2017骨外科主治医师考试试题及答案解析 专业实践能力
31.女性，55岁。颈部不适，左肩及左前臂麻木、疼痛，步态不稳1年，加重1个月。查体：颈椎活动可，左上肢大拇指皮肤感觉减退，左侧霍夫曼征阳性。X线检查：颈椎屈度减小，各间隙高度正常，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性。下列哪种诊断最有可能
A.肩周炎
B.脊髓型颈椎病
C.椎动脉型颈椎病
D.颈椎间盘突出
E.交感神经型颈椎病
正确答案：B
答案解析：解析:步态不稳，双下肢膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳性为脊髓受压的表现。
知识点1：颈椎病
知识点2：诊断
32.化脓性骨髓炎是涉及什么组织的感染
A.骨髓
B.骨皮质和骨髓
C.骨膜和骨髓
D.骨膜、骨皮质和骨髓
E.骨皮质和骨膜
正确答案：D
答案解析：解析:化脓性骨髓炎是一种常见病，病因为化脓性细菌感染，涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织。
知识点1：化脓性骨髓炎
知识点2：病理
33.急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是
A.机体抵抗力低
B.细菌数量多，毒力强
C.治疗不及时和不恰当
D.局部血运不好
E.肢体活动过早
正确答案：C
答案解析：解析:主要原因是急性感染期未能彻底控制，反复发作，演变成慢性。
知识点1：慢性骨髓炎
知识点2：病因及发病机制
34.急性血源性骨髓炎的好发部位是
A.尺桡骨
B.肱骨、肩胛骨
C.胫骨、股骨
D.髋骨、骶骨
E.脊椎骨
正确答案：C
答案解析：解析:常发生于小儿长管骨的干骺端，80%以上为12岁以下的小儿。男女之比约为4:1。下肢发病较上肢多见，最多见于股骨下端和胫骨上端。
知识点1：急性血源性骨髓炎
知识点2：临床表现
35.早期确诊血源性骨髓炎具有重要临床意义的是
A.全身中毒症状
B.干骺端疼痛及深压痛
C.白细胞总数及中性粒细胞增高
D.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液
E.X线检查示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生
正确答案：D
答案解析：解析:可在肿胀及压痛最明显处，用较粗的穿刺针先穿入软组织内，如未抽得脓液，再穿至骨膜下，若仍无脓液，则再深入，穿破骨皮质，进入干骺端骨髓内。切勿一次穿入骨内，以免误将单纯软组织感染的细菌带入骨内，人为地导致骨髓感染。若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体时，作涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊，并作细菌培养和药物敏感试验。
知识点1：血源性骨髓炎
知识点2：诊断
36.股骨上端化脓性骨髓炎容易并发化脓性髋关节炎的主要原因是
A.多发生在儿童
B.由于骨骺已融合
C.股骨颈血运不良，抵抗力低
D.髋关节活动多，负重大
E.股骨颈位于关节囊内
正确答案：E
答案解析：解析:1～2岁婴幼儿的股骨上端有来自干骺端的滋养血管，穿过骺板营养骨骺。细菌栓子可随血流进入骺板和股骨上端骨骺，导致化脓性骨骺炎。由于股骨头、颈位于关节囊内，感染极易穿入关节内，形成化脓性髋关节炎，破坏骺板、骨骺和股骨颈，形成难以修复的缺损和畸形。至儿童期，上述血管已闭塞，但股骨颈位于关节囊内，脓液可自股骨干骺端感染病灶穿破股骨颈皮质骨而进入髋关节内，发生化脓性髋关节炎。
知识点1：化脓性骨髓炎
知识点2：病因及发病机制
37.急性血源性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是由于
A.骨膜血管断裂
B.骨的滋养血管栓塞
C.脓肿直接破坏骨组织
D.病理骨折
E.身体抵抗力差
正确答案：A
答案解析：解析:皮质骨的营养贴近骨膜的部分由骨膜下小血管网供给。靠近骨髓腔的部分由滋养血管供给。当脓肿将骨膜掀起时，就使骨膜与皮质骨分离，皮质骨表层即因失去血液供应而坏死。脓液进入骨髓腔和骨小管系统后，滋养血管及其分支栓塞，骨髓内的血液供应也被阻断，使皮质骨的内层也坏死。凡与周围活组织尚未脱离的骨坏死，如炎症被控制，建立侧支循环后，有可能复活。若与周围组织游离，则成死骨，大小不等，大的可包括整个骨干。
知识点1：急性血源性骨髓炎
知识点2：病因及发病机制
38.化脓性关节炎最常发生于
A.肩关节和肘关节
B.肘关节和腕关节
C.腕关节和髋关节
D.髋关节和膝关节
E.肘关节和踝关节
正确答案：D
答案解析：解析:化脓性关节炎多见于儿童，婴儿、青少年次之，成人少见，男多于女。最常发生于髋、膝关节，其次为肘、肩、踝关节。一般病变多系单发性，但在儿童可累及多个关节。
