2016卫生资格《外科主治医师》考试重点

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2016卫生资格《外科主治医师》考试重点

　　考点一：膝关节三联损伤

　　膝关节典型运动中伸屈、旋转加外翻过程中出现的损伤，原因是膝关节在外翻、伸直旋转过程中起限制作用的结构依次为内侧副韧带、前交叉韧带和内侧半月板。

　　旋转并外翻时内侧半月板被拉向中央，被凸出的股骨内髁挤压，当膝关节继续伸直时造成纵裂或边缘撕裂，过度外翻及伸直的同时损伤内侧副韧带及前交叉韧带。

　　考点二：休克的本质

　　休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的一种综合病征。

　　休克的病因很多，无论是哪一种休克，有效循环血量锐减是其共同特点。有效循环血量的维持与三个要素有密切关系，即充足的血容量、足够的心排出量和适宜的外周血管张力。

　　每个要素都极为重要，任何一个要素一旦发生严重异常，都可能导致有效循环血量的减少，发生休克。休克时的组织缺氧，如果是由于血流灌注不足后果，则若能提供组织以充分的氧供，常能获得显著疗效。

　　但如果缺氧是由于细胞器直接受损(如脓毒症时)，以致组织无法摄取和利用氧气，则应在满足氧供的同时恢复细胞器的功能，否则休克不会好转。

　　考点三：胆囊癌

　　胆囊癌不一定引起黄疸，如癌肿位于胆囊颈部或者已经转移至十二指肠韧带淋巴结，可压迫胆管而出现黄疸。

　　病人多有上腹部胀痛，食欲下降、消瘦，腹部常可触及肿物，肝内胆管、胆总管扩张而胆总管不扩张。

　　考点四：胰头癌

　　胰头癌表现为无痛性、进行性黄疸为其典型表现，由于胆道系统的被动充盈，临床上可触及明显肿大而无压痛的胆囊，这是胰头癌的诊断体征之一(Courvoisier征)。晚期才会触及固定而质硬的肿物。

　　考点五：壶腹部癌

　　壶腹部癌是指胆总管未端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。

　　在其临床表现中，早期可出现黄疸。由于肿瘤溃烂、坏死、脱落，胆道阻塞部分解除而黄疸暂时减轻;肿瘤在短期内又迅速生长，完全阻塞胆管而致黄疸再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。

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