2017年口腔执业医师牙体牙髓病学重点
牙体牙髓病学是有关于牙体硬组织及牙髓的疾病及其治疗的科学，包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学三个方面。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理了2017年口腔执业医师牙体牙髓病学重点，希望对大家有所帮助。
牙本质过敏症Dentine hypersensitivity
l 定义：又称过敏性牙本质(Hypersensitive dentine )，是指牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械作用等所引起 的酸痛症状。特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。不是一种独立的疾病。
l 病因：凡能造成牙齿表面硬组织(牙釉质)丧失如： 楔状缺损、磨损、酸蚀 、夜磨牙、牙折、龋病，以及牙周萎缩致牙颈部暴露。
l 发病机制：
(1) 神经学说：认为牙本质中存在牙髓神经末梢，传导刺激到牙髓
(2) 牙本质纤维传导学说：认为成牙本质细胞的'原浆突中含有乙酰胆碱酶，该酶受刺激后引起神经传导，产生疼痛
(3) 流体动力学理论(Hydrodynamic theory):牙本质刺激引起牙本质小管内容物流动——传递到牙髓——牙髓神经纤维兴奋——痛觉
l 临床表现
(1) 刺激痛：以机械刺激最敏感，其次为冷、酸、甜，刺激去除后疼痛立即消失
(2) 用探诊尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区，引起病人特殊的酸、 “软”、痛症状
(3) 敏感点多发生在咬合面釉牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉牙骨质界处(颈探敏感);可发现在一个或多个牙上
l 治疗原则
(1) 封闭或堵塞牙本质小管/干预神经传导
(2) 降低神经的敏感性
l 治疗方法
◆ 药物治疗：氟化物，碘酚，碘化银等化学凝固封闭
◆ 激光治疗：热效应 牙本质小管热凝封闭
◆ 自行疗法: 大蒜、茶叶、核桃仁、含氟牙膏
◆ 修复治疗：充填术或人工冠机械阻止
◆ 牙髓治疗: 磨损严重而近髓或不可复性牙髓炎症状
思考题：
1. 试述牙隐裂的临床表现、诊断和治疗
2. 深龋、牙本质过敏症、可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎的鉴别诊断
3. 患者，男，42岁，左上后牙咬硬物不适半年，冷热刺激痛一月，自发性阵发性疼痛两天。全身无其他不适，无特殊病史。
体查： 25腭侧牙体组织少许崩裂，探之酸痛感 ，合面近远中偏腭侧可见细微裂缝，叩(+)，松(-)，温度刺激+), 龈(-)。25X线片：根尖部无明显异常
问题： 1、该病的诊断及依据
2、简述治疗计划
牙髓及根尖周组织生理学特点
l 牙髓的解剖学特性
1. 被牙本质包围，根尖孔狭窄
2. 无有效的侧支循环
3. 基质富含纤维且具有粘性
l 牙髓的形态学分层
1. 成牙本质细胞层：最外层
2. 无细胞层：也称魏氏层或成牙本质细胞下层
3. 多细胞层：大量的成纤维细胞和未分化的间质细胞
4. 中央区：固有牙髓，是牙髓的核心和主体，很有粗大的神经纤维和血管以及成纤维细胞
l 牙髓细胞包括
1. 成牙本质细胞(Odontoblast)：牙髓牙本质复合体特征性细胞。
u 功能：牙齿发育期间和成熟牙齿内生成牙本质
2. Fibroblast成纤维细胞
◆ 牙髓中的主体细胞
◆ 适当刺激，分化为成牙本质细胞样细胞，被认为成牙本质前体细胞
◆ 细长纺缍状;可有多个星状短突起
◆ 分布整个牙髓;多细胞层内丰富
3. Defensive Cell防御细胞
(1)巨噬细胞
(2)树突细胞
(3)淋巴细胞
(4)肥大细胞
4. Reserved Cell储备细胞
◆ 为原始未分化的间质细胞，是牙髓细胞的储备库
◆ 牙髓损伤时，分化为成纤维细胞、成牙本质细胞、巨噬细胞、 破牙本质细胞等
l 牙髓细胞间成分
1. 胶原纤维：由成牙本质细胞 Odontoblast 和成纤维细胞 Fibroblast合成和分泌
2. 基质和组织液
u 基质——细胞间的不定形胶状物质， 化学成分为蛋白多糖
u 组织液——来源于毛细血管， 成分与血浆相似，构成液态胶体系统， 利于可溶性物质来往于基质中
l 牙髓的功能
1. 形成功能：成牙本质细胞形成牙本质。
2. 营养功能：上下牙槽动脉血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养
3. 感觉功能：
u 牙髓神经来源：三叉神经上下颌支
u 牙髓神经分布复杂性
u 牙髓感觉神经纤维传导痛觉
4. 防御功能：疼痛;修复性牙本质形成;炎症反应
l 牙髓的增龄性变化
1. 体积变化：年龄;磨损;龋病导致髓室，髓角，根管及走向，根尖孔的变化。X线片可以了解。
2. 结构变化：胶原纤维堆积使牙髓出现纤维变性。牙髓衰老、牙创伤、盖髓术等使牙髓组织钙盐沉积，髓室或根管内钙化。
3. 功能变化：牙髓中细胞成分减少;根尖孔变窄;和血管数目减少造成血供减少，使其防御和修复功能下降，一旦牙髓受损，不可自行痊愈。
可复性牙髓炎(reversible pulpitis)
l 特征：炎症局限于受累牙本质小管的基底部，呈慢性损害
l 临床表现
▲症状(Symptoms)
1. 冷、热、酸、甜痛(尤冷刺激)
2. 去除刺激痛持续数秒即缓解或迅速消失
3. 无自发性疼痛
▲ 检查(Examination)
1. 视诊 牙齿色、形改变
2. 探诊 龋洞深浅、范围探痛(深龋、楔状缺损)
3. 叩诊 (—)
4. X线检查 龋洞与髓腔的关系
▲牙髓活力测验(Pulp Vitality Test)
◆温度测验：冷热刺激敏感，反应迅速，尤冷刺激。去除刺激后，疼痛消失或持续数秒
l 诊断要点(Diagnosis)
1. 无自发痛
2. 对刺激反应呈一过性敏感(冷、热、酸、甜)
3. 可找到病因
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