- 相关推荐
2016年中西医执业医师《方剂学》考点：祛湿剂
湿病范围广泛，可泛滥各处而有湿滞脾胃、小便不利、水肿、淋浊、痰饮等不同病证，又困体质不同，湿证可有兼寒兼热之不同。
第十八章 祛湿剂
平胃散《太平惠民和剂局方》
苍术 去粗皮，米泔浸二日，五斤
厚朴 去粗皮，姜汁制，炒香，三斤二两
陈皮 去白，三斤二两
甘草 炒，三十两
主治：湿滞脾胃证
口淡无味，脘腹胀满，舌苔白腻
病机：湿困脾胃，运化无力，气机不畅
治法：燥湿运脾，行气和胃
藿香正气散《太平惠民和剂局方》
主治：外感风寒，内伤湿滞证
恶寒发热，胸膈满闷，脘腹胀痛，呕恶泄泻，舌苔白腻
病机：外感风寒，内伤湿滞
治法：解表散寒，化湿和胃
方解：君：藿香 — 解表散寒，芳香化湿，醒脾和胃
臣：白芷 辛散风寒以助君解表，
紫苏 芳化湿浊，和中止呕。
半夏曲 燥湿和胃止呕，
厚朴 行气化湿除满。
佐：陈皮 — 理气化湿，和中止呕。
大腹皮 — 行气除满，利湿。
桔梗 — 宣肺宽胸利膈;
白术、茯苓 — 健脾祛湿。
生姜、大枣 — 调和脾胃，止呕。
使：炙甘草 — 调和药性。
配伍要点：本方组方特点有二：
一是表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。
二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪;又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。
三仁汤《温病条辨》
主治：湿重于热之湿温病
头身疼痛，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡
病机：湿热阻滞上中下三焦，湿遏热伏
治法：清热祛湿，宣畅气机
方解：杏仁 — 宣畅上焦，通利肺气 宣上
白蔻仁 — 芳香化湿，行气宽中 畅中
薏苡仁 — 利水渗湿，畅导下焦 渗下
半夏/厚朴 — 燥湿行气，消痞散结
滑石/通草/竹叶 — 清热利湿，引湿热从小便出
配伍要点：
本分选用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体，更兼以宣展气机，使上焦津气畅行无阻，中焦水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为主，清热为辅的立方宗旨。
主治：湿热黄疸(阳黄)
一身面目俱黄，黄色鲜明如橘皮，小便不利，苔黄腻，脉滑数
病机：湿热熏蒸 胆汁外溢
治法：清热利湿退黄
方解：茵陈蒿 — 清热利湿退黄
大黄 — 泻热逐瘀 利湿 -前后分消
栀子 — 清热利湿，引湿热从小便出
配伍要点：本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药合用，利湿与泄热并重，通利二便，使湿热瘀之邪从前后二便分消而解。
甘露消毒丹
【主治】湿温时疫，湿热并重，熏蒸三焦。
湿热疫毒 熏蒸气分——湿热交蒸：发热，肢酸倦怠;
湿阻气滞：胸闷腹胀;
热毒上攻：咽肿，颐肿口渴;
湿热郁蒸于肌肤：身黄;
湿热下注：小便黄短赤，吐泻，淋浊;
湿热之象：舌苔黄厚腻。
【病机】湿温疫毒，邪在气分，湿热并重。
【治法】利湿化浊、清热解毒。
君：茵陈 — 清热利湿退黄，以除肝胆脾胃之湿热。
滑石 — 清热利湿，使湿热、疫毒从小便而去。
黄芩 — 苦寒燥湿，清热解毒。
臣：木通—渗利湿热，导湿热从小便而出
连翘—清热解毒
薄荷—利咽止痛
射干—清利咽喉
贝母 —清热散结，利咽
佐：石菖蒲白豆蔻：芳化中焦之湿，使气化湿亦化
藿香—芳香化湿，辟秽和中。
配伍要点：本分在选择药物方面顾护三焦，亦含有宣上、畅中、导下的治疗原则，在应用除湿药方面，辛开肺气于上，是启上闸以开水源;芳香化湿于中，是理脾湿以复脾运;淡渗利湿于下，是通调水道以祛湿浊。连朴饮
【主治】湿热霍乱
【病机】湿遏热伏，升降逆乱。
【治法】清热化湿，理气和中。
君：黄连—清热燥湿，厚肠止泻。
厚朴—行气化湿，消痞除闷。
臣：芦根—清热除烦止呕;
菖蒲—芳香化浊;
半夏—燥湿和胃降逆。
佐：栀子、淡豆豉 — 清宣胸脘郁热以除烦闷。
配伍要点：主用苦辛开降，畅利气机，消胀除满;辅佐以辛宣芳化，散邪与化湿浊并行。
配伍：连、朴相配，苦降辛开，使气行湿化，湿去热清，升降复常。
夏、蒲相配，化湿和中，降逆止呕。
五苓散《伤寒论》
主治：Ⅰ、(蓄水证)—太阳表邪未解，膀胱气化不利 Ⅱ、水湿内停之水肿、泄泻、小便不利
水肿或泄泻，小便不利，苔白
病机：膀胱气化不利，水湿内停，兼外邪未解
治法：解表利水
