卫生资格《内科主治医师》考前试题
1、肺炎链球菌的致病力主要是由于
A、杀白细胞素
B、血浆凝固酶
C、外毒素
D、荚膜侵袭力
E、内毒素
正确答案：D
答案解析：肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。其致病力是由于有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。
2、关于慢性肺心病的病因的描述哪项正确
A、可由睡眠呼吸暂停综合征导致
B、80%～90%由支气管哮喘引起
C、最少见的是重症肺结核
D、胸廓运动障碍性疾病多见
E、肺血管疾病少见
正确答案：A
答案解析：引起慢性肺源性心脏病的病因包括：支气管肺部疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病等，肺气肿、COPD为最常见病因。
3、男，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽伴左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻紫绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为
A、肺炎球菌肺炎，休克型
B、葡萄球菌肺炎
C、厌氧菌肺炎
D、军团菌肺炎
E、克雷伯杆菌肺炎
正确答案：E
答案解析：患者咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持肺炎球菌性肺炎休克型诊断。肺部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状，与本例不符。厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿，脓胸，脓气胸等，与本例不符。军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭;可有咳嗽，但痰量少，呈粘性;X线胸片呈斑片状肺泡内浸润。继而肺实变，与本例不符。克雷伯杆菌肺炎，该病表现为急性发病，高热寒战，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状;可有紫绀，早期出现休克;X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等，综合该患者临床表现支持克雷伯杆菌肺炎诊断。
4、结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过1000ml，是为了避免
A、发生复张性肺水肿
B、发生胸膜反应
C、发生胸痛
D、发生脱水
E、发生感染
正确答案：A
答案解析：结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。
5、关于肺心病的描述，下列哪项不正确
A、慢性肺心病多中年以后发病
B、肺心病的并发症中死亡率最高的是肺性脑病
C、伴左心衰时，诊断应先排除影响左心室的疾病
D、肺动脉高压早期，右心功能尚能代偿
E、血容量增多及血黏度升高是引起肺动脉高压的主要因素
正确答案：E
答案解析：缺氧是引起肺动脉高压的主要因素。
6、以下哪种情况在PET诊断肺癌中的假阴性率高
A、结节小于7mm
B、结节小于8mm
C、结节小于9mm
D、结节小于10mm
E、结节小于11mm
正确答案：A
答案解析：PET对于结节小于7mm或肺泡细胞癌的假阴性率较高。
7、男，56岁。咳嗽伴痰中带血2周。胸部右肺上叶周围型肺癌，细胞学显示鳞癌可能性比较大，首选
A、免疫治疗
B、手术治疗
C、化疗
D、介入治疗
E、放疗
正确答案：B
答案解析：治疗方案主要根据肿瘤的组织学决定。通常小细胞肺癌发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放化疗综合治疗。相反，非小细胞肺癌可为局限性，外科手术或放疗可根治，但对化疗的反应较小细胞肺癌差。
8、咳嗽但无痰可见于
A、急性支气管炎
B、慢性支气管炎
C、支气管扩张
D、气胸
E、支气管内膜结核
正确答案：D
答案解析：咳嗽一般均伴咳痰，咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。因为气胸时呼吸道内无病理性分泌物，所以虽有咳嗽，但无咳痰。而其余疾病均于呼吸道内有病理性分泌物，所以均有咳嗽伴咳痰。
9、支气管扩张大咯血的病理基础是
A、感染所致粘膜充血水肿
B、病灶部位毛细血管通透性增高
C、动脉终末支扩张形成动脉瘤
D、慢性溃疡侵蚀肺小血管
E、支气管壁破坏
正确答案：C
答案解析：支气管扩张时因病变部位支气管壁毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终支扩张与吻合形成血管瘤，而致反复咯血。
10、下列疾病中，引起漏出性胸水可能性小的是
A、心力衰竭
B、低蛋白血症
C、肝硬化
D、肾病综合征
E、系统性红斑狼疮
正确答案：E
答案解析：漏出性胸水常见原因包括心力衰竭，肝硬化，肾病综合征，营养不良所致低蛋白血症等。
11、下列哪项不适宜肺心病心衰的治疗
A、持续低流量吸氧
B、早期足量应用强心剂
C、及时控制呼吸道感染
D、保持呼吸道通畅
E、静脉用支气管扩张剂
正确答案：B
答案解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧和感染，对洋地黄类药物的耐受性差，易发生心律失常，正性肌力药的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2～2/3。
12、支气管扩张常见的肺部体征是
A、无异常体征
B、双肺哮鸣音
C、固定持久的局限性湿啰音
D、散在干湿啰音，咳嗽后减少
E、局限性哮鸣音
正确答案：C
答案解析：支气管扩张病变重或继发感染则时常于下胸部或背部闻及湿啰音，其部位较为固定，常持久存在。
13、有关肺炎支原体的临床表现，下列哪项是错误的
A、潜伏期2～3周，起病缓慢
B、头痛显著
C、咳嗽不重，初为干咳
D、发热过后咳嗽可继续存在
E、胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征