知识点1：化脓性关节炎
知识点2：病理
39.慢性骨髓炎的诊断依据中，错误的是
A.反复发作
B.患肢较健肢短缩
C.有长期不愈合的窦道
D.从窦道有死骨排出
E.患肢皮肤菲薄，色泽暗
正确答案：B
答案解析：解析:一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分患者可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。
知识点1：慢性骨髓炎
知识点2：诊断
40.关于急性血源性骨髓炎的临床特点，下列不正确的是
A.常见于10岁以下儿童
B.多发生在长骨的干骺端
C.最常见的致病菌为链球菌
D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺
E.X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应
正确答案：C
答案解析：解析:急性骨髓炎常见于10岁以下儿童;好发生在长骨的干骺端;最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌;早期确诊主要依靠局部分层穿刺;x线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。
知识点1：急性血源性骨髓炎
知识点2：临床表现
41.男性，8岁。左大腿下段疼痛、肿胀1周。体温39.5℃，局部皮温高，深压痛，经抗感染治疗无效，局部穿刺抽出少量脓性液。根据患儿情况，在治疗措施中不宜采取的是
A.联合运用大剂量抗生素
B.局部制动
C.全身支持疗法
D.局部减压引流
E.病灶清除术
正确答案：E
答案解析：解析:大剂量抗生素不能控制症状者，即应作局部骨钻孔手术，用以引流与减压。引流越早、越彻底，防止感染扩散和缓解症状的效果越好。可于骨洞内放两根塑料管作连续冲洗吸引治疗。近侧放细管，连接输液瓶滴入抗生素溶液。24小时连续滴入1500～2000ml。剂量相当于每日全身用量的1～2倍。远侧放粗管，头端开几个侧孔，尾端连接负压吸引瓶，然后将伤口作整层缝合，开始冲洗与引流。
知识点1：急性血原性骨髓炎
知识点2：治疗
42.男性，5岁。突起高热、畏寒3天。查体：体温39.1℃，脉搏118次/分。左侧膝关节明显红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验(+)。目前的治疗措施中不宜采取的是
A.局部制动
B.应用大剂量抗生素
C.关节内注射抗生素
D.全身支持治疗
E.切开引流
正确答案：E
答案解析：解析:关节切开引流适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的'部位，如髋关节。而关节腔穿刺适用于表浅的大关节，如膝关节。经关节穿刺及关节内注射抗生素治疗仍未能控制症状，或关节闭式冲洗疗效不佳时，应及时作关节切开引流术。
知识点1：急性血原性骨髓炎
知识点2：治疗
43.男性，7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃。右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。最可能的诊断是
A.风湿性膝关节炎
B.化脓性膝关节炎
C.股骨下端化脓性骨髓炎
D.创伤性膝关节炎
E.结核性膝关节炎
正确答案：C
答案解析：解析:凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等，临床表现出急性寒战、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高，患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均要考虑为急性骨髓炎。
知识点1：化脓性骨髓炎
知识点2：诊断
44.男性，7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃。右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。早期确诊的主要依据是
A.高热、肢体肿痛
B.X线摄片
C.CT检查
D.白细胞总数及中性粒细胞计数增高
E.局部分层穿刺抽出脓液
正确答案：E
答案解析：解析:早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内。切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。
知识点1：化脓性骨髓炎
知识点2：诊断
