2017年内科主治医师考试《专业知识》练习题及答案
30、肺癌局部扩展引起的症状不包括以下哪项0.5分
A.胸痛
B.呼吸困难
C.上腔静脉综合征
D.声音嘶哑
E.多尿
正确答案：E
答案解析：肺癌局部扩展包括，侵犯胸壁引起胸痛，侵犯或压迫大气道引起呼吸困难，上腔静脉综合征，侵犯食管引起吞咽困难，侵犯喉返神经引起声音嘶哑，侵犯交感神经引起Homner综合征等，而多尿为肺癌的副癌综合征，与异位ADH分泌增多有关。
31、支气管哮喘发作时不宜做的检查是0.5分
A.呼气流速峰值
B.支气管舒张试验
C.血清IgE
D.皮肤过敏原试验
E.血气分析
正确答案：D
答案解析：特异性过敏原的抗体检测，测定特异性IgE，应尽量防止过敏反应，故一般支气管哮喘急性发作时不宜检查，而用于缓解期判断过敏原。
32、慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是0.5分
A.有无发热
B.有无咳嗽
C.有无咯血
D.痰菌检查
E.支气管造影
正确答案：D
答案解析：肺结核痰菌检查发现结核分枝杆菌是其确诊的特异性方法。支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度。
33、不是结核性胸膜炎常规治疗的是0.5分
A.抗结核化学药物
B.少量积液不需穿刺抽液
C.胸液量多，每周可抽液2～3次
D.抗结核化疗的同时加用糖皮质激素
E.结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼
正确答案：D
答案解析：由于激素有一定不良反应并可能导致结核播散，故应慎重掌握其适应症，不属于结核性胸膜炎的常规治疗。
34、男性，56岁，活动后气急5年，轻微咳嗽，咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊断应为0.5分
A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.慢性肺源性心脏病
D.慢性阻塞性肺疾病(气肿型)
E.慢性阻塞性肺疾病(支气管炎型)
正确答案：D
答案解析：该病例病程漫长、隐匿，加上临床表现(咳嗽、咳痰、气促)及体征、X线检查均提示慢性阻塞性肺疾病(气肿型)，支气管炎型往往为严重慢支伴肺气肿，易反复发生呼吸道感染，年龄较轻，咳嗽重，痰量多，粘液脓性，密布湿性啰音。另外,该患者无明显心脏体征及表现可排除慢性肺源性心脏病。
35、血源性肺脓肿最常见的病原体是 0.5分
A.流感嗜血杆菌
B.肺炎克雷伯杆菌
C.肺炎链球菌
D.铜绿假单胞菌
E.金黄色葡萄球菌
正确答案：E
答案解析：血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。
36、男性，42岁，曾确诊为淋巴瘤，X线和超声检查确认右侧胸腔积液，胸水乳白色，加入乙醚静置后，变为澄清0.5分
A.假性乳糜性胸腔积液
B.乳糜性胸腔积液
C.渗出性胸腔积液
D.漏出性胸腔积液
E.浆液血性胸腔积液
正确答案：B本资料由国家医学考试网上家园——医考园整理
答案解析：乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出液，胸水中可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。渗出液Light标准：LDH>200U/L，胸水蛋白/血清蛋白>0.5，胸水LDH/血清LDH>0.6。漏出液常见原因：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征等。
37、慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是0.5分
A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少
B.残气容积明显增加
C.呼吸道阻力增加
D.闭合容量减少
E.频率依赖性肺顺应性降低
正确答案：E
答案解析：频率依赖性肺顺应性亦称动态肺顺应性，是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时小气道病变者肺的顺应性正常，随呼吸频率的增加，当小气道狭窄或阻塞时，气体进出发生困难，肺容积变化减少，肺顺应性逐渐下降，当呼吸频率增加到60次/分时，其肺顺应性显著下降。由于该法需测定胸内压(常用侵入性的食道气囊测压反映)，临床较少使用，一般只用于实验研究用。
38、以下哪项不是肺炎支原体肺炎的临床表现0.5分
A.起病缓慢，从上呼吸道开始
B.乏力、咽痛
C.咳嗽、发热
D.发热、纳差
E.肌痛、不发热
正确答案：E
答案解析：支原体感染患者临床特点：起病缓慢，乏力，咽痛，肌痛，发热，多刺激性干咳，白细胞多正常。
39、支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在0.5分
A.肺活量减少
B.最大通气量增加
C.第一秒钟用力呼气量减少
D.弥散量下降
E.功能残气量减少
正确答案：C
答案解析：支气管哮喘肺功能为阻塞性通气功能障碍，表现为1秒率下降。
40、COPD患者肺功能回报：FEV1/FVC<60%，FEV1/预计值：45%，患者PO250mmHg，PCO266mmHg，该患者按COPD严重程度分级属于0.5分
A.轻度COPD
B.中度COPD
C.重度COPD
D.极重度COPD
E.COPD高危因素
正确答案：D
答案解析：COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估。轻度：FEV1/预计值≥80%;中度：50%≤FEV1/预计值<80%;重度：30%≤FEV1/预计值<50%;极重度：FEV1/预计值<30%，或FEV1/预计值<50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。
41、男，74岁。反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次/分，心律不齐。目前除COPD急性加重外，最可能存在0.5分
A.肺血栓栓塞
B.ARDS
C.左心衰竭
D.阻塞性肺不张
E.自发性气胸
正确答案：E
答案解析：本例诊断COPD。如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
