2016年临床执业医师《消化系统》考点：胃食管反流病

　　胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。

　　1.病因和发病机制：

　　⑴食管抗反流屏障：①LES和LES压：激素、药物(钙通道阻滞剂、地西泮)、食物(高脂肪、巧克力)。腹内压增高及胃内压增高;②一过性LES松弛

　　⑵食管清除作用

　　⑶食管粘膜防御

　　⑷反流物对食管粘膜攻击作用

　　2.病理：Barrett食管改变

　　3.临床表现

　　⑴ 烧心和反酸：常在餐后出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重

　　⑵ 吞咽困难和吞咽痛

　　⑶胸骨后痛：胸骨后或剑突下，严重时剧烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、颈部、耳后

　　⑷其他：反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。吸入气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化

　　⑸ 并发症：上消化道出血;食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致食管狭窄;Barrett食管

　　4.实验室及其他检查

　　⑴ 内镜检查

　　⑵24小时食管pH监测：正常食管内pH为5.5~7.0，当pH<4时被认为是酸反流所制

　　⑶ 食管吞钡x线检查

　　⑷ 食管滴酸试验

　　⑸食管测压

　　5.诊断与鉴别诊断：诊断应基于：a 有明显的反流症状b 内镜下可能有反流性食管炎的表现c 过多胃食管反流的客观证据

　　6.治疗

　　⑴ 一般治疗

　　⑵药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药

　　⑶抗反流手术治疗

　　⑷并发症的治疗

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