2017骨外科主治医师《专业实践能力》考试试题及答案
31.男性，21岁。在施工中不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便功能障碍。现场搬运的正确方法是
A.平托或滚动法
B.单人搂抱法
C.双人搂抱法
D.侧卧搬运法
E.背驮法
正确答案：A
答案解析：解析:对疑有脊柱骨折者，为避免损伤脊髓或加重脊髓损伤，一定要保持好脊柱的位置，不能随意搬动，通常采用平托或滚动法。
知识点1：胸腰椎骨折
知识点2：治疗
32.男性，29岁。高处坠落2小时。主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动。检查发现胸11椎体爆裂骨折，椎体压缩1/2，椎管内有较大骨块，伴关节突交锁。此时，治疗方案宜采取
A.手术切开复位，椎管减压，脊柱内固定术
B.两点法过伸复位，石膏背心固定
C.行椎板切除、椎管减压术
D.激素、脱水药物治疗
E.先保守治疗，根据情况再确定治疗方式
正确答案：A
答案解析：解析:脊柱骨折和脱位的手术指征有：关节突交锁;椎管内有碎骨块造成椎管狭窄;截瘫平面不断上升提示椎管内有活动性出血;以及手法复位不满意，仍有脊髓压迫征象者。
知识点1：胸腰椎骨折
知识点2：治疗
33.尺神经损伤后出现患手爪状畸形的机制是
A.指深屈肌腱的尺侧半由尺神经供应，尺神经损伤后3、4指深屈肌腱功能障碍出现爪状
B.食指及中指不呈爪状是因为支配两指的指深屈肌受正中神经支配
C.主要是因为手内肌的瘫痪，出现掌指关节过伸，指间关节屈曲所致
D.主要是因为手内肌的损伤，出现掌指关节屈曲，指间关节过伸所致
E.以上都不是
正确答案：C
答案解析：解析:尺神经在肘下部损伤者，支配指深屈肌尺侧半的肌支已发出，指深屈肌尺侧半的功能正常，小指及环指指间关节可屈曲，但由于手内肌瘫痪，使其屈掌指关节伸指间关节的功能丧失，指伸肌及指屈肌无手内肌的对抗出现小指及环指掌指关节过伸，指间关节屈曲，不能在屈掌指关节同时伸指间关节而呈典型的爪状。
知识点1：前臂双骨折
知识点2：并发症
34.腓骨上端骨折后足不能背伸、外翻，提示有
A.闭孔神经损伤
B.坐骨神经损伤
C.股神经损伤缺损
D.胫神经损伤
E.腓总神经损伤
正确答案：E
答案解析：解析:腓总神经绕过腓骨头下方，最易损伤。
知识点1：胫腓骨干骨折
知识点2：并发症
35.有关腓总神经的解剖学特点和损伤表现，下列不正确的是
A.腓总神经在腓骨小头处位置表浅，易于损伤
B.同桡神经一样，腓总神经也分成两支，腓浅神经(感觉支)与腓深神经(运动支)
C.损伤后表现为足下垂内翻，走路呈跨阈步态
D.感觉障碍位于小腿外侧与足背
E.对于腓总神经的压迫伤可先观察一段时间，视恢复情况再决定下一步的治疗
正确答案：B
答案解析：解析:腓浅神经有运动支支配腓骨长短肌。
知识点1：胫腓骨干骨折
知识点2：正常生理及解剖结构
2.肱骨中下1/3骨折容易并发
A.动静脉损伤
B.桡神经损伤
C.缺血性肌肉痉挛
D.缺血性骨坏死
E.损伤性骨化
正确答案：B
答案解析：解析:桡神经在上臂中下段行走在肱骨桡神经沟中，紧贴肱骨，骨折后骨折移位容易造成桡神经损伤。
知识点1：肱骨干骨折
知识点2：并发症
37.神经损伤与畸形的关系中，下列错误的是
A.桡神经损伤——垂腕垂指畸形
B.正中神经损伤——猿手畸形
C.尺神经损伤——爪形手畸形
D.桡神经损伤——猿手畸形
E.腓总神经损伤——足下垂畸形
正确答案：D
答案解析：解析:猿手畸形是正中神经损伤的症状。
知识点1：骨折的并发症
知识点2：病因及发病机制
38.神经与所支配肌肉的关系中，下列错误的是
A.桡神经深支——桡侧腕短伸肌
