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临床执业助理医师运动系统考点

时间:2017-11-22 17:41:47 临床执业医师助理 我要投稿

2017临床执业助理医师运动系统考点大全

  一、骨折

2017临床执业助理医师运动系统考点大全

  1.不完全骨折:裂缝骨折(肩胛骨和颅骨),青枝骨折:

  2.最容易发生休克的骨折:骨盆骨折;

  3.专有体征:畸形,反常活动,摩擦感;

  4.三个核磁:膝关节韧带损伤,股骨头坏死和伴有任何的脊髓损伤;一个 CT:腰椎间盘损伤;剩下的都是 X 线;

  (1)早期并发症:

  伤:早期;

  骨折患者出现呼吸困难:脂肪栓塞;

  骨折早期最严重的并发症:骨筋膜室综合症,好发于前臂掌侧和小腿,前壁典型表现是远端发紫发白发麻,小腿典型表现脉搏或足背动脉减弱或消失;

  治疗:切开减压;

  (2)晚期并发症:

  炎:晚期;

  缺血性肌挛缩:典型表现:爪形手和爪形足;

  治疗:止血带止血每小时松一次,每次 1-2 分钟;复位(手法复位)、固定(外固定)、康复治疗;

  复位的标准:(1)成人下肢复位后不超过 1cm,儿童下肢复位不超过 2cm,

  (2)旋转移位

  (3)长骨干骨折

  (4)前臂双骨折要求对位对线良好;

  骨折的愈合:2 周机化,原始骨痂形成期 2 个月,骨板塑型期:8-12 周;

  二、锁骨骨折

  1,用健手托患侧肘部,无移位三角巾悬吊,有移位手法复位

  三、肱骨外科颈骨折

  1.损伤腋神经,三角肌皮肤麻木;

  2.手臂不能外展;

  3.治疗:无移位三角巾,有移位手法复位;

  四、肱骨干骨折

  桡神经损伤,虎口区麻木,垂腕;

  五、肱骨髁上骨折

  1.10 岁以上儿童摔倒,血管神经损伤:损伤所有神经,肱动脉损伤

  2.肘后关系正常;

  六、桡骨下端骨折

  Colles 骨折:手掌着地,原本紧张 Collea,银叉枪刺伸直型;远端向背侧,近端向掌侧;

  Smith 骨折:手背着地,远端向掌侧,近端向背侧;(手掌着地 Colles,手背着地 Smith,原本紧张 Collea,银叉枪刺伸直型)

  七、前臂双骨折:骨间膜

  脑下出轨,刺杀脑门

  孟氏骨折(Monteggia 骨折):尺骨上 1/3 骨干骨折合并桡骨小头脱位;孟姜女挠人

  盖氏骨折(Galeazzi 骨折):桡骨干下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位;

  八、股骨颈骨折

  1.跌倒+髋部疼痛=股骨颈骨折

  2.股骨头血供:旋骨内侧动脉;最容易坏死的是头下型;

  3.按 X 线表现分类:

  内收型:Pauwells>50°,不稳定型

  外展型:Pauwells<30°,稳定型

  4.特有畸形:外旋,内收,缩短;外旋畸形:45-60°;

  5.治疗:65 岁以上头下型骨折首选股骨头置换;其余都选牵引;

  九、股骨干骨折

  1.大腿肿胀,皮下淤血疼痛,所有骨折中容易出现休克第二位;

  2.治疗:成人股骨干骨折首选骨牵引;

  儿童首选手法复位,小夹板固定,皮肤牵引;

  3 岁以下儿童选择垂直悬吊皮肤牵引;新生儿绷带固定。

  十、胫骨平台骨折

  最容易发生:创伤性关节炎;

  十一、胫腓骨骨折

  所有骨折中最容易延迟的骨折;

  十二、股骨转子间骨折

  1.病因:骨质疏松,骨囊肿,

  2.下肢外旋畸形>60°直接诊断股骨转子间骨折;

  十三、脊柱和骨盆骨折

  1.脊柱骨折只要累及到脊髓首选核磁检查,必须手术治疗;

  2.脊柱骨折最常见的是压缩性骨折;

  3.Chance 骨折:椎体水平状撕裂性损伤;

  4.Jefferson 骨折:第一颈椎双侧性前、后弓骨折;

  5.骨盆骨折:最容易发生休克,会出现骨盆挤压征阳性;后尿道膜部损伤最常见;

  6.治疗:边缘性骨盆骨折无需处理;如果骨盆骨折出现了耻骨联合分离用骨盆兜悬吊;

  十四、关节脱位

  1.关节畸形,关节盂空虚,弹性固定:诊断关节脱位;

  (一)肩关节脱位

  1.Dugas 征阳性,方肩畸形;

  2.复位:足蹬法;

  (二)肘关节脱位

  1.肘后三角关系不正常;比较记忆:肘后关系正常的是肱骨髁上骨折;

  (三)桡骨头半脱位

  1.5 岁以下小孩有牵拉史;

  2.治疗:手法复位;

  (四)髋关节脱位

  1.后脱位最常见;

  2.前脱位:(前外外)外旋外收;

  后脱位:(后内内)内旋内收;

  3.治疗:前脱位:手法复位内固定;后脱位:Allis 法提拉法;

  (五)膝关节韧带损伤

  1.首选检查:核磁;

  2.最常见前交叉韧带;

