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2023年《临床操作指导》高频考点：关节腔穿刺
关节腔穿刺，主要是针对由于关节损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛、关节墙内积液等时使用。下面是小编分享的一些相关资料，供大家参考。
【适应证】
1.关节腔内积液，需行穿刺抽液检查或引流。
2.关节腔内注射药物进行治疗。
3.关节腔内行关节造影术。
4.关节手术后，关节腔积血。
【禁忌证】
1.关节局部软组织感染、皮肤病变。
2.关节结核。
【器械准备】
2%利多卡因注射液20ml 0.5%碘伏或0.5%洗必泰 帽子 口罩 手套 敷料 绷带卷 10ml或20ml注射器 10或20号针头消毒试管拟注射的药物造影剂引流管
【操作过程】
1.肩关节腔穿刺穿刺部位可选自前侧、后侧或外侧。常用部位为肩关节前侧，其次为后侧。
操作步骤：
(1)患肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位，于肱骨小结节与喙突之间垂直刺入关节腔。
(2)从喙突尖下外侧三角肌前缘，向后外方向刺入关节腔。
2.肘关节腔穿刺 常用穿刺部位为肘关节后外侧(肱桡关节或鹰嘴外侧)。肘关节为屈曲位。
操作步骤：
(1)肘关节屈曲90O，紧依桡骨头近侧，于其后外向前下进针，此处关节囊表面最浅，桡骨头也易触及。
(2)在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入关节腔。
(3)经尺骨鹰嘴上方，通过肱三头肌腱向前下方刺人关节腔。
3.腕关节腔穿刺 常用穿刺部位为腕背侧，在桡侧鼻烟窝内侧和尺侧茎突远端外侧。
操作步骤：在腕关节背面，鼻烟窝尺侧，桡骨远端垂直进针进入关节腔。
4.髋关节腔穿刺 穿刺部位可选择前侧、外侧或后侧。因髋关节的积液或积脓均易自前侧是最常选择的途径，其次为外侧和后侧。
操作方法：
(1)前侧：在腹股沟韧带的中点下、外侧各2.5 cm处垂直刺入髋关节。穿刺时注意应以手指触知股动脉搏动，并将其向内推移，使穿刺针自股神经的外侧进入关节腔(股神经在股动脉的外侧自腹股沟韧带的深面进入股三角)，以防刺破股神经或股动脉。
(2)外侧：自股骨大转子的前下方与大腿皮面成45O刺入皮肤后，向股骨颈方向刺进5～10 cm即达关节腔。
(3)后侧：自股骨大转子中心与髂后下棘连线的中、外1/3交界处垂直刺入。
5.膝关节腔穿刺 常选用的部位是膝前髌骨两旁内、外侧的上、下方四个进针点。
操作步骤：
(1)以髌骨上缘的水平线与髌骨内外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点水平方向刺人关节腔。
(2)经髌韧带的两侧，紧贴髌骨下方向后进针。
6.踝关节腔穿刺常选用的部位是踝关节前侧的胫前肌腱与内踝之间，趾长伸肌腱与外踝之间。
操作步骤：
(1)在外踝尖下缘，向内上进针，经外踝与距骨之间进入关节腔。
(2)在内踝尖下缘，向外上进针，经内踝与距骨之间进入关节腔。
清理床单，清点清洗穿刺用物，放到指定位置，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。
【操作后管理】
1.注意局部清洁、干燥，防感染。
2.绷带加压包扎不应超过24小时。
3.根据液体多少确定穿刺间隔时间，一般每周不超过两次。
【注意事项】
1.应严格无菌操作，以免引起关节腔感染。
2.穿刺时边抽、边进针;当刺入血管，吸出新鲜血时，应退出少许，改变方向后再进针。
3.穿刺液需观察其颜色、透光度、性状等，并及时送检。
4.穿刺不宜过深，进入关节腔时阻力较小，以免损伤关节软骨。
5.关节腔内注射类固醇药物，不应超过3次，以免造成关节感染。
《临床操作指导》高频考点：关节腔穿刺
膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。
注意事项：
1.穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。
3.如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
关节腔穿刺应由有经验的临床医师在严格的无菌操作下进行。即使大关节如膝关节在正常情况下也只含0.1-2ml 的滑膜液，因此干抽是常有之事，除非有明显积液存在。
关节腔穿刺和适应证有：
①原因不明的关节积液;
②疑为感染性关节炎寻找病原菌;
③抽积液或向关节腔内注药，以达到治疗目的。
标本采集后应分别半装入3个无菌试管中，第一管作微生物学检查及一般性状检查;第二管用肝素抗凝每毫升滑膜用25U肝素钠作细胞学及化学检查;第三管不加抗凝剂以观察有无凝因。同时记录抽出液量，不宜选用草酸盐和EDTA粉剂作抗凝，因为这些物质影响滑膜液的结晶检查，如果注射器中抽出液很少仅几滴时，采取标本后应酬注意即时送验及时检查。
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