B.桡神经深支——尺侧腕伸肌
C.正中神经——拇对掌肌
D.正中神经——指深屈肌
E.尺神经——拇内收肌
正确答案：D
答案解析：解析:正中神经支配指深屈肌桡侧半。
知识点1：骨折的并发症
知识点2：病因及发病机制
39.腕关节掌侧刃器切割伤后，出现下列哪项体征时说明有正中神经损伤
A.伸指受限
B.外展小指受限
C.外展拇指受限
D.并指功能受限
E.内收拇指受限
正确答案：C
答案解析：解析:正中神经控制拇短展肌，其他四项运动功能均由桡神经或尺神经支配完成。
知识点1：手外伤
知识点2：临床表现
40.下列关于周围神经的解剖，不正确的是
A.周围神经的支持组织，由内到外依次为神经鞘膜、神经内膜、神经束膜、神经外膜
B.神经的血液供应丰富，对缺血的耐受性不如肌肉
C.神经内的血管系统由外膜、束膜及内膜血管丛及其相互交通支组成
D.神经的抗牵拉作用，主要是由束间结缔组织决定的，脊神经的束间结缔组织少，对抗牵拉的能力也差，如臂丛受牵拉时，损伤部位一般在神经根
E.神经的外在血供系统来源于邻近的动脉干、肌肉等，呈节段性分布
正确答案：B
答案解析：解析:神经对缺血的耐受性强于肌肉，故在缺血挛缩时，神经损伤较肌肉轻，受损处肌肉已坏死，但远侧的运动与感觉可存留，故此选项错误。
知识点1：脊髓损伤
知识点2：正常生理及解剖结构
41.腰丛神经由第12胸神经前支的小部分、第1～3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分纤维组成，其分支一般不包括
A.股神经
B.坐骨神经
C.股外侧皮神经
D.髂腹下神经
E.髂腹股沟神经
正确答案：B
答案解析：解析:坐骨神经从骶丛骶出，由腰4、5及骶1～9组成。
知识点1：脊髓损伤
知识点2：正常生理及解剖结构
42.一侧坐骨神经在梨状肌下孔处受损，将出现
A.同侧髋关节不能伸
B.同侧膝关节不能伸
C.同侧下肢皮肤感觉完全丧失
D.足不能活动
E.以上都不是
正确答案：D
答案解析：解析:坐骨神经在梨状肌下孔受损，支配髋关节的分支已发出，故“同侧髋关节不能伸”不正确。伸膝靠股神经，故“同侧髋关节不能伸”不正确。隐神经也参与了下肢感觉，故“同侧下肢皮肤感觉完全丧失”不正确。足部活动由胫神经与腓总神经支配，两者均为坐骨神经分支，且分支处位于梨状肌下孔不远，故“足不能活动”正确。
知识点1：脊髓损伤
知识点2：临床表现
43.臂丛神经损伤的临床表现中，错误的是
A.臂丛上干损伤多见
B.C8、T，根性撕脱伤可能出现Homer征
C.臂丛完全性损伤运动障碍表现为手、前臂、上臂肌肉全瘫
D.臂丛神经完全性损伤感觉障碍为手、前臂、上臂感觉完全丧失
E.臂丛下部损伤，多因上肢过度上抬外展造成
正确答案：D
答案解析：解析:臂丛上千损伤较常见，为颈5、6神经在厄氏点损伤所致，无霍纳综合征。臂丛下部损伤多因上肢过度外展或上抬引起，可出现霍纳综合征。臂丛神经支配上肢所有的肌肉，故完全性损伤出现上肢全瘫，但由于皮肤感觉有交叉支配的情况，完全性损伤仅表现为部分区域的感觉消失，故本题选D。
知识点1：脊髓损伤
知识点2：临床表现
44.周围神经损伤的治疗取决于损伤的原因，有关对其治疗方法的选择中，下列错误的是
A.髋关节脱位或骨盆骨折所致的坐骨神经损伤，多系压迫性损伤，早期复位后可观察2～3个月，根据恢复情况再决定是否手术
B.切割伤应早期修复
C.火器伤清创同时行修复
D.药物注射伤一般先行局部理疗
E.肱骨骨折造成的桡神经挫伤，若外膜完整，可先观察
正确答案：C
答案解析：解析:火器伤由于直接损伤及冲击波的作用，受损程度不一，不易鉴别，损伤后反应持续，而且污染重，早期只行清创，神经不一期修复。
知识点1：脊髓损伤