45.男性，7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃。右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。该病最常见的致病菌是
A.乙型链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.大肠杆菌
D.链球菌
E.无细菌生长
正确答案：B
答案解析：解析:最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
知识点1：化脓性骨髓炎
知识点2：病因及发病机制
46.男性，7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战，高热，烦躁不安3天。查体：体温39.8℃。右大腿远端压痛，拒按，膝关节呈半屈曲状。最关键的治疗措施是
A.局部引流
B.多次抽脓并注入抗生素
C.脓液细菌培养+药敏试验，依结果调整用药
D.局部固定防止病理骨折
E.联合使用大剂量抗生素
正确答案：A
答案解析：解析:如果骨膜下抽得脓液时应尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500～2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。
知识点1：化脓性骨髓炎
知识点2：治疗
47.脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是
A.早期多由脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓
B.脊髓前动脉栓塞
C.脑脊膜炎
D.脊柱畸形引起的压迫
E.病理性脱位引起的压迫
正确答案：A
答案解析：解析:脊柱结核合并截瘫主要发生在胸椎，颈椎次之。可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪出现于病灶活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓。迟发性瘫痪的原因为瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪多有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致压因素，也可缘于脊髓血管的栓塞。
知识点1：脊柱结核
知识点2：并发症
48.诊断成人脊柱结核最可靠的依据是
A.有低热、盗汗史
B.全身虚弱、贫血
C.血沉快
D.结核菌素试验(+)
E.X线检查示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄
正确答案：E
答案解析：解析:脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特征，因而椎间隙很窄。
知识点1：脊柱结核
知识点2：诊断
49.拾物试验阳性的骨与关节疾病是
A.髋关节结核
B.膝关节结核
C.化脓性髋关节炎
D.化脓性膝关节炎
E.腰椎结核
正确答案：E
答案解析：解析:脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。
知识点1：腰椎结核
知识点2：诊断
50.骨与关节结核不适合手术治疗的情况是
A.有明显死骨及脓肿
B.经久不愈的窦道
C.早期全关节结核，为抢救关节功能
D.脊椎结核并截瘫
E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血
正确答案：E
答案解析：解析:手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应证为：①死骨形成;②脓肿形成;③坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血时适于先控制症状后手术。
知识点1：骨与关节结核
知识点2：治疗
51.下列骨与关节结核的常见并发症中，应除外
A.窦道形成
B.关节病理性脱位或半脱位
C.关节融合
D.关节畸形或强直
E.肢体短缩
正确答案：C
答案解析：解析:与一般的化脓性炎症不同，结核脓液中溶软骨酶较少，故关节一般不易发生骨性强直而融合。
知识点1：骨与关节结核
知识点2：并发症
52.男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1个月余，加重3天入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻1.5kg。查体：腰椎活动度受限，腰4、5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。根据患者临床表现，初步诊断应考虑
