2016临床执业医师技能考试教材变动
(二)发病原因典型的急性硬膜外血肿对见于青壮年男性线性骨折患者，以额颞部和顶颞部最多。颅骨骨折致脑膜中动脉或其分支撕裂出血，于颅骨内板与硬膜之间形成血肿。若出血源于静脉，硬脑膜静脉或板障静脉及静脉窦，则病情发展稍缓，呈亚急性或慢性病程。
(三)发病机制出血来源：创伤性硬膜外血肿的来源主要见于以下血管的损伤，少数由于成分改变。①脑膜中动脉：该血管损伤引起出血最多见;②静脉窦损伤：头颅中线部位的骨折可引起上矢状窦损伤，而枕部着力引起的线性骨折可损伤横窦;③板障静脉或导血管;④脑膜前动脉和筛动脉;⑤硬脑膜细小血管。“
(四)临床表现
1.意识障碍由于原发性脑损伤程度不一，这类患者的意识变化有三种不同情况：①原发性脑损伤较轻，伤后无原发昏迷，至颅内血肿形成后，始出现进行性颅内压增高及意识障碍，这类患者容易漏诊;②原发性脑损伤略重，伤后曾一度昏迷，随后即完全清醒或有意识好转，但不久又再次陷入昏迷状态，这类患者即所谓典型病例，容易诊断;③原发性脑损伤严重，伤后持续昏迷，且有进行性加深表现，颅内血肿的征象常被原发性脑挫裂或脑干损伤所掩盖，较易误诊。
2.颅内压增高随着颅内压增高，患者常有头痛、呕吐加剧，躁动不安和四曲线的典型表现，即Cushing反应，出现血压升高、脉压增大、体温上升、心率及呼吸缓慢等代偿性反应，等到衰竭时，则血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。
3.神经系统体征单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经受损体征，仅在血肿形成压迫脑功能区时，才有相应的阳性体征，应归咎于原发性脑损伤。当血肿不断增大引起颞叶沟回疝时，患者则不仅有意识障碍加深、生命体征紊乱，同时将相继出现患侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫等典型征象。偶尔引起血肿发展急速，医|学教育|网搜集整理造成早期脑干扭曲、移位并嵌压在对侧小脑幕切迹缘上，则会引起不典型体征：对侧瞳孔散大、对侧偏瘫;同侧瞳孔散大、同侧偏瘫;或对侧瞳孔散大、同侧偏瘫。应立即借助辅助检查定位。“
P416：“【治疗原则】1.非手术指征………中线结构移位>10mm.”修改为
“【治疗原则】
1.非手术指征无进行性意识障碍和颅内压增高的症状或经严密观察上述症状已有好转;幕上血肿体积2.7KPa(270mmH2O);④CT表现为血肿具有明显的占位效应，血肿体积幕后>40ml，幕下>10ml，或中线结构移位>10mm或脑室脑池明显受压。“
P458：“④替比夫定(商品名素比伏)：每日一次，每次600mg.”后面添加“⑤替诺福韦：每日一次，每次300mg.”
P476：“2.婚育状况第一胎足月产………发病可能”。修改为“2.婚育状况第一胎足月产在35岁以上或40岁以上未孕女性、反复人工流产等因素均可增加乳腺癌的发病可能”。
“(二)病理类型
1. 非浸润性癌包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌，此型属早期，预后较好。
2. 早期浸润性癌包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌，此型仍属早期，预后较好。
3. 浸润性非特殊癌浸润性小叶癌、浸润性导管癌。
4. 浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。“修改为”(二)病理类型
1.非浸润性癌包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌，此型属于早期，预后较好。
2.浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。
3.浸润性非特殊癌浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、腺癌等。此型分化较低，预后较差“。
P476：“3.乳腺导管扩张症………通常有效”。修改为“3.乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)是乳腺组织的无菌性炎症，多数表现为乳房炎症，病史较长，部分患者可触及肿块，需鉴别。”
P477：删除“核心针穿刺活检可以确诊乳腺癌。”
P479：“1.脑出血………临床表现”后面添加“头颅CT可见出血灶”。“3.糖尿病并发症………意识障碍等表现”后面添加“实验室检查可见血糖异常，电解质、渗透压、血气分析、尿酮体检查可资鉴别。”
P480：6中的“可酌情采用物理降温或药物降温，必要时可用冬眠疗法;积极防治各类感染，合理应用抗生素”修改为“可酌情采用亚低温疗法，积极防治各类感染，合理应用抗生素。”
P483：“1.中暑多发生在空气温度高，空气不流通的场所，年老体弱者好发。”修改为“1.中暑多发生在空气温度高，空气不流通的场所，年老体弱者好发，表现为体温升高，脏器功能受损。”删除“头颅CT可见出血灶。”
P484：“1.迅速清除毒物脱去被污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤，洗胃。”修改为“1.迅速清除毒物脱去被污染的衣物，用肥皂水清洗被污染的皮肤，予以洗胃、导泻、灌肠。”
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