中医助理医师《中医儿科学》章节重点：循环系统疾病
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第四章 循环系统疾病
第一节 感冒
▽小儿感冒发病特点是什么?为什么?
特点：婴幼儿更为常见，易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。
夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，痰阻气道——咳嗽加剧，喉间痰鸣
夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停——脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻
夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经——心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风
疱疹性咽峡炎-------柯萨奇病毒
咽----结合膜热-----淋巴结肿大-------腺病毒
★风热感冒
证候 发热重，恶风，鼻塞，流黄涕 ，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，
咽红或痛， 舌红苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法 辛凉解表
方药 银翘散加减
小儿感冒容易化热。
病案分析：
严女5岁，1月13日初诊
主诉：发热1天伴呕吐2次
患儿昨起发热，体温39.6℃(肛温)，家长给服泰诺感冒糖浆热退，今天上午热又起而来诊。
证见身热无汗，鼻塞流清涕，咽不红，口不渴，脘腹胀满，呕吐酸腐，不思饮食，舌质淡红，苔白腻，脉浮滑。
请按上述病情回答以下问题
1中医诊断(病名，证型)(2分)
2症候病机分析(4分)
3治法(1分)
4方药(3分)
诊断：感冒风寒感冒夹滞
病机分析：外感风寒腠理闭郁，卫阳被遏故发热无汗;鼻为肺窍，风寒外束，肺气失宣，故鼻塞流清涕;感受外邪、影响脾运导致食滞不化，阻止中阻，出现脘胀腹满，不思饮食胃失和降则呕吐酸腐，咽不红，口不渴，舌苔百腻，脉浮紧为风寒夹食滞之象。
治法：辛温解表消食导滞
主方：荆防败毒散合保和丸加减
荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克，谷麦芽神曲山楂各15克甘草6克生姜3片大枣5枚为引。
第二节 咳嗽
★风热咳嗽
证候 咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证(口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出)，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法 疏风解热，宣肺止咳
方药 桑菊饮加减
第三节 肺炎喘嗽
一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅
(热、咳、喘、痰)
二、中医病因病机
病因：外因风邪或他病传变 ;内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固
——肺气郁闭 肺失宣降—肺炎喘嗽
病机：
常证：风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰→痰热闭肺
(毒热闭肺 )→肺气郁闭→阴虚肺热 ，肺脾气虚 →正虚邪恋
变证：邪盛正虚 热炽化火——内陷厥阴
邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 ——心阳虚衰
三、 诊断要点
1、相关病史
2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。
3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。
4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。
实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多;
若由病毒引起，wbc总数正常或降低。
四、辨证论治
★风热闭肺
证候：轻症：热(风热)咳嗽、气促、痰(多粘稠黄)，口渴咽红
重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象(喉中痰鸣，
面色红赤)，烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大
治则：辛凉宣肺，止咳化痰
方药：银翘散合麻杏石甘汤加减
★痰热闭肺
证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎+内热证：烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。
治则：清热、涤痰、定喘
方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤
★心阳虚衰
证候：突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促(60次/分)，
脉微弱疾数(160—180次/分)
右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷——阳气虚脱征象
治法：温补心阳，救逆固脱
方药：参附龙牡救逆汤加减
病案分析：
主诉：发热、咳嗽5天。
现病史：患儿王某，女，3岁。发热、咳嗽已5天，经服西药“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，T：39度，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红苔黄而腻，脉滑数。
查体：两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿罗音。
要求：(1)写出病名、证型(2分)
(2)分析病机(3分)
(3)治则(1分)
(4)方剂、药物(名称及剂量)(2分)
病名：肺炎喘嗽(1分)
证型：痰热闭肺证(1分)
病机分析：此证多为肺炎极期，痰热内盛，搏结于内，阻滞肺络，肺气失于宣降，肺逆于上，则咳嗽喘促，气急鼻翼(1分)里热壅盛，则高热烦躁、面赤口渴或痰多黄稠，舌红太黄而腻，脉象滑数为痰热内蕴之象(1分)。
治则：清热泻肺，涤痰降逆(1分)
方剂：麻杏石甘汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤三房加减(1分)
药物：麻黄10克、桑白汤10克、鱼腥草15克、黄芩10克、甘草6克。(1分)
西医治疗：抗感染
▽肺炎分类
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类
(一)病理分类：大叶肺炎 ，小叶肺炎 ，间质性肺炎
(二)病因分类：
感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体 、真菌 、原虫
非感染因素 ：吸入性肺炎、坠积性肺炎 、嗜酸细胞性肺炎
(三) 病程分类 急性肺炎<1月 ;
迁延性肺炎1-3月 ;
慢性肺炎>3月
(四) 病情分类
轻症 肺系症状;
重症 肺系症状重，其它系统明显累及，中毒症状明显。
▽心力衰竭的诊断：
①呼吸突然加快>60次/分
②婴儿心率P突然>180次/分;幼儿大于160次|分
③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰
④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张
⑤肝脏短期内迅速增大
⑥或尿少浮肿 具备前五项即可诊断心衰
▽心力衰竭的'治疗：(1)吸氧(2)镇静 (3)强心：洋地黄制剂。
(4)利尿：速尿 (5)血管活性药：酚妥拉明
第四节 哮喘
一、概念：是小儿时期常见的反复发作的肺系疾患，以发作性哮鸣气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。哮指声响音，喘指气息言，哮必兼喘故通称哮喘。
二、病因病机
外因诱发 ——引动伏痰——痰阻气道——痰气相搏——发为哮喘
三、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身 肚，唇口青紫为特征。
四、儿童哮喘诊断
1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长
3、支气管舒张剂有显著疗效
4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽
5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘
五、辨证论治
★寒性哮喘
症状 ：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。
治则 ：温肺散寒，化痰定喘
方药 ：小青龙汤合三子养亲汤加减
★热性哮喘
症状 ：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。
治则 ：清肺涤痰，止咳平喘
方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减
★外寒内热
症状 ：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，
咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。色黄
治则 ：解表清里，定喘止咳
方药 ：大青龙汤加减
西医部分 哮喘基本特征
气道慢性(变应性)炎症：是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。
西医治疗
气道高反应证(标)：β2 受体激动药
气道慢性炎症(本)：糖皮质激素
例题：
1 .胎怯的病因是 ( )
A .气候寒冷 B .胎禀湿热
C .护理不当 D .暴受惊恐 E .禀赋不是，胎盘因素
2 .肾精薄弱型胎怯的首选方剂是 ( )
A .五子衍宗九 B .补肾地黄汤
C .生脉散 D .鹿角胶丸 E .金匮肾气丸
3 .下列不属小儿胎怯表现的是 ( )
A .发育迟缓 B .吮乳无力
C .体短形瘦 D .骨弱肢柔 E .多卧少动
4 .胎黄，症见面目，周身发肤发黄，颜色鲜明如橘皮，便秘溲赤，舌红，苔黄腻。治疗首选方剂是 ( )
A .甘露消毒丹 B ，犀角散
参考答案
1 .E 2 .B 3 .A 4 .E.
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