正确答案：C
答案解析：肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期2～3周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少量黏液痰或脓痰，发热可持续2～3周，体温恢复正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩擦音。
14、男性，28岁吸烟患者，因低热、咳嗽2月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动之淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是
A、原发型肺结核
B、血行播散型肺结核
C、浸润型肺结核
D、支气管肺癌
E、慢性纤维空洞型肺结核
正确答案：C
答案解析：患者患侧肺部呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊时呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。应考虑为浸润型肺结核。
15、慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是导致肺动脉高压的重要因素
A、肺血管解剖结构改变
B、缺氧
C、电解质紊乱
D、血液黏度增加
E、血容量增高
正确答案：C
答案解析：肺动脉高压的发生机制包括：肺血管阻力增加的功能性因素如缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩，肺血管阻力增加的解剖因素，血容量增多和血液黏度增加。
16、重症哮喘时最多见的酸碱失衡是
A、呼吸性碱中毒.
B、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
正确答案：E
答案解析：重症哮喘，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒，如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
17、关于肺心病呼吸衰竭的合理氧疗，下列哪项是错误的
A、持续低流量吸氧
B、吸入氧浓度为25%～30%
C、吸入氧浓度为30%～50%
D、Ⅱ型呼吸衰竭不可高流量吸氧
E、Ⅰ型呼吸衰竭可提高吸氧浓度
正确答案：C
答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗策略是持续低浓度氧疗，因为增加吸氧浓度，可能导致PCO2升高。
18、提示肺动脉高压最主要的临床表现是
A、肺气肿
B、呼吸衰竭
C、P2亢进
D、剑突下异常搏动
E、三尖瓣区收缩性杂音
正确答案：C
答案解析：肺动脉瓣区第二音亢进，提示有肺动脉高压。
19、Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病
A、大叶肺炎
B、特发性肺间质纤维化
C、慢性阻塞性肺疾病
D、ARDS
E、浸润型肺结核
正确答案：C
答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留。常见为肺泡通气不足。本题所列的五个选项中，大叶肺炎的病理改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而出现低氧血症，较少出现二氧化碳潴留;肺间质纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现;ARDS的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧血症。所以，早期较少出现二氧化碳潴留;浸润型肺结核一般不出现呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于各种病因所致慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能也使肺对气体的通气功能都受到影响，所以是临床上发生Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病。
20、对细胞内结核菌无效的杀菌剂是
A、异烟肼
B、乙胺丁醇
C、链霉素
D、吡嗪酰胺
E、利福平
正确答案：C
答案解析：链霉素在偏碱环境中发挥最大作用，对细胞内菌群无效。
21、关于肺心病的并发症，下列哪项少见
A、消化道出血
B、心肌梗死
C、肺性脑病
D、休克
E、心律失常
正确答案：B
答案解析：肺心病的并发症包括：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，DIC。
22、支气管哮喘轻度急性发作时的治疗不正确的是
A、吸氧
B、小量茶碱控释片
C、每日吸入沙丁胺醇
D、按需吸入特布他林
E、定时吸入糖皮质激素
正确答案：C
答案解析：支气管哮喘轻度急性发作时可按需间断吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林。疗效不佳时可加服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或每日定时吸入糖皮质激素。故“每日吸入沙丁胺醇”错误。
23、慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型心脏特征是
A、心尖上翘
B、心脏向右扩大
C、心脏向左下扩大
D、心脏普大
E、心腰部凹陷
正确答案：A
答案解析：X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径比值 ≥1.07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征;右心室增大征(心尖上凸、心脏向左但不向下扩大，心腰消失)，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。个别患者心力衰竭控制后可见心影有所缩小。
