消化内科主治医师炎症性肠病试题

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消化内科主治医师炎症性肠病试题

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消化内科主治医师炎症性肠病试题

　　1.男性，24岁，反复脓血便两年，伴膝关节酸痛.体检，左下腹压痛;大便化验:脓细胞和红细胞满视野，大便培养阴性。乙状镜检查:乙状结肠粘膜充血，水肿有表浅性溃疡及出血，应首选下列哪项治疗?(　)

　　A.氯霉素

　　B.甲硝唑

　　C.5-氟脲嘧啶

　　D.水杨酸偶氮磺胺吡啶

　　E.异烟肼

　　正确答案:D

　　2.患者54岁男性，二周来巩膜皮肤黄染，伴乏力和食欲减退，皮肤不觉搔痒，实验室检查血清胆红素总量142μmol/L，直接胆红素104μmol/L，SGPT48Iu/L，γGT127Iu/L，AKP285Iu/L尿胆红素阳性，尿胆原正常，本例黄疸性质可能为:(　)

　　A.由于肝细胞损伤所致

　　B.胆道系统受阻塞

　　C.须排除血管内溶血

　　D.肯定为肝外胆管梗阻

　　E.难以肯定

　　正确答案:B

　　3.35岁女性，反复出现粘液脓血便3年，近一周来上述症状复发，腹痛伴里急后重，有低热，乏力，膝关节疼痛，体检:轻度贫血貌，双小腿前侧可见结节样红斑，腹软，左下腹压痛，未触及包块，肠鸣音活跃，粪镜检有大量脓细胞及红细胞，细菌培养三次均阴性，ESR30mm/h，血γ球蛋白22%，此病人最可能的诊断是:(　)

　　A.Crohn氏病

　　B.溃疡性结肠炎

　　C.阿米巴痢疾

　　D.细菌性痢疾

　　E.肠结核

　　正确答案:B

　　4.20岁，农村妇女，不规则腹泻6个月，每日3～5次，糊状混有粘液便，伴里急后重感，倦怠，腹胀，四肢关节痛.三次便培养阴性.多种抗生素治疗效果不佳。体检:腹软，左下腹压痛，无反跳痛。下列哪项检查最有利于诊断:(　)

　　A.便培养+药物

　　B.纤维结肠镜检查

　　C.X线钡剂灌肠检查

　　D.腹部X线平片

　　E.腹部CT

　　正确答案:B

　　5.男性，25岁，因腹泻肠梗阻于4个月前行剖腹探查术，术后诊断克隆氏病.切除病变肠段并行回结肠吻合术，术后病人情况良好，已开始正常饮食，但病人腹泻且多发生在早餐后6～8次/日，水样便至今未见好转，查体:腹部手术切口愈合良好，无其他阳性体征，血常规及血液生化检查及粪检白细胞均为阴性.初步治疗首选哪项为宜?(　)

　　A.皮质类固醇

　　B.灭滴灵

　　C.消胆胺

　　D.SASP

　　E.硫酸可待因

　　正确答案:C

　　6.女，31岁，患溃疡性结肠炎6年.近两周每月口服强地松60mg，SASP4克.患者出现严重的进行性血性稀便和腹痛，体重下降4.5公斤.体检:重病容.T39.3℃，P120次/分，血压12/8kpa，腹膨隆，右下腹压痛，肠音消失，血白细胞18×10的9次方/L，杆状核14%，血钾2.8mmol/L，腹部X光检查横结肠扩长到8cm，经大量强地松，广谱抗生素鼻饲等治疗症状未减，应进行下列哪项处理?(　)

　　A.建立肾上腺皮质激素治疗方案

　　B.硫唑嘌呤治疗

　　C.密切观察，继续目前治疗

　　D.结肠切除术

　　E.胃肠减压

　　正确答案:D

　　7.男，45岁，5年前因克隆病已作回肠切除术，近2个月来又复发，出现腹痛，腹泻，经大量强地松SASP治疗见好，但减量后又复发，体检:消瘦Bp18/10kpa，柯兴氏面容右中腹部压痛未触及包块，便隐血阳性，血沉43mm/h，血清白蛋白33g/L，结肠镜证实回肠炎未累及结肠，下步应采取哪项措施?(　)

　　A.手术切除

　　B.灭滴灵

　　C.丁胺卡那

　　D.皮质类固醇静滴

　　E.6-硫基嘌呤

　　正确答案:E

　　8.患者女性，20岁，间断脓血便3年，经多次大便细菌培养及镜检阿米巴原虫阴性，结肠镜检查从直肠至全结肠粘膜弥漫性充血水肿，触之出血，多个溃疡，近半月病情加重，发热38.5℃，大量鲜血便，8～10次/日，有贫血及全身浮肿。以下哪项治疗措施是错误的?(　)

　　A.立即收入院治疗

　　B.禁食，纠正水、电解质紊乱

　　C.禁用糖皮质激素.

