临床执业医师助理考点：梅毒

　　(一)概述

　　梅毒是由梅毒螺旋体引起的传染病。

　　1.病因及传播途径梅毒螺旋体是梅毒的病原体，对理化因素的抵抗力极弱。95%以上通过性交传播，少数可因输血、接吻、医务人员不慎受染等直接接触传播(后天性梅毒)。梅毒螺旋体还可经胎盘感染胎儿(先天性梅毒)。梅毒病人为唯一的传染源。梅毒分

　　先天性和后天性两种。

　　2.基本病变

　　(1)闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎闭塞性动脉内膜炎指小动脉内皮细胞及纤维细胞增生，使管壁增厚、血管腔狭窄闭塞。小动脉周围炎指围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。浆细胞恒定出现是本病的病变特点之一。

　　(2)树胶样肿树胶样肿又称梅毒瘤。病灶灰白色，大小不一。该肉芽肿质韧而有弹性，如树胶，故而得名树胶样肿。镜下结构颇似结核结节。梅毒树胶样肿可发生于任何器官，最常见于皮肤、粘膜、肝、骨和睾丸。血管炎病变能见于各期梅毒，而树胶样肿则见于第三期梅毒。

　　(二)后天性梅毒

　　后天性梅毒分一、二、三期。一、二期梅毒称早期梅毒，有传染性。三期梅毒又称晚期梅毒。因常累及内脏，故又称内脏梅毒。

　　1.第一期梅毒梅毒螺旋体侵人人体后3周左右，侵入部位发生炎症反应，形成下疳。

　　2.第二期梅毒下疳发生后7～8周，体内螺旋体又大量繁殖，由于免疫复合物的沉积引起全身皮肤、粘膜广泛的梅毒疹和全身性非特异性淋巴结肿大。镜下呈典型的血管周围炎改变，病灶内可找到螺旋体。故此期梅毒传染性大。梅毒疹可自行消退。

　　3.第三期梅毒常发生于感染后4—5年，病变累及内脏，特别是心血管和中枢神经系统。特征性的`树胶样肿形成。由于树胶样肿纤维化，瘢痕收缩引起严重的组织破坏、变形和功能障碍。

　　(三)先天性梅毒

　　先天性梅毒根据被感染胎儿发病的早晚有早发性和晚发性之分。早发性先天性梅毒系指胎儿或婴幼儿期发病的先天性梅毒。晚发性先天性梅毒的患儿发育不良，智力低下。可引发间质性角膜炎、神经性耳聋及楔形门齿，并有骨膜炎及马鞍鼻等。

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