2017消化内科主治医师考试精选试题及答案
精选试题一：
1.一名48岁女性，因黄疸就诊.她肝功能检查，除血总胆红素和直接胆红素升高外余均正常.B超检查发现胆总管扩张，胆囊内有泥沙样结石.血白细胞21×10的9次方/L，多核91%.下列病史体检中哪一项最符合?( )
A.长期服用避孕药物
B.既往患慢性乙型肝炎
C.伴有寒战，发热，右上腹剧痛的发作
D.体检时发现肝，脾肿大
E.进油腻食物后诱发
正确答案:C
2.女性30岁，皮肤黄染伴轻度瘙痒2月余。既往无肝炎史。3月前曾因"发热待查"在外院就医。体检见巩膜、皮肤黄染较深，有抓痕，肝肋缘下2cm，轻压痛，脾肋下刚触及，胆囊未及。腹水征。下列哪项最有助于做出诊断?( )
A.追问服药史
B.血清胆固醇
C.血清ALT
D.X线吞钡检查
E.血清AKP
正确答案:A
3.患者男性40岁，乏力，纳差，恶心，尿黄1月，体检示巩膜皮肤黄染，心肺检查无特殊，肝脾肋下刚及，未及腹肿块，应考虑首先检查项目是:( )
A.肝胆B超检查
B.查血AKP及γ-GT
C.AFP定量检查
D.ERCP检查
E.血胆红素及GPT测定
正确答案:E
4.患者男性，45岁，反复发作右上腹痛20余年，症状再发并加剧伴皮肤发黄1周，体检示巩膜全身皮肤黄染，皮肤有抓痕，腹软，肝脾肋下未及，右上腹有压痛，考虑首选检查项目是:( )
A.肝胆道B超
B.肝胆道CT
C.肝胆道MRI
D.测血GPT
E.AFP定量检查
正确答案:A
5.男，63岁，因出血性胃炎导致上消化道大出血而行胃大部切除术后一天出现黄疸，术中输血1600ml，无肝病病史.体检:可见黄疸由于术后伤口腹部查体不详，Hb120g/L，血白细胞12×10的9次方/L，S70%，总胆红素99μmol/L，ALP240U/L，Υ-GT100U/L，黄疸的最可能原因是:( )
A.麻醉引起的肝损伤
B.胆总管结扎
C.败血症
D.病毒性肝炎
E.良性术后黄疸
正确答案:E
6.40岁，男性患者，以上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧两周，皮肤粘膜黄染一周入院，门诊查血直接胆红素136.8umol/L，间接胆红素为34.2μmol/L，SGPT正常，此病人在询问病史及体检时，以下哪项不正确?( )
A.可出现胆囊肿大
B.病程时间长，皮肤可呈深绿色
C.一般不出现皮肤搔痒
D.不会排出酱油色尿
E.粪便可呈陶土色
正确答案:C
7.一名47岁女性，诉每于寒战发热，上腹部剧痛之后，黄疸加深，且伴有明显的皮肤瘙痒，尿色如浓茶样，粪色浅灰色，ERCP检查，胆总管不显影.下列各项检查中，哪项不符合该病人的诊断?( )
A.小便尿胆原增加
B.血清碱性磷酸酶活性增加
C.血直接胆红素/总胆红素>40%
D.血清r-谷氨酰转肽酶增多
E.凝血酶原时间延长
正确答案:A
89.35岁男性，3天前无明显诱因，出现黄疸，发热，极度无力，精神萎靡，经当地卫生院化验HBsAg，GPT1100μmol/L，输液治疗不缓解转来，经化验，总胆红素为156.5umol/L、间接胆红素为58.8μmol/L，GPT为25u，阳性体征为皮肤黄染，腹部移动性浊音阳性.
(1).本患者的黄疸最可能是:( )
A.溶血性黄疸
B.肝细胞性黄疸
C.胆汁淤积性黄疸
D.G6PD缺乏症
E.肝外梗阻性黄疸
2).两次化验GPT值差别过大，提示( )
A.化验误差
B.病情开始好转
C.预后不良
D.其黄疸与GPT变化无关
E.不除外一过性溶血
正确答案:B,A
9.