方解：泽泻/茯苓/猪苓 — 利水渗湿 (泽泻)君
白术 — 燥湿益气健脾
桂枝 — 温阳化气利水，兼以解表
猪苓汤
猪苓 一两 泽泻 一两
茯苓 一两 阿胶 一两
滑石 一两
【主治】水热互结证
小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数
【病机】水热互结，热伤阴液。
【治法】利水清热养阴。
配伍要点：
利水渗湿与清热养阴并进，则利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，使水湿去，邪热清，阴津复，诸证除。
防己黄芪汤
防己 一两 黄芪 去芦，一两一分
甘草 炒，半两 白术 七钱半
【主治】气虚之风水、风湿证。
汗出恶风，小便不利，苔白，脉浮。
病机】肺脾气虚，风湿郁滞于肌肉、关节、经脉。
【治法】益气祛风，健脾利水。
配伍要点：本方以防己与黄芪共为君药，一祛风除湿，一益气扶正，补气与利湿兼施，脾肺双补，邪正兼顾，使利水而不伤正，扶正而不留邪。
真武汤《伤寒论》
主治：Ⅰ、脾肾阳虚，水饮内停证(偏肾阳不足) Ⅱ、太阳病发汗太过，阳虚水泛
小便不利，肢体沉重或浮肿(腰下为甚)，苔白不渴，脉沉
病机：脾肾阳虚，气化失司，水饮内停
治法：温阳利水
方解：附子 — 温补脾肾(肾为主)，散寒止痛
白术 — 燥湿益气健脾
茯苓 — 利水渗湿 健脾
生姜 — (走表)发散水气
白芍 — 养阴(→以阴中求阳)舒筋，利水
鸡鸣散
鸡鸣散是觉奇方
苏叶吴萸桔梗姜
瓜菊槟榔煎冷服
浮肿脚气效彰彰
主治：寒湿脚气
足胫肿痛，麻木冷痛，恶寒发热，或痉挛上冲，甚至胸闷泛恶。风湿流注，脚足痛不可忍，筋脉浮肿。
病机：下焦寒湿阻塞经络，气血不畅，浊气上逆。
治法：寒化寒湿，行气降浊
方解：君：摈榔：辛苦性温，质量沉降，行气逐湿，有治脚气之专长，用量独重。
臣药：吴茱萸，(大辛大热)幸热散寒，开降浊气，温中止呕。木瓜：舒筋活络，和胃化湿。
佐：苏叶芳香化湿，疏散风寒。桔梗宣开肺气。陈皮理气醒脾。三药舒张气机。
使;生姜温胃散寒，降逆，姜皮散湿消肿
制方特点：1开上，疏中。导下，下病上治2幸开苦降，寓降于升。开结其而降湿浊
3 五更时服药 ，空腹而药理易行，并借阳气萌动之时有助药力。
4冷服一是从治，二是减轻方中吴茱萸热服易头昏之弊
萆薢分清饮
主治：下焦虚寒之白浊
小便频数，混浊不清，白如米泔，凝如膏糊
【病机】下焦虚寒，湿浊下注。
【治法】温肾利湿，分清化浊。
君：川萆薢 — 利湿，分清化浊。
臣：益智仁 — 温肾暖脾以散寒湿，缩小便止遗浊尿频。
乌药 — 温肾祛寒，暖膀胱以助化气。
石菖蒲 — 芳化湿浊，温膀胱，暖小肠以分清别浊。
* 萆薢与石菖蒲相伍，增强分清别浊之力。
* 益智仁与乌药相伍，温肾祛寒而缩小便。
配伍要点：
本方温肾行气药与祛湿药相配伍，其中以温化为主，祛湿为辅。因为本方主治证是下焦虚寒，湿浊不化所致，如此配方，可使肾气得温，而湿浊亦化。
独活寄生汤
【主治】风寒湿痹日久，肝肾两虚，气血不足证。
肝肾不足，气血亏虚——：心悸气短，舌淡苔白， 脉细弱。
风寒湿邪内阻：——腰膝疼痛，肢节屈伸不利， 肌肤麻木不仁，畏寒喜温。
【病机】风寒湿日久不愈，肝肾损伤，气血不足。
【治法】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
君：独活 — 善祛下肢筋骨间的风寒湿邪而通痹止痛。
桑寄生 — 补肝肾，壮筋骨，祛风湿，止腰腿疼痛。
臣：细辛、肉桂心 — 辛散寒湿，温通经脉而止痛;
防风 — 祛风胜湿而止痛，透邪外出。
* 辛、防助独活祛风散寒去湿，止痹痛。
秦艽 — 搜筋肉之风湿，通经止痛;
杜仲、牛膝 — 益肝肾、强筋壮骨，止痹痛。
* 杜仲、牛膝助桑寄生补肝肾，强筋骨。
佐：当归
芍药 养血活血以治风、体现“治风先治血，
干地黄 血行风自灭”。
川芎
人参、茯苓 — 益气健脾。
* 杜仲、牛膝与佐药相配，益肝肾，补气血，扶正祛邪。
使：甘草 — 调和诸药。
配伍要点：
本方是以祛风寒湿药为主，辅以补肝
肾，养气血之品，邪正兼顾，有祛邪
不伤正，扶正不碍邪之义。
【中西医执业医师《方剂学》考点：祛湿剂】相关文章：
中西医执业医师《方剂学》考点总结：驱虫剂09-25
执业医师方剂学知识考点：解表剂10-03
执业医师中西医结合方剂学考点：表里双解剂09-24
中西医结合执业医师方剂学考点：温里剂10-17
执业助理医师方剂学知识考点：解表剂09-06
2017中医执业助理方剂学《祛湿剂》试题11-05
中西医执业医师方剂学考点必背考点07-14
中医助理医师考试方剂学考点：补益剂06-30