心肺呼吸系统常见疾病的诊断与治疗
肺水肿
肺毛细血管内血液异常增加，血液的液体成分渗漏到肺泡、支气管及肺间质内的一种非炎性疾病
临床上，呼吸极度困难，流泡沫样鼻液
病因
心源性的
肺毛细血管压增高同时伴有充血性左心衰竭或过量的静脉输液
非心源性的
微血管渗透性增加：败血病;内毒素血症;癫痫发作;头部创伤;出血性休克;微血栓;氧中毒;烟气吸入;电休克;中毒等
血浆胶体渗透压降低:肝病时，蛋白合成能力降低，肾小球肾炎及消化不良综合征等
症状
严重的肺水肿一般突然发作 ，呼吸急促或呼吸困难，鼻孔开张，张口呼吸
眼球突出，静脉怒张，粘膜发绀，惊恐不安，头颈伸展
从鼻孔流出粉红色泡沫状鼻液
肺部听诊，湿性啰音
叩诊，病变部位浊音
心机能严重障碍时，病犬呈现不同程度的休克症状
粘膜紫绀;细或粗的啰音;
胸部X线片
肺视野的阴影呈散在性增强，呼吸道轮廓清晰，支气管周围增厚
补液过量引起的肺水肿，肺泡阴影呈弥漫性增加，大部分血管几乎难以发现
肺泡气肿所致的肺水肿，X线片可见斑点状阴影
左心机能不全并发的肺水肿，肺静脉较正常清晰，而肺门呈放射状
诊断
根据病史材料，临床上突然发生呼吸困难和两侧鼻孔流出粉红色液体，尤其是X线片检查结果做出诊断
治疗
本病进展迅速，必须立即进行抢救
首先正确估量肺水肿的严重程度
急性暴发性肺泡水肿可能危及生命，应立即 实施有效的治疗措施
而慢性或亚急性病例在进一步确诊后给予适当治疗
应消除病因，保持动物安静，并积极治疗原发病
心源性肺水肿：常见于充血性左心衰竭，治疗旨在改善缺氧状态，降低肺毛细血管压
去除病因，如终止过量的静脉输液;
供氧，氧气面罩或氧气笼，开始时供给100%浓度氧气，持续数小时后氧气浓度降低到40-50%;
利尿剂，急性暴发性肺水肿给予速尿(呋塞米)1-2mg/kg,1次/4-6小时，静脉或肌肉注射
非心源性肺水肿
血管内皮的损伤目前尚无特效疗法，可给予皮质类固醇(丁二酸钠6-甲强的松龙，30mg/kg,静脉注射;琥珀酸钠强的松龙，35mg/kg或德沙美松，6mg/kg，静脉注射)治疗，同时加强护理。
其它治疗方法与心源性肺水肿的治疗方法相同
二尖瓣闭锁不全
定义
瓣膜增厚、腱梭伸长等瓣膜发生改变，使心缩期的左心室血液逆流如左心房的现象
本病主要表现左心功能不全病理变化
犬最常见，约占犬心脏病的75%~80%
本病与年龄因素有关，1岁以下犬达5%，而16岁以上犬约占75%
病因
未确定。不过，根据发生部位及病变性质，认为结缔组织退化是一个决定性内在因素
本病多发生于小型和中型犬——长期一直怀疑遗传病。雄犬比雌犬多发
最近研究认为，本病性状受多基因控制，当达到一定基因阈时，就发生本病
二尖瓣闭锁不全的低龄公、母犬配种，其后代一般发生本病早
发病迟的公、母犬配种，其后代发病迟或不发病
病理发生
主要为左心功能不全，与以下因素有关
降低左右心室驱出血量而引起虚脱，耐力下降或晕厥
增加左心室和肺静脉压导致呼吸困难、咳嗽或端坐呼吸
左支气管压缩引起咳嗽
右心衰竭导致腹水或胸腔积液
急性肺水肿或室性纤颤引起突然死亡
症状
初期，运动时气喘
后期，表现为安静时呼吸困难，甚至夜间也发作
通常深夜12点~凌晨2点发作较多
早晨和傍晚发作的少
并发感染慢性支气管炎时，则难以诊断和治疗
听诊，可听到全缩期杂音。心杂音最强点位于胸骨左缘第4-6肋间的心尖部或少靠背侧(肋软骨结合处)，并向腋窝、背侧或尾部扩散
胸部触诊有震颤
实验室检查
彩色超声波检查 非常直观、容易
观察到位于左心房与左心室之间的二尖瓣无法完全闭合，因此，当左心室的血液经收缩流向主动脉时，部分血液从二尖瓣流回左心房，产生所谓逆流
X线片检查心脏轮廓
拍摄腹背位和右侧位
右侧位X线片显示左心轮廓增大，心脏后缘变直，气管向背侧抬高，左主支气管向背侧抬高，左右主支气管呈v形
肺静脉淤血、肺水肿
心电图检查
P波幅增宽，呈双峰性
QRS波中的R波增高，ST波随病情发展而下降
治疗
加强心肌收缩，使心搏出量增加
消除水肿，减轻心脏前负担
扩张血管，减轻心脏后负担
三尖瓣闭锁不全
定义
右心收缩期，因三尖瓣闭锁不全，右心室的血液逆流于右心房，与来自前后腔静脉血液相冲击，引起血液漩涡运动，发生缩期性杂音。