　　D.输血，补充白蛋白

　　E.必要时完全胃肠道外营养支持

　　正确答案:C

　　9.30岁，女性，以腹痛、腹泻、粘液脓血便伴里急后重二月，加重一周入院，曾使用多种抗生素无效，粪便培养多次未发现致病菌，结肠镜发现直肠及乙状结肠粘膜弥漫性充血、水肿、糜烂及浅表溃疡，病理检查见粘膜及粘膜下层有淋巴细胞浆细胞及中性粒细胞浸润及隐窝脓肿形成，此病人治疗不应采取哪项措施?(　)

　　A.灭滴灵口服

　　B.迷走神经切断术

　　C.可采用抗生素治疗

　　D.采用水杨酸偶氮磺胺吡啶

　　E.采用皮质类激素

　　正确答案:B

　　10.女，38岁，以“急性腹膜炎”急症入院。血白细胞15.0×10的9次方/L。行紧急手术，发现回肠末端溃疡穿孔，周围有肉芽肿，呈非干酪样坏死。关于该病的病理特征，错误的是:(　)

　　A.胃肠道纵行溃疡

　　B.病灶纤维组织增生

　　C.肠淋巴管阻塞

　　D.病变呈连续性分布

　　E.全肠壁均有炎症改变

　　正确答案:D

　　11.女，30岁，近年来反复发作腹泻伴有左下腹疼痛与压痛，粪便检查有白细胞与红细胞，粪培养阴性，根据病史考虑有炎症性肠病的可能，下列哪项是错误的?(　)

　　A.克隆病是局限于回肠末端的疾病

　　B.溃疡性结肠炎是局限于肠粘膜与粘膜下层的炎症，克隆病呈全壁性

　　C.溃结和克隆病多在年轻人中发病

　　D.溃疡性结肠炎直肠粘膜常有炎症

　　E.克隆病常易形成瘘管

　　正确答案:A

　　1.女性，41岁，腹泻一年余，粘液脓血便3～5次/天，重时有里急后重感，经结肠镜证实为溃疡性结肠炎，医生投与水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗.

　　(1).SASP治疗溃疡性结肠炎的机制是:(　)

　　A.降低肠道酸度促使溃疡愈合

　　B.抑制炎症反应

　　C.促使肠上皮细胞再生

　　D.抑菌作用

　　E.以上都不是

　　(2).三年后患者行X线检查，下列哪项不符合溃疡性结肠炎所见?(　)

　　A.肠壁边缘呈锯齿状

　　B.结肠袋消失，肠管缩短变硬，呈水管状

　　C.肠腔有多个圆形充盈缺损

　　D.X线钡餐检查呈跳跃征象

　　E.结肠管壁平滑，肠腔狭窄

　　(3).下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症?(　)

　　A.瘘管形成

　　B.结肠大出血

　　C.结肠癌变

　　D.关节炎

　　E.结节性红斑

　　正确答案:B,D,A

　　2.男性，28岁，间歇下腹痛，腹泻2年，右下腹出现包块半年，X线钡餐检查发现回肠下段肠腔狭窄，肠壁僵硬.大便潜血阳性.

　　(1).诊断首先考虑:(　)

　　A.盲肠癌

　　B.肠道恶性淋巴瘤

　　C.肠结核

　　D.阿米巴性肉芽肿

　　E.Crohn病

　　(2).进一步检查方法首选:(　)

　　A.手术探查

　　B.纤维结肠镜检查

　　C.大便找结核菌及阿米巴原虫

　　D.PPD试验

　　E.B型超声波检查

　　正确答案:E,B

　　3.女性，34岁。近半年左下腹痛，排粘液脓血便8—10次/天，有里急后重，消瘦，乏力，一周前在当地卫生院治疗后出现高热、腹胀。体检:腹部膨隆，叩诊鼓音，全腹有压痛，以上腹为明显，无肌紧张，无反跳痛，肠鸣音消失。

　　(1).此时可能性最大的诊断为:(　)

　　A.中毒型菌痢

　　B.溃疡性结肠炎伴中毒性巨结肠

　　C.暴发性阿米巴肠病

　　D.麻痹性肠梗阻

　　E.克隆氏病伴急性肠穿孔

　　(2).其诱因可能为:(　)

　　A.低钾，抗胆碱能药物应用

　　B.大剂量激素的应用

　　C.广谱抗生素的应用

　　D.免疫抑制剂的应用

　　E.过度疲劳

　　正确答案:B,A

　　1.男，24岁，8周来腹泻，每日排便3-4次，有血液与粘液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛减轻，体检无异常发现.