42、下列哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因0.5分
A.重度肺结核
B.肺间质纤维化
C.尘肺
D.胸廓畸形
E.严重感染
正确答案：E
答案解析：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓病变，如胸廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。其他四个选项均是慢性呼吸衰竭的常见病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能导致肺间质纤维化、肺血管阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重(是诱因，而不是病因)。
43、男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。最可能的诊断是0.5分
A.支气管哮喘继发感染
B.支气管扩张症继发感染
C.慢性喘息型支气管炎急性发作
D.肺结核继发感染
E.尘肺继发感染
正确答案：C本资料由国家医学考试网上家园——医考园整理
答案解析：症状(老年男性，咳嗽，咳痰10余年，近两年加重，伴脓痰、气喘，一周前受凉后症状加重)+体征(发绀、双肺湿性罗音及哮鸣音)基本符合慢性喘息型支气管炎急性发作的诊断标准。[鉴别]哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史;支扩时肺部啰音多位于一侧且固定于下肺;肺结核多有结核中毒症状;尘肺有粉尘和职业接触史。
44、判断PPD试验的结果是依据0.5分
A.24～72小时测量皮肤红斑直径
B.12～24小时测量皮肤硬结直径
C.48～72小时测量皮肤红斑直径
D.24～48小时测量皮肤红斑直径
E.48～72小时测量皮肤硬结直径
正确答案：E
答案解析：人群普查时，PPD试验是在左前臂屈侧作皮内注射，48～72小时测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性;5～9mm为弱阳性;10～19mm为阳性反应;20mm以上或局部发生水泡或坏死反应为强阳性。
45、肺心病测血pH7.25，PaCO260mmHg，BE-10mEq/L，PaO250mmHg，诊断是0.5分
A.失代偿呼吸性酸中毒
B.代偿呼吸性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼酸合并代酸
E.正常
正确答案：D
答案解析：pH小于7.35，故属于酸中毒;同时PaCO2大于45mmHg，所以有呼吸性酸中毒;BE负值加大，故有代谢性酸中毒。
46、关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是0.5分
A.感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者
B.以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的患者
C.合并冠心病出现急性左心衰竭者
D.合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者
E.心率>120次/分，有房性期前收缩者
正确答案：E
答案解析：慢性肺心病急性加重期不宜单纯以心率作为强心药应用和疗效考核的指标。使用强心剂应用指征是：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复水肿的心力衰竭病人;以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人;出现急性左心衰竭者。
47、女,22岁，患肺结核5年，近2个月来低热，咳嗽，痰中带血。2小时前突然咯血不止急诊入院。治疗应首选0.5分
A.输液
B.镇静剂
C.氧气吸入
D.镇咳剂
E.脑垂体后叶素
正确答案：E
答案解析：肺结核中等或大量咯血时应首选垂体后叶素，具有收缩小动脉减少肺血管血流量，减轻咯血的作用。
48、社区感染性肺炎最常见的病原菌是0.5分
A.肺炎球菌
B.葡萄球菌
C.绿脓杆菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.大肠埃希菌
正确答案：A
答案解析：社区获得性肺炎中主要致病菌仍为肺炎球菌(40%)。
49、结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是0.5分
A.皮疹
B.药物热
C.胃肠道刺激
D.肾功能损害
E.球后视神经炎
正确答案：E
答案解析：乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。
50、慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他定2周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用0.5分
A.红霉素
B.氯霉素
C.青霉素
D.两性霉素B
E.环丙沙星
正确答案：D
答案解析：此患者为菌群失调，应用抗生素后，合并真菌感染，故应用抗真菌药。
51、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是0.5分
A.慢性支气管、肺疾病病史
B.发绀、呼吸困难
C.肺动脉高压、右心室肥大
D.两肺干湿啰音
E.酸碱平衡失调
正确答案：C
答案解析：慢性肺源性心脏病主要是由肺动脉高压、右心室肥大造成的各种症状。
52、男性，40岁，哮喘急性发作1周，昨夜气急突然加重。体检：发绀，大汗，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心率126次/分，律齐。用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的原因最可能是0.5分本资料由国家医学考试网上家园——医考园整理
A.严重支气管痉挛
B.并发左心衰
C.并发呼吸衰竭
D.继发肺部感染
E.并发气胸
正确答案：E
答案解析：自发性气胸为支气管哮喘的常见并发症，根据该患者的表现，自发性气胸可能性最大。
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