知识点2：治疗
45.最易并发桡神经损伤的骨折是
A.肱骨外科颈骨折
B.肱骨干中、下1/3骨折
C.肱骨髁上骨折
D.肱骨髁间骨折
E.桡骨近侧1/3骨折
正确答案：B
答案解析：解析:肱骨干中下1/3骨折最易并发桡神经损伤。
知识点1：肱骨干骨折
知识点2：并发症
46.坐骨神经损伤对下肢功能影响较大，下列坐骨神经损伤的特点中，错误的是
A.如损伤部位在坐骨大孔处或坐骨结节以上，则股后肌群，小腿前、外、后肌群及足部肌肉全部瘫痪
B.如在股部中下段损伤，只表现为膝以下肌肉瘫痪，膝以上肌肉无影响
C.如为其分支损伤，则腓总神经损伤引起的瘫痪重，胫神经损伤引起的瘫痪轻
D.膝以下除小腿内侧及内踝处隐神经供给区外，感觉均消失
E.往往有严重的营养障碍，足底部形成溃疡
正确答案：C
答案解析：解析:胫神经损伤瘫痪者，行走时足跟离地困难，不能走快，足内肌瘫痪弓状足和爪状趾畸形，其感觉丧失区较大，足底部常有溃疡，足部易受外伤、冻伤、烫伤，常因溃疡不能走路。而腓总神经瘫者足呈下垂状，走路时仅需抬高患肢即可，感觉障碍为足背部较小范围，故胫神经损伤引起的瘫痪重。
知识点1：脊髓损伤
知识点2：临床表现
47.肱骨干骨折可合并损伤
A.尺神经损伤
B.正中神经损伤
C.桡神经损伤
D.肌皮神经损伤
E.腋神经损伤
正确答案：C
答案解析：解析:肱骨干骨折时，由于桡神经紧贴于桡神经沟内行走，易于损伤。
知识点1：肱骨干骨折
知识点2：并发症
48.肱骨颈骨折可合并损伤
A.尺神经损伤
B.正中神经损伤
C.桡神经损伤
D.肌皮神经损伤
E.腋神经损伤
正确答案：E
答案解析：解析:腋神经绕肱骨颈走行，此处骨折可损伤腋神经。
知识点1：肱骨颈骨折
知识点2：并发症
49.肱骨髁上伸直型骨折可合并损伤
A.尺神经损伤
B.正中神经损伤
C.桡神经损伤
D.肌皮神经损伤
E.腋神经损伤
正确答案：B
答案解析：解析:正中神经于肘窝处走行于肱骨髁前方，伸直型髁上骨折可伤及。
知识点1：肱骨髁上伸直型骨折
知识点2：并发症
50.尺神经损伤后可出现
A.垂腕垂指畸形
B.爪形手畸形
C.猿手畸形
D.纽扣样畸形
E.鹅颈样畸形
正确答案：B
答案解析：解析:尺神经损伤者由于指屈肌及指伸肌无手内肌的对抗作用，出现环指和小指掌指关节过伸，指间关节屈曲而呈爪状。
知识点1：前臂双骨折
知识点2：并发症
51.桡神经损伤后可出现
A.垂腕垂指畸形
B.爪形手畸形
C.猿手畸形
D.纽扣样畸形
E.鹅颈样畸形
正确答案：A
答案解析：解析:桡神经支配前臂背侧所有伸肌，损伤后不能对抗屈肌作用而呈垂腕垂指畸形。
知识点1：前臂双骨折
知识点2：并发症
52.正中神经损伤后可出现
A.垂腕垂指畸形
B.爪形手畸形
C.猿手畸形
D.纽扣样畸形
E.鹅颈样畸形
正确答案：C
答案解析：解析:正中神经损伤后，由于大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。
知识点1：前臂双骨折
知识点2：并发症
53.桡神经深支损伤后可出现
A.拇指不能外展
B.掌指关节不能主动伸直
C.手背麻木
D.虎口区麻木
E.1～3指全部及第4指桡侧半背侧麻木并掌指关节下垂
正确答案：B
答案解析：解析:桡神经深支为运动支，损伤后呈垂腕垂指畸形，由于掌指关节的伸直仅由桡神经支配，如果此动作不能完成，必有桡神经损伤。拇外展除桡神经支配拇长展肌外，还有正中神经支配拇短展肌，也可有外展活动。
知识点1：前臂双骨折
知识点2：并发症
54.神经损伤后，神经功能恢复最好的是
A.正中神经
B.桡神经
C.尺神经
D.腓肠神经
E.胫神经
正确答案：B
答案解析：解析:桡神经多为挫伤，运动神经纤维比例多，支配肌肉距离短，神经生长再支配速度快，恢复较好。