逆流到心房的血液还会涌向静脉，导致颈静脉波动及静脉系统淤血
右心房血液充满而扩张
门静脉系统淤血
各内脏器官发生淤血、水肿或体腔积液
心力衰竭
含义
不是一个独立的疾病，是多种疾病过程中发生地一种综合征
心肌收缩力减弱，心脏排血量减少
静脉回流受阻，动脉系统供血不足
全身血液回流障碍
临床上分为左心衰竭和右心衰竭，但任何一侧心力衰竭都会影响到对侧
病因
心脏负荷加重
后负荷(收缩期负荷)加重的原因为主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄或体循环、肺循环动脉高压
前负荷(舒张期负荷)加重常见于心脏瓣膜闭锁不全及先天性心脏畸形等。
心肌发生病变 见于心肌炎、心肌病、严重贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏等。
继发于急性传染病(犬瘟热、犬细小病毒病、弓形体病、寄生虫病等)、中毒性疾病、慢性肾炎及慢性肺泡水肿等。
治疗时，过快或过量的输液以及不常剧烈运动的犬突然运动量过大等。
症状
急性心力衰竭 患犬表现高度呼吸困难，精神极度沉郁，脉搏细数而微弱，可视粘膜发绀，体表静脉怒张。神志不清，突然倒地痉挛，体温降低，并发肺水肿，叩诊胸部可听到广泛性湿性罗音，两侧鼻孔流出泡沫样鼻液。
慢性心力衰竭 其病程发展缓慢，病犬精神沉郁，不愿活动，易疲劳，呼吸困难，粘膜发绀。四肢末端常发生水肿，运动后水肿会减轻或消失。听诊心音减弱，出现机械性杂音和心律不齐。心脏叩诊浊音界扩大。
左心衰竭时，主要呈现肺循环淤血，由于肺脏毛细血管内压急剧升高，可迅速发生肺水肿。表现为呼吸加快和呼吸困难，听诊有各种性质的罗音，并发咳嗽等。
右心衰竭时，主要呈现体循环淤血和心脏性水肿(全身性水肿)，由于肾脏血液量不足，肾小球的滤过率减低，使尿的生成减少
同时由于有效循环血液量不足，引起钠和水在组织内滞留，进一步加重了心脏性水肿。引起脑、胃肠、肝、肾等实质脏器的淤血，并表现出各实质脏器机能障碍的一系列症状。
诊断
主要根据发病原因、临床症状进行综合分析诊断。呼吸困难，静脉怒张，脉搏增数，四肢水肿及心脏听诊的病理等具有诊断意义
X线检查，可见心影扩大。
治疗
急性心力衰竭的治疗参考危症急救方法。慢性心力衰竭的治疗原则是减轻心脏负担，提高心肌收缩力。使用强心剂、利尿剂(减轻前负荷)和血管扩张剂(减轻后负荷)，辅之以对症治疗。
减轻心脏负担，使患犬保持安静，避免过量运动，必要时刻给予镇静剂。少量多次饲喂易消化的食物，适当限制食盐的摄入量。
强心药物的应用，主要用洋地黄类药物 ，对病情不太严重的犬，可口服洋地黄粉0.03-0.04mg/kg，首次投与1/3量，每隔8小时逐减1/2量，当心脏情况有所改善，心率减慢，利尿等时，以1/10量作为维持量。
对病情严重的犬，可应用洋地黄毒甙注射液静脉注射，首次量为0.2-0.4mg，以后每隔8小时注射0.2mg，带呈现作用后，每日给予维持量(总量的1/10)。也可使用毒毛旋花子苷K0.25-0.5mg，用5%葡萄糖稀释10-20倍，缓慢静注。必要时，2-4小时后以小剂量重复1次 。
投与利尿剂，消除水肿 速尿0.6-0.8mg/kg肌肉注射或静脉注射，每日1次。或双氢可尿噻0.05g-0.1g肌肉注射，每日1-2次，连用3-4日后，停药1-2日再用。
应用血管扩张剂，减轻心脏后负担 如氢化可的松等皮质激素。
投与利尿剂，消除水肿 速尿0.6-0.8mg/kg肌肉注射或静脉注射，每日1次。或双氢可尿噻0.05g-0.1g肌肉注射，每日1-2次，连用3-4日后，停药1-2日再用。
应用血管扩张剂，减轻心脏后负担 如氢化可的松等皮质激素。
对症治疗 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，注意纠正低钾血症。必要时，进行氧气疗法。用三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、维生素B6和葡萄糖等能量合剂作为辅助治疗。
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