  3.侧方应力试验:侧副韧带;

  抽屉试验:前后交叉韧带

  轴移试验:前交叉韧带;

  十五、手外伤及断肢(指)再植

  1.Formen 征阳性:尺神经损伤;

  2.肌腱和神经损伤:二期修复,其他统统一期处理;

  3.断指后放在 4℃冰箱中,再植时间 6-8 小时;上臂和大腿离断一定要控制时间;断指再植最长 12-24 小时,上臂离断最长 6-8 小时。

  十六、周围神经损伤

  (一)上肢神经损伤

  正中神经损伤:拇指对掌功能障碍和受的桡侧半感觉障碍,猿形手;

  尺神经损伤:内收外展障碍和 Forment 征,尺侧半和尺侧一个半小指感觉障碍,爪形手;

  桡神经损伤:

  (二)下肢神经损伤

  腓总神经:前支损伤:马蹄足;外支损伤:内翻足;

  胫神经:钩状足;

  一个人既有钩状足又有马蹄内翻足:坐骨神经损伤;

  十七、运动系统慢性损伤

  刷牙:三叉神经痛;

  (一)肩周炎

  1.五十肩;梳头:

  2.治疗:不制动,鼓励活动;

  (二)肱骨外上髁炎

  1.网球肘:Mills 征阳性(伸肌腱牵拉试验);

  2.治疗:限制腕关节活动,首选压痛点封闭;

  (三)手部狭窄性腱鞘炎

  1.弹响指,弹响拇(手指活动弹响),晨僵;

  2.首选检查:握拳尺偏试验;

  3.治疗:制动封闭;小儿先天性狭窄性腱鞘炎首选手术;

  (四)成人股骨头缺血性坏死

  1.首选检查:MRI,首选治疗:关节置换;

  (五)胫骨结节骨软病

  12-14 岁男孩剧烈运动出现胫骨疼痛;

  (六)股骨头骨软骨病

  治疗最关节的一期是血供重建期;

  (七)颈椎病

  1.神经根型颈椎病:临床表现在上肢,上肢牵拉试验和压头试验阳性;

  2.脊髓型颈椎病:临床表现在四肢,必须手术,其它首选牵引;

  3.椎动脉型颈椎病:眩晕,头痛,

  4.交感神经型颈椎病:主要表现头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,发音障碍等;

  (八)腰椎间盘突出症

  1.好发 L4、L5,典型试验:直腿抬高试验,坐骨神经痛;

  2.首选 CT 检查;

  L3、4:没有足的'表现,有反射(膝反射减弱);

  L4、5:有足的表现,无反射,背伸无力;

  L5、S1:有足的表现,有反射(跟腱反射减弱),跖屈无力;(既有足的表现又有反射)

  十八、非化脓性关节炎

  (一)骨关节炎

  好发于膝关节,髋关节,腕关节不受累,老年肥胖人好发,药物治疗对乙酰氨基酚,

  (二)强直性关节炎

  1.骶髂关节痛,活动后减轻;以下肢关节肿痛为主要症状,如髋、膝、踝关节;

  2.四肢试验阳性,HLA-B27 阳性;

  3.确诊 X 线检查:竹节样改变;

  4.治疗:首选非甾体抗炎药(柳氮磺吡啶);

  (三)类风湿性关节炎

  1.晨僵提示类风关,对称性四肢小关节痛,特别累及近端指间管关节,

  2.典型表现:天鹅颈,纽扣花畸形。

  3.类风湿结节:提示处于活动期;

  4.抗环瓜氨酸抗体(抗 CCP)阳性直接诊断类风关;

  5.治疗:首选甲氨蝶呤,无效关节置换;

  (四)痛风

  1.午夜关节痛,特别累及大踇脚趾;

  2.偏振光显微镜:尿酸盐结晶;

  3.治疗:秋水仙碱;

  十九、骨关节感染

  (一)急性血源性骨髓炎

  1.小儿大腿疼痛寒战高热即可诊断急性血源性骨髓炎;

  2.好发于胫骨上段,股骨下段(膝关节上下);

  3.确诊:分层穿刺;

  4.治疗:抗生素无效采用开窗减压;

  (二)慢性骨髓炎

  1,窦道排死骨

  (三)骨结核:来自于肺结核

  1.骨结核中发病率最高:脊柱,脊柱中最常见的是腰椎;

  2.脊柱结核

  (1)拾物试验阳性。

  (2)腰大肌出现寒性脓肿;

  (3)最严重的并发症:截瘫;

  3.髋关节结核

  (1)寒性脓肿在腹股沟内侧和臀部为髋关节结核;

  (2)疗程 3 年;

  (3)“4”字试验和髋关节过伸试验阳性;

  二十、骨肿瘤

  (一)骨软骨瘤

  1.骨疣或疣状突起(骨软骨瘤);

  2.无需治疗;

  (二)瘤样病损

  骨囊肿:溶骨性病灶+膨胀变薄;

  (三)动脉瘤性骨囊肿

  蜂窝状,泡沫状;

  (四)骨纤维异样增殖征

  磨砂玻璃样,X 线表现为酷似“牧羊人手杖”;

  (五)骨巨细胞瘤

  肥皂泡样改变;

  (六)骨肉瘤

  皮温增高,静脉怒张,典型 X 线表现:Codman 三角和日光射线,骨膜反应;

  尤文肉瘤:X 线表现葱皮样改变。

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