.侧卧位

　　B.仰卧屈曲位

　　C.俯卧过伸位

　　D.仰卧过伸位

　　E.半坐卧位

　　正确答案：D

　　答案解析：解析:脊柱压缩骨折保守治疗的患者，一般损伤较轻，采用仰卧过伸位，可避免进一步损伤脊髓，又可利用过伸时的牵张力使骨折处复位。

　　知识点1：胸腰椎骨折

　　知识点2：治疗