内科主治医师相关专业知识辅导：骨关节炎

2023年内科主治医师相关专业知识辅导：骨关节炎

　　骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。下面一起来看看关于骨关节炎的复习资料！

　　【病因】

　　根据有无局部和全身致病因素，将骨关节炎分为原发性和继发性两大类。

　　1.继发性骨关节炎

　　(1)神经性缺陷 周围神经炎、脊髓空洞症、Charcot关节病。

　　(2)炎症性关节疾患 化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征、Paget病。

　　(3)代谢异常 痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。

　　(4)内分泌异常 肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。

　　2.原发性骨关节炎

　　原发性骨关节炎的病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。

　　【临床表现】

　　主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

　　【鉴别诊断】

　　1.类风湿关节炎

　　多发在20～50岁。严急性发作，全身症状较轻，持续时间长。受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身骨质疏松关节面吸收骨性愈合强直畸形。实验室检查血沉增快，类风湿因子阳性。

　　2.强直性脊柱炎

　　多发于15～30岁男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。

　　有效的关节炎的治疗方法有：

　　1、药物治疗：

　　骨关节炎到药物治疗较为复杂，要谨遵医嘱，依据关节炎的种类、症状的特点、伴发疾病等情况选择合适的治疗药物。治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。

　　2、力量练习：

　　即抗阻力锻炼，这种关节炎的治疗方法可以有效改善肌肉力量稳定关节，但是要注意不能使肌肉疲劳，阻力必须小于肌肉最大力量。包括等长练习和等张练习，等长收缩适用于骨关节炎急性期;等张收缩可以改善能量代谢、胰岛功能、骨密度、身体健康水平,等张收缩是很有效的骨关节炎的康复治疗。

　　3、有氧运动：

　　即指人体在氧气充分供应的情况下进行的体育锻炼，也是有效的关节炎的治疗方法。也就是说，在运动过程中，人体吸入的氧气与需求相等，达到生理上的平衡状态。有氧运动可引起多种生理改变，阻止机体衰老。包括：提高机体最大耗氧量、改善胰岛功能、调节血浆脂蛋白组成、降低血压。

　　4、关节活动练习：

　　关节活动练习通常是康复过程的第一步。这种关节炎的治疗方法主要目的是减轻僵硬，增加关节的活动量，以防止软组织的挛缩。较轻度疼痛和僵硬时，可以选择在睡前进行锻炼，在患者感觉舒适的范围内缓慢运动，使关节运动到最后有一点阻力，并且在关节运动的极限角度停留10至30秒。

　　5、其他治疗：

　　包括物理、康复、职业训练、心理等治疗。物理治疗主要有以下几种：直流电疗及药物离子导入、低频脉冲电疗、中频电流疗法、高频电疗、磁场疗法、超声疗法、针灸、光疗法即红外线、紫外线、冷疗。

　　骨关节炎的成因及征象

　　经过多年的负重，膝关节和髋关节是会磨损的。

　　关节的表面覆盖着一层软骨，并且关节腔是有类似润滑油的关节液进行润滑的。软骨和关节液可以使关节活动和光滑，并可以承受冲击力。但随着年龄的增大，软骨的修复再生能力不断减弱，关节润滑液也越来越少，这时关节软骨就会发生明显的磨损，直到软骨下的骨质裸露出来。这就是骨关节炎。这个过程是不可逆的。

　　髋关节骨关节炎的第一个征象就是腹股沟或者大腿的僵硬。

　　运动过后，你可能会感觉到腹股沟、大腿或者半边臀部酸痛，尤其是清晨，活动后稍有缓解。早期的骨关节炎可以通过休息缓解。

　　膝关节骨关节炎的第一个征象是关节痛和僵硬。

　　晨起关节僵硬疼痛，走路时膝关节有响声，上下楼梯或者下蹲变得困难。

　　骨关节炎的治疗方法

　　1.得了关节炎，疼痛时要让关节得到足够的休息，并在医生的指导下服用镇痛药物，可以有效缓解轻度至中度疼痛。

　　2.减肥可以减轻疼痛和僵硬。超重会给膝关节和髋关节很大的额外的压力，如果可以减少5千克体重，关节疼痛可以减轻20%。

　　3.锻炼可以改善关节状况。低负荷的运动如游泳和骑行可以伸展关节，保持关节活动范围。针对髋关节与膝关节周围肌肉的锻炼，可以增加关节的稳定性和耐久性，改善关节炎，并避免关节损伤。

　　4.膝关节或髋关节骨关节炎使走路变得困难。如果关节表面没有足够的软骨覆盖，走路时关节会很痛。同时关节会变得很不灵活，屈膝和髋关节活动变得困难。关节炎严重时需要拄拐杖。

　　5.如果不进行正确治疗，关节炎会变得更严重。如果不治疗，关节软骨会被不断磨损，直到关节难以支撑。一些严重的患者，关节内骨头直接和骨头摩擦，走路甚至休息时都痛，稍微活动关节就会肿胀。

　　6.关节置换可以彻底解决疼痛。如果休息、减肥药物都无法有效减轻关节痛，那么就需要做手术了。手术可以以人造组件更换整个或者部分关节，康复后，患者可以轻松走路，不会再痛。

　　7.关节置换后的康复极其重要。术后，专业的康复可以使新的关节和人体关节周围的肌肉重新匹配，达到关节应有的活动范围和灵活性。坚持专业的康复会获得更好的关节功能和生活质量。

　　脚踝骨关节炎治疗方法

　　踝关节骨性关节炎的治疗方案就需要综合病因和病情的不同，以及患者的身体情况。安排适合、安全极具针对性的治疗方案，每位病人病情不同，身体情况不同，治疗方案一定要有针对性。

　　关节炎往往还有很多的并发症，包括关节腔积液，肌肉和韧带的粘连和无菌性炎症的刺激。所以治疗这种疾病的同时，需要同时治疗关节炎的并发症，这样疾病才能得到最佳的康复。

　　踝关节会发生骨性关节炎。它多因创伤性踩关节骨折脱位、关节软骨损伤，以及骨折脱位后未能得到完全的解剖学复位，或者同侧下肢因种种原因发生病变甚至畸形，引起躁关节生物力学传导异常，关节内局部受力增高导致关节软骨退变，继而引发骨性关节炎。

　　骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。多出现在关节处。具体需要去医院进行检查。

　　食疗方面：

　　木瓜──贴梗海棠(英)CommanFloweringquinceFruit

　　别名皱皮木瓜、宣木瓜、红木瓜。

　　化学成分含苹果酸、酒石酸、枸橼酸、皂甙及黄酮类，鲜果含过氧化氢酶(catalase)种子含氢氰酸。

　　性味性温，味酸。

　　功能主治平肝舒筋，祛湿和胃。用于湿痹拘挛、腰膝关节酸重疼痛、吐泻转筋、脚气水肿。

　　对于治疗踝关节骨性关节炎的方式是需要因人而异的，这样针对不同的患者制定具体的治疗方案。在饮食上也可以辅助的治疗，多吃一些木瓜，这样可以减轻关节的疼痛感。