A.腹部肿瘤
B.慢性阑尾炎
C.腰椎结核
D.腰椎间盘突出症
E.腰肌劳损
正确答案：C
答案解析：解析:腰痛，有结核中毒症状，无神经根刺激表现，表明腰椎结核可能性较大，且病灶尚未突入椎管造成神经损害。腰椎结核不易形成椎旁脓肿，脓液穿破骨膜后，即可汇集在腰大肌鞘内形成脓肿，产生腹部症状。
知识点1：腰椎结核
知识点2：诊断
53.下列哪种情况是类风湿关节炎的典型体征
A.肩关节活动受限
B.扳机指
C.Finkelstein试验(+)
D.鼓槌指
E.关节处红肿疼痛
正确答案：D
答案解析：解析:鼓槌指为类风湿的特征性表现。
知识点1：类风湿关节炎
知识点2：临床表现
54.女性，50岁。右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月。查体：无肩周红、肿、皮温增高等表现，疼痛向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是
A.肩关节骨关节炎
B.肩周炎
C.肩关节结核
D.颈椎病
E.类风湿关节炎
正确答案：B
答案解析：解析:肩关节周围炎(肩周炎)，好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)。起病缓，病程长，症状冬春季加重，夏秋季减轻，有自愈倾向。肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍，夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射。压痛范围广，活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感到困难。其治疗可适当选用镇痛安x药，中医中药治疗，理疗可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。另外，强调加强功能锻炼，对肩周炎的患者来说十分重要，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘
知识点1：肩周炎
知识点2：诊断
55.先天性肌性斜颈是指
A.一侧胸锁乳突肌挛缩
B.一侧斜方肌纤维断裂
C.颈部和头面部向健侧偏斜
D.颈部偏向健侧，头面部偏向患侧
E.由于颈椎侧凸引起
正确答案：A
答案解析：解析:先天性肌斜颈是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩，颈部和头面部向患侧偏斜畸形。
知识点1：先天性肌性斜颈
知识点2：概念
56.最常发生先天性脱位的关节是
A.肩锁关节
B.踝关节
C.髋关节
D.肩关节
E.上尺桡关节
正确答案：C
答案解析：解析:我国先天性髋关节脱位平均发病率为3.9‰。是一种常见的先天性畸形，女性多于男性，约6:1，左髋关节的发生率比右髋多一倍。
知识点1：先天性髋关节脱位
知识点2：病因及发病机制
57.可能发生特发性脊柱侧凸的病因是
A.椎体发育畸形，阻滞椎或半椎体
B.尚不清，可能与营养缺乏、生长失调、肌力不平衡有关
C.椎间盘退变及膨出
D.神经纤维瘤病
E.脊柱骨折及脱位畸形愈合
正确答案：B
答案解析：解析:特发性脊柱侧凸系原因不明的脊柱侧凸，而选项中的A、C、D、E为先天或后天因素造成。
知识点1：特发性脊柱侧凸
知识点2：病因及发病机制
58.有关原发性功能性脊柱侧凸，下列正确的是
A.无原发性曲度
B.功能性脊柱侧凸不能发展为结构性脊柱侧凸
C.无代偿性次发曲度
D.有明显的结构改变
E.以上都不是
正确答案：E
答案解析：解析:原发性功能性脊柱侧凸只有一个原发性曲度，无明显的结构改变。功能性脊柱侧凸可发展为结构性脊柱侧凸。原发性结构性脊柱侧凸不仅有一个原发性曲度，而且其上下尚可发生代偿性次发曲度。
知识点1：原发性功能性脊柱侧凸
知识点2：临床表现
59.下列手术中，对脊髓灰质炎后遗症不适用的是
A.畸形矫正术
B.关节稳定术
C.肌腱移位术
D.下肢等长术
E.肌力恢复术
正确答案：E
答案解析：解析:脊髓灰质炎后遗症手术治疗包括：畸形矫正术、关节稳定术、肌腱移位术和下肢等长术。
知识点1：脊髓灰质炎
知识点2：治疗
60.有关对脊髓灰质炎后遗症的叙述，下列不正确的是
A.从起病后第2年起瘫痪的肌肉就不能再恢复
B.手术的目的是恢复患肢功能，预防和矫正畸形
C.软组织畸形矫正术不受年龄限制，应争取早期手术
D.肌腱移位术于5～7岁施行
E.骨关节畸形矫正和关节融合术需在患者12岁以前施行
正确答案：E
答案解析：解析:脊髓灰质炎后遗症关节融合须待患者年龄13岁以上，骨骼发育成熟后才能进行。
知识点1：脊髓灰质炎
知识点2：后遗症
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