　　(1).最有确诊价值的方法是:(　)

　　A.钡剂灌肠

　　B.全消化道钡餐检查

　　C.纤维结肠镜检查

　　D.大便找阿米巴滋养体

　　E.试用止泻药治疗

　　(2).:若诊断为溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要发现为:(　)

　　A.正常粘膜见于病变肠段之间

　　B.粘膜呈卵石样有较深的沟漕样溃疡

　　C.粘膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃疡

　　D.无假性息肉

　　E.活组织检查可找到肉芽肿

　　(3).溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时应用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪项并发症?(　)

　　A.机械性肠梗阻

　　B.肠穿孔

　　C.结肠大出血

　　D.假息肉形成

　　E.中毒性巨结肠

　　(4).溃疡性结肠炎在下列哪种情况下不宜用糖皮质激素?(　)

　　A.急性发作期

　　B.病情较重，病变范围较广

　　C.水杨酸偶氮磺胺吡啶治疗无效

　　D.暴发型病例

　　E.并发腹腔内脓肿

　　(5).溃疡性结肠炎发作期，下列哪项异常，提示预后不良?(　)

　　A.白细胞总数增多，中性粒细胞百分比增高

　　B.血沉增速

　　C.凝血酶原时间延长

　　D.合并中毒性巨结肠

　　E.血清γ球蛋白降低

　　正确答案:C,C,E,E,D

　　1. A.克隆病并发中毒性巨结肠

　　B.溃疡性结肠炎癌变

　　C.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠

　　D.溃疡性结肠炎并发中毒性休克

　　E.细菌性痢疾并中毒性休克下列两例粘液脓血便患者，最可能的诊断是:

　　(1).男性58岁，反复发作性粘液脓血便15年，近日加重，且体重减轻6公斤。多次便菌培养阴性，钡灌肠可见降及乙状结肠袋消失，肠壁边缘呈毛刷状，乙状结肠中段约4×4cm钡剂充盈缺损。(　)

　　(2).女性34岁，粘液脓血便半年，大便多次菌培养阴性，二天前钡灌肠后出现腹胀、腹痛、发热症状加重。体检:T:38.9℃，BP:10/6kPa，全腹膨隆，肠鸣音消失，末梢血白细胞24.4×10的9次方/L，X线腹部平片见结肠肠腔扩张(　)

　　正确答案:B,C

　　2. A.SASP和强的松口服加中药灌肠

　　B.SASP6g/日加强的松口服和抗生素静脉滴注

　　C.外科手术治疗

　　D.5-ASA和强的松口服

　　E.静脉高营养纠正水电解质平衡下列病例首选的治疗方法是

　　(1).患者，女45岁.反复排粘液脓血便4～8次/日，伴下腹阵痛已4年.近半个月来症状加剧，每日排8～20次，有时便血便伴高热、乏力、食欲减退，白细胞13×10的9次方/L、中性0.89(　)

　　(2).患者经治疗，体温不降，大便次数增多，但腹痛明显加剧.查体:急性痛苦病容，贫血外观，腹稍膨隆.腹压痛、反跳痛明显，肝脾触诊不满意，肝浊音界缩小，无明显移动性浊音，肠鸣音减弱(　)

　　正确答案:B,C

　　3. A.X线钡剂造影回盲部线样征

　　B.X线钡剂造影回盲部跳跃征

　　C.X线钡剂造影结肠袋消失

　　D.X线钡剂造影盲肠局限性充盈缺损.肠腔狭窄，肠壁变硬

　　E.X线钡剂造影结肠边缘不规则，显锯齿状下列病人钡剂造影的X线征为:

　　(1).男性，25岁，因腹痛、排便异常伴发热、盗汗消瘦2个月入院。腹痛以右下腹明显，呈持续性隐痛，偶呈绞痛样，大便5～8次/日，糊状，无脓血便及里急后重感。右下腹压痛，未及包块。血色素98g/L，血白细胞总数正常，粪常规:糊状便，有少量红细胞和白细胞，大便培养无致病菌生长。胸片示右上肺钙化灶:(　)

　　(2).女性，40岁。因反复左下腹疼痛，解粘液血便伴里急后重感2年入院。便后腹痛可缓解，无发热，氟哌酸治疗无效。左下腹压痛，无包块。血常规显示轻度贫血，便培养阴性，胸腹平片未见异常。(　)

　　正确答案:B,E

　　4. A.X线钡剂灌肠检查所见呈铅管状

　　B.X线钡剂灌肠检查所见呈锯齿状

　　C.X线钡剂灌肠检查所见呈线样征

　　D.X线钡剂灌肠检查所见呈跳跃征

　　E.X线钡剂灌肠检查所见呈充盈缺损征下列腹泻病人可能出现哪项X线所见?

　　(1).女性25岁，低热三个月伴腹疼，腹泻糊样便，3～5次/日，无血，体检:消瘦，右下腹压痛(　)

　　(2).男性，16岁，腹痛，腹泻3年,腹泻3～5次/日，糊状便，无脓血，无里急后重.体检:明显消瘦，营养不良，心肺无异常，肝脾不大，右下腹可触及包块，边缘不清楚，质地中等，有压疼.(　)

　　正确答案:D,C

　　5. A.X线钡剂造影回盲部呈Stierlin'ssign

　　B.X线钡剂造影回盲部呈Stringsign