知识点1：骨折的并发症
知识点2：正常生理及解剖结构
55.神经损伤后，可以不予修复的是
A.正中神经
B.桡神经
C.尺神经
D.腓肠神经
E.胫神经
正确答案：D
答案解析：解析:单纯皮神经，对功能影响不大，其支配区还可以由周围皮神经生长代偿，可以用做神经移植。
知识点1：骨折的并发症
知识点2：治疗
56.神经损伤后，神经功能恢复最差的是
A.正中神经
B.桡神经
C.尺神经
D.腓肠神经
E.胫神经
正确答案：C
答案解析：解析:尺神经运动神经纤维比例少，所支配肌肉易萎缩纤维化，最终难以恢复。
知识点1：骨折的并发症
知识点2：正常生理及解剖结构
57.男性，43岁。刃器割伤手腕部，伤口二期愈合以后，手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，手指感觉丧失，对掌功能丧失。最可能的诊断是
A.尺神经损伤
B.正中神经损伤
C.桡神经损伤
D.尺神经、正中神经联合损伤
E.桡神经、正中神经联合损伤
正确答案：D
答案解析：解析:手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，尺侧一个半手指感觉障碍是尺神经损伤表现;桡侧三个半手指感觉丧失，对掌功能丧失是正中神经损伤表现。
知识点1：前臂双骨折
知识点2：并发症
58.女性，4岁。右肘部外伤1小时。查体：右肘部肿胀明显，可见皮下瘀斑。手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余四指并指无力。X线检查：右肱骨髁上骨折。首先考虑骨折合并损伤了
A.正中神经
B.尺神经
C.桡神经
D.正中神经返支
E.桡神经浅支
正确答案：B
答案解析：解析:尺神经支配手蚓状肌、骨间肌及拇内收肌及尺侧皮肤感觉，在肘部尺神经表浅，容易受损。
知识点1：肱骨髁上骨折
知识点2：并发症
59.男性，30岁。右前臂尺侧切割伤，右手呈爪状畸形。临床诊断尺神经损伤。有关尺神经损伤的诊断和治疗中，错误的是
A.肘上部尺神经损伤者较肘下部损伤者爪状畸形重
B.拇指食指夹纸试验时需注意检查方法，有时因拇深屈肌腱的影响可出现阴性检查结果
C.尺神经中感觉与运动纤维相当，缝合时尤需准确对位，不可有旋转
D.为了获得足够长度以利吻合，可将尺神经移至肘前
E.若神经吻合后功能恢复不佳，可将中指及环指指浅屈肌腱转移重建骨间肌与蚓状肌功能
正确答案：A
答案解析：解析:肘上部尺神经受损者，由于环指及小指的指深屈肌同时瘫痪，指间关节不呈屈曲状，不能表现为典型的爪状。而在肘下部损伤者，指深屈肌尺侧半的功能正常，小指及环指呈现为掌指关节过伸，指间关节屈曲，不能在屈掌指关节的同时伸指间关节而呈典型的爪状。
知识点1：肱骨髁上骨折
知识点2：并发症
60.男性，21岁。左前臂尺侧近肘部机器绞伤，行清创术，尺神经断端埋于肌肉待二期处理。在二次神经修复的手术中，不正确的做法是
A.尺神经由肘后移到肘前，可缩短距离，使损伤神经两端得以靠近，吻合口无张力
B.如神经缺损在5cm左右，游离神经后，保持屈肘位仍可直接吻合，术后用石膏维持位置
C.若通过屈肘仍不能对接，可就近取同侧桡神经浅支移植修复
D.对缺损长，不能准确分清束膜对应关系的情况下，外膜缝合与束膜缝合的效果差异不大
E.无论何种修复方法，术后必须注意保持吻合处无张力
正确答案：C
答案解析：解析:神经移植时，不可取同侧桡神经浅支修复尺神经，以免手麻木区过大。
知识点1：肱骨髁上骨折
知识点2：鉴别诊断
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