A.肝细胞性黄疽
B.肝内胆汁淤积性黄疽
C.肝外胆汁淤积性黄疽
D.溶血性黄疽
E.先天性非溶血性黄疽下列患者黄疸最可能是:
(1).患者48岁男性，纳差，乏力，皮肤发黄1周，B超示肝肿大，化验示:总胆红素5.0mg/dl，直接胆红
素2.3mg/dl，间接胆红素2.7mg/dl。( )
(2).患者40岁女性，皮肤发黄伴皮肤搔痒3月，B超示肝内外胆管不扩张，化验示:总胆红素6.0mg/dl，
直接胆红素4.0mg/dl，间接胆红素2.0mg/dl。( )
正确答案:A,B
10.
A.Gilbert综合征
B.Dubin-Johnso综合征
C.Roter综合征
D.Grigler-Najjar综合征
E.先天性溶血性黄疽
F.原发性胆汁性肝硬化
G.慢性迁延性肝炎
H.肝炎后肝硬籌.原发性肝细胞癌
J.胰头癌下列病人的最可能诊断是:
(1).男性，20岁.发现黄疸已12年。无其他不适。检查:肝肋下可触及软边，脾未触及.血清总胆红素44.2μmol/L，直接胆红素4.08μmol/L，腹B超未见异常。( )
(2).女性，58岁，黄疸进行性加重，皮肤瘙痒5个月，食欲减退，消瘦。体检:肝脾未触及，右上腹扪及一卵圆形肿物，无压痛。血清总胆红素64.6/μmol/L，直接胆红素51μmol/L。( )
正确答案:A,J
1.
A.Gilbert综合征
B.Dubin-Johnson综合征
C.肝外胆管阻塞
D.肝内胆管阻塞
E.肝内胆汁淤积
F.溶血性黄疸
G.肝细胞性黄疸
H.肝炎后高胆红素血症下列病赖恼锒鲜?
(1).男性，25岁，发现黄疸一年，无不适。查体巩膜轻度黄染，肝肋下1.5cm，质软，实验室检查:血清总胆红素34μmol/L，直接胆红素10μmol/L，血常规RBC4.5×10的12次方/L，Hb140g/L，肝功正常，尿胆红素，尿胆原( )
(2).男性50岁，中上腹持续性疼痛向腰背部放射三月、发现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙痒一月。体检:巩膜黄染，肝肋下3cm，质偏中，脾未及。实验室检查:血清总胆红素85μmol/L，直接胆红素55μmol/L，间接胆红素30.6μmo/L，尿胆红素，尿胆原，肝功能:ALT80，AST100IU/L，GGT300，ALP380IU/L，此例最可能诊断为( )
正确答案:A,C 肝癌
12.一个45岁男性进行常规体检，B超于肝右叶发现一2×2.5cm实质性占位性病变，病人无异常症状和体征，下一步检查首选:( )
A.肝动脉造影
B.肝功能试验
C.核素肝扫描
D.腹部CT检查
E.血清AFP检查
正确答案:E
13.男性24岁，右上腹胀痛、乏力、纳差二个月.体检:巩膜轻度黄染，心肺无异常，腹平软，肝肋下4cm，质硬，脾未及，移动性浊音;AFP1000ng/mL、下列检查结果哪项提示预后不良?( )
A.腹部B超未探及腹水
B.旧结核菌素试验阴性
C.胸部X线透视正常
D.ALT40u
E.腹部CT示右叶低密度占位病变3×3.5cm的2次方
正确答案:B
14.男性44岁，因"发热、纳差、眼黄"在外院服中药治疗已3月.12小时前突发中、右上腹剧烈疼痛，伴恶心、出汗、心悸。既往有HBsAg阳性史。体检T38.6℃BP10/8kPa，心率92次/分，肝剑下触及，质硬，脾肋缘下1cm，全腹压痛，有肌卫，腹水征，此例最可能的诊断是( )
