2016临床助理医师高频考点：心率失常

　　临床上按心率失常发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性心率失常两大类，前者见于过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动等;后者以窦性缓慢性心率失常和各种传导阻滞为常见。

　　窦性心动过速临床意义：窦性心动过速可见于健康人饮酒、体力活动、情绪激动、喝茶，某些病理状态如心肌缺血、心力衰竭、发热、贫血、疼痛、某些药物(阿托品等)、低氧血症、甲腺功能亢进等可引起窦性心动过速。

　　窦性心动过缓临床意义：窦性心动过缓可见于运动员、睡眠时、窦房结病变、急性下壁心肌梗死、颅内疾患、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸和某些药物(如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂等)

　　窦性停搏临床意义：窦性停搏可见于窦房结病变、急性心肌梗死、迷走神经张力过高(如恶性呕吐时)、脑血管意外、某些药物(如洋地黄、奎尼丁、钾盐等)。

　　窦房传导阻滞临床意义：窦房传导阻滞可见于迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏综合征、急性下壁心肌梗死、心肌病、高钾血症、洋地黄或奎尼丁中毒时。

　　窦性心动过速的频率范围多为100～150次/分

　　窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品

　　使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄

　　较易引起房颤的`疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄

　　心房颤动时f波的频率为350～600次/分

　　刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常

　　颈动脉窦按摩可使心动过速终止

　　非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒

　　心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速(有)与室上性心动过速的鉴别

　　急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因

　　洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗

　　治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮

　　洋地黄中毒引起的心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的

　　二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Adams-Strokes综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器

　　最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死

　　洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期

　　二度Ⅰ型窦房传导阻滞的是相邻RR间期进行性缩短，包含P波间期在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍

　　诊断窦性停搏的是PP间期显著延长的间期内无P波发生，长间歇与正常PP间期无倍数关系

　　二度Ⅰ型房室传导阻滞的是PR间期逐渐延长，直到一个P波受阻不能下传至心室

　　甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服;风心病二尖瓣狭窄并发快速房颤如血流动力学稳定，可先静注西地兰

　　预激综合征合并房颤电复律

　　阵发性室上性心动过速首选腺苷;洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，如血钾不低首选利多卡因

　　室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律

　　尖端扭转型室速起搏前可先试用异丙基肾上腺素

　　阵发性室性心动过速，可选用利多卡因。频发室性期前收缩应预防性应用抗心律失常药物利多卡因

　　急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤

　　三度房室传导阻滞如心室率显著缓慢伴有明显症状或血流动力学障碍，应给予起搏治疗。室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律。

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