口腔执业医师口腔组织病理学《根尖周炎》考点
导语：根尖周炎是根尖牙周膜受到各种刺激所引起的炎症反应,常累及邻近牙槽骨和根尖部牙骨质。以下是口腔执业医师口腔组织病理学考点：第十一章根尖周炎的内容。
第十一章 根尖周炎 Periapical diseases
根尖周炎：是根尖牙周膜受到各种刺激所引起的炎症反应,常累及邻近牙槽骨和根尖部牙骨质.
根尖囊肿
根尖周炎与牙髓炎的比较：
牙髓炎 根尖周炎
几乎不能形成侧支循环 有丰富血管网和侧支循环，且淋巴循环丰富
难以痊愈，易发生坏死 易恢复和痊愈
炎性产物压迫神经，产生剧痛 牙周膜内有本体感觉神经末梢
疼痛不能准确定位 疼痛能准确定位
一、病因
细菌因素:以厌氧菌为主的混合菌感染
化学刺激:根管治疗用药
物理刺激:外伤等
急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)
多为慢性根尖周炎的急性发作分类: 急性浆液性根尖周炎
↓ (炎症逐渐进展)
急性化脓性根尖周炎
急性浆液性根尖周炎
病理表现：
血管扩张充血，浆液渗出，少量炎细胞浸润，组织水肿。
临床表现：咬合痛
轻微疼痛，持续性钝痛 → 患牙有 浮出感、早接触及咀嚼痛。
急性化脓性根尖周炎
病理表现:
⒈早期:局限于根尖孔附近的`牙周膜内形成小脓肿
⒉急性牙槽脓肿
⒊骨膜下脓肿
⒋软组织蜂窝织炎
⒌从组织结构薄弱处穿破
临床表现：
⒈早期小脓肿：自发性、持续性、搏动性痛。
⒉急性牙槽脓肿：疼痛达最高峰，并伴有全身不适,引流区淋巴结肿大.
⒊脓液穿破骨膜：疼痛缓解。
⒋脓液到达软组织形成蜂窝织炎：面部弥漫性红肿，张口受限。
⒌脓液穿破粘膜或皮肤时：形成瘘口。
排脓途径:
脓液通过颊唇侧或舌腭侧牙槽骨形成骨膜下脓肿，穿过骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮肤
根管粗大及根尖孔也较大的牙经龋洞排脓
有严重牙周袋的患者也可经深的牙周袋排脓
穿透鼻底粘膜 穿透上颌窦底
X线：患牙根尖周间隙增大，根尖周区硬骨板可能不清;若为慢性炎症急性发作则牙槽骨有吸收
慢性根尖周炎
概 述
由根管内的感染未治愈或病原长期慢性刺激所致
可反复发作
一、根尖周肉芽肿
由于根尖周病原微生物及其代谢产物的长期缓慢刺激，使根尖周正常组织吸收、破坏，逐渐被炎性肉芽组织所取代
(一)临床特点
多无自觉症状
常有深龋洞，或长期废用，牙石堆积
X线：根尖区有界限清楚的圆形透射阴影;若病变稳定或进行缓慢，周围可见硬骨缘
(二)病理
早期：根尖周膜血管扩张 、组织水肿
进展:根尖周组织结构破坏，炎性肉芽组织代之
防御反应:中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等散在浸润，炎性肉芽组织周围周围纤维增生
肉芽组织内可见泡沫细胞和胆固醇结晶
部分可见增生的上皮团或上皮网
上皮来源:
●残存的Malassez上皮剩余
●呼吸上皮:上颌邻近鼻腔或上颌窦并穿孔者可能来源于
●经窦道长入的粘膜或皮肤
●经牙周袋爬入的上皮
根尖肉芽肿的结局依机体的抵抗力和细菌较量结果而不同
●抵抗力强而病原刺激弱：病变中纤维增多，牙骨质出现修复
●抵抗力弱而病原刺激强：炎细胞浸润增多，破骨细胞被激活，牙骨质吸收
●抵抗力很强：致密性骨炎---肉芽组织中纤维成分增多吸收的牙槽骨重新沉积，骨小梁变粗变密，髓腔变小，其中的纤维组织增多
上皮性根尖肉芽肿可转变成根尖周囊肿：
① 增生的上皮团中心部分由于营养障碍，液化变性渗透压升高吸引周围组织液进而发展成囊肿
② 增生上皮被覆脓腔，当炎症减轻后变为囊肿
③ 被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化、形成囊腔。
三、慢性根尖周脓肿
又称慢性牙槽脓肿，可直接由急性根尖周炎未治愈转化而来，或根尖肉芽肿发展所致(一)临床特点
多无明显症状，也有因牙龈小脓包而就诊者
检查患牙有轻叩痛
常见窦道开口
X线：根尖区不同大小的透光影像
(二)病理
根尖周有脓性分泌物，牙周膜内有脓肿形成，中央液化坏死及中性粒细胞
周围为炎性肉芽组织，外周为纤维结缔组织包绕
牙槽骨和牙骨质呈不同程度的窝状吸收，窝内富于破骨细胞
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