A.胆结石致胆绞痛
B.胆道疾病致急性胰腺炎
C.原发性肝癌癌结节破裂
D.肝硬化并发自发性腹膜炎
E.门静脉血栓形成
正确答案:C
15.一名49岁男性患者，因右季肋部痛半月余，加重一天入院，以往健康，检查时发现血HBsAg阳性，AFP500μg/L，支持他患原发性肝癌最有意义的体征是:( )
A.肝右肋下约4.0cm
B.肝脏质硬、有压痛
C.肝区可闻及血管杂音
D.肝区可闻及摩擦音
E.肝区有明显叩击痛
正确答案:C
16.一名46岁的男性干部，健康体检时B超发现肝右叶有一3×3cm大小占位性病变，H( )
A.sAg，ALT正常，最适宜的血液学检查是:
B.AFU
C.AFP
D.CEA
E.CA-50 F.r-GT
正确答案:B
17.男性58岁，半个月来肝区疼痛，低热，尿黄，眼睛黄入院.体检:巩黄，肝大肋下4.0cm，质硬，有结节感，并可听到血管杂音，脾肋下1.0cM、最可能的诊断是:( )
A.原发性肝癌
B.急性黄疸型肝炎
C.慢性肝炎活动期
D.原发性胆汁性肝硬化
E.肝炎后肝硬化
正确答案:A
18.男性，54岁，患原发性肝癌，曾做了很多化验检查及严密的临床观察，不会有下列哪项表现?( )
A.红细胞增多症
B.低血糖症
C.胸水
D.腹主动脉处闻及吹风样血管杂音
E.低钙血症
正确答案:E
19.男性，24岁，在体检时发现肝脏有占位性病变，经临床各种辅助检查诊断为原发性肝癌即进行手术切除术，患者精神紧张询问医生关于原发性肝癌预后判断，下列哪项是错误的?( )
A.瘤体小于5cm早期手术预后好
B.25岁以下年轻患者预后好
C.有完整包膜，核分裂少，无瘤栓形成者预后好
D.ALT显著升高者预后差
E.OT和淋巴细胞转化率大于50%者预后差
正确答案:E
20.男，58岁，肝硬化三年，近一个月发热，肝区持续性疼痛。体检:T38.5℃，巩膜黄疸，肝大肋下3.0cm质硬，肝区可闻血管杂音，脾大肋下4.0cm。B超:肝右叶有一8×10cm弱回声，周围有晕环。判断预后下列哪项是错误的?( )
B.腹部移动性浊音阳性
C.肝大，脾大
D.腹壁静脉曲张，脐为中心均向下腹延伸
E.面色黝黑，皮肤干枯
(2).肝穿刺病理活检符合肝硬化，其典型形态变化是:( )
A.肝细胞变性，坏死
B.假小叶形成
C.再生结节形成
D.血管床缩小
E.纤维组织增生
(3).为排除肝癌，最合适的初步检查是:( )
A.AFP
B.放射生核素扫描
C.AFP+B型超声
D.CT
E.MRI
(4).检查发现少量腹水，最佳治疗方法是:( )
A.限制水，钠的摄入
B.口服双氢克尿塞，安体舒通，注射速尿
C.腹腔穿刺放液
D.静脉输注白蛋白，口服安体舒通
E.腹水浓缩回输
(5).病人发热T38℃，腹胀加重，腹部隐痛，此前曾有腹泻，查腹水WBC300/μl。最合适的治疗是:( )
A.大量使用利尿剂
B.口服静注抗生素
C.应用肾上腺糖类皮质素退热利尿
D.腹腔穿刺放液加腹内注入抗生素
E.腹水细菌培养后，再用细菌敏感抗生
(6).下列哪项检查能更确切地评价其肝病严重度?( )
A.腹水量
B.血清白蛋白及凝血酶原时间测定
C.腹部B型超声观察肝内回声强弱
D.肝脾肿大程度
E.乙型肝炎病毒标记联合检测
(7).如该病人并发肝癌，可出现下列特殊的全身性表现除了:( )
A.血清胆固醇增高
B.血糖增高
C.血钙增高
D.红细胞增
正确答案:D,B,C,D,D,B,B
21.一名62岁，男性，既往有肝硬化病史.近二个月来出现明显消瘦，食欲减退.右上腹部闷痛，低热，腹胀，尿量减少，下肢浮肿.腹部移动性浊音阳性.血清白蛋白/球蛋白比值1
(1).该患者形成腹水的主要因素是:( )
A.门脉高压
B.肝淋巴液生成过多
C.血浆胶体渗透压降低
D.病肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活降低
E.肾小球对水和钠的重吸收增加
(2).肝硬化诊断成立，下列哪一种措施与病人无益?( )
A.卧床休息
B.禁酒和避免粗食
C.低蛋白饮食
D.每日口服利尿剂
E.限制水钠摄入
(3).患者经检查诊断为肝硬化伴轻度腹水形成，应首先建议采用哪种治疗方案?( )
A.双氢克尿噻+速尿
B.导泻
C.限制水钠摄入+安体舒通
D.放腹水
E.腹水回输
(4).若患者经检查诊断为右叶直径为4cm实质性占位，AFP为620ng/mL、最有效的治疗方案是:( )
A.放射治疗
B.手术治疗
C.免疫治疗
D.中医治疗
E.化学抗癌药物治疗
(5).<假设信息>若患者经过诊断为晚期原发性肝癌，其最严重的并发症和最常见的死因是;( )
A.上消化道出血
B.感染
C.肝性昏迷
D.肝肾综合征
E.DIC
正确答案:C,C,C,B,C
22.男，45岁，肝硬化已六年.近三天来发冷发热，腹痛，腹胀，尿少.体检:T38.5℃，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下4.0cm，移动浊音阳性，全腹压痛，轻度反跳痛. (1).该患最可能并发哪种疾病?( )
A.门静脉血栓形成
B.自发性腹膜炎
C.肝癌破裂
D.结核性腹膜炎
E.腹腔转移癌
(2).为明确诊断，首选的辅助检查是:( )
A.甲胎蛋白定量
B.B型超声
C.腹部CT
D.腹水检查
E.放射性核素扫描
(3).经治疗后，病人出现意识恍惚，扑击震颤阳性，采用的最佳治疗是:( )
A.精氨酸滴注
B.复合氨基酸滴注
C.低蛋白饮食
D.静脉高营养
E.肥皂水灌肠
(4).如该患者并发了原发性肝癌，可出现下列特殊全身表现，除了:( )
A.血糖增高
B.血钙增高
C.红细胞增高
D.血清胆固醇增高
E.血清甘油三酯增高
正确答案:B,D,A,A 1.
A.结核性腹膜炎
B.肠系膜淋巴瘤
C.急性黄疸型甲型肝炎
D.肝炎后肝硬化
E.原发性肝癌
(1).教育病人注意隔离，防止经口传染给家属和其他人群( )
(2).作出诊断后，不宜立即告诉病人( )
正确答案:C,E
23.
A.充血性右心衰竭
B.肝硬化合并自发性腹膜炎
C.肾性腹水
D.营养不良性腹水
E.渗出性结核性腹膜炎
F.肝癌伴腹水
G.腹膜间皮瘤 H.梅格斯氏综合征乳糜性腹水以下病例应首先考虑以上哪个诊断?
(1).25岁，女性患者，2个月来腹胀、腹痛，腹部逐渐增大，伴发热、消瘦，颈部淋巴结肿大，B超:可见大量液性暗区，有肠粘连改变。( )
(2).49岁，男性患者一个月腹胀，腹部增大伴腹痛，低热，腹部高度膨隆，轻度压痛，两下肢浮肿。B超:肝区光点密集，网络不清，被膜呈波纹状，脾大，可见大量液性暗区。( )
(3).45岁，男性，乙型病毒性肝炎17年，肝硬化7年，近1个月右上腹胀痛，肝增大肋下3.0厘米，压痛阳性，脾大肋下2.0厘米，两下肢浮肿，腹水征阳性。( )
正确答案:E,B,F