24、不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是
A、白三烯增加
B、前列腺素F2α增加
C、血栓素增加
D、内皮素释放增加
E、一氧化氮生成增加
正确答案：E
答案解析：缺氧时花生四烯酸及其代谢产物白三烯、前列腺素F2α和血栓素增加，可使肺血管收缩。目前研究还表明缺氧可使内皮源性收缩因子和内皮素释放增加，对肺血管有强烈的收缩作用，而内皮源性舒张因子如一氧化氮生成减少。以上体液因素的变化在缺氧性肺血管收缩中起重要作用。此外，缺氧亦可直接使肺血管平滑肌收缩。
25、女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高。PPD(+)。最可能的诊断是
A、化脓性胸膜炎
B、结核性胸膜炎
C、恶性胸腔积液
D、乳糜样胸腔积液
E、结缔组织疾病
正确答案：C
答案解析：患者合并胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明显增高。多考虑为恶性胸液。虽然PPD(+)，加之症状体征，都比较支持结核性胸膜炎，但该病CEA并不增高。
26、COPD患者肺功能回报：FEV1/FVC<56%，FEV1/预计值：45%，该患者按COPD严重程度分级属于
A、轻度COPD
B、中度COPD
C、重度COPD
D、极重度COPD
E、COPD高危因素
正确答案：C
答案解析：COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估。轻度：FEV1/预计值≥80%;中度：50%≤FEV1/预计值<80%;重度：30%≤FEV1/预计值<50%;极重度：FEV1/预计值<30%，或FEV1/预计值<50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。
27、男性，50岁，一天来寒战高热39.6℃，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻发绀，BP80/50mmHg，左肺叩浊，呼吸音低，X片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是
A、肺炎链球菌肺炎，休克型
B、葡萄球菌肺炎
C、厌氧球菌肺炎
D、军团杆菌肺炎
E、克雷伯杆菌肺炎
正确答案：E
答案解析：典型的克雷伯杆菌肺炎多见于中年以上男性患者，起病急剧有高热、咳嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。X线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。
28、女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年。3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。病理性浊音和实音主要见于以下情况，但哪一项应除外
A、肺炎
B、气胸
C、肺组织含气量减少
D、阻塞性肺不张
E、胸腔积液
正确答案：B
答案解析：病理性浊音和实音是由于肺组织含气量减少、不含气的肺组织和胸膜病变、胸壁组织局限性肿胀所致。气胸是胸腔大量积气，因此不但不呈浊音和实音，而是呈鼓音。
29、肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点，但不同点是肺心病具有
A、呼吸困难、发绀的症状
B、严重肺气肿的体征
C、肺动脉高压和右心室增大的征象
D、血气分析PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg
E、X线检查显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加
正确答案：C
答案解析：慢性肺源性心脏病常常在慢性支气管炎、肺气肿基础上发展而成的，这些慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭。
30、肺癌局部扩展引起的症状不包括以下哪项
A、胸痛
B、呼吸困难
C、上腔静脉综合征
D、声音嘶哑
E、多尿
正确答案：E
答案解析：肺癌局部扩展包括，侵犯胸壁引起胸痛，侵犯或压迫大气道引起呼吸困难，上腔静脉综合征，侵犯食管引起吞咽困难，侵犯喉返神经引起声音嘶哑，侵犯交感神经引起Homner综合征等，而多尿为肺癌的副癌综合征，与异位ADH分泌增多有关。
31、支气管哮喘发作时不宜做的检查是
A、呼气流速峰值
B、支气管舒张试验
C、血清IgE
D、皮肤过敏原试验
E、血气分析
正确答案：D
答案解析：特异性过敏原的抗体检测，测定特异性IgE，应尽量防止过敏反应，故一般支气管哮喘急性发作时不宜检查，而用于缓解期判断过敏原。
32、慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是
A、有无发热
B、有无咳嗽
C、有无咯血
D、痰菌检查
E、支气管造影
正确答案：D
答案解析：肺结核痰菌检查发现结核分枝杆菌是其确诊的特异性方法。支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变的严重程度。
33、不是结核性胸膜炎常规治疗的是
A、抗结核化学药物
B、少量积液不需穿刺抽液
C、胸液量多，每周可抽液2～3次
D、抗结核化疗的同时加用糖皮质激素
E、结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼
正确答案：D
答案解析：由于激素有一定不良反应并可能导致结核播散，故应慎重掌握其适应症，不属于结核性胸膜炎的常规治疗。
34、男性，56岁，活动后气急5年，轻微咳嗽，咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。X线胸片显示双肺野透亮度增加，膈肌低平。该病例诊断应为
A、慢性支气管炎
B、支气管哮喘
C、慢性肺源性心脏病
D、慢性阻塞性肺疾病(气肿型)
E、慢性阻塞性肺疾病(支气管炎型)
正确答案：D
答案解析：该病例病程漫长、隐匿，加上临床表现(咳嗽、咳痰、气促)及体征、X线检查均提示慢性阻塞性肺疾病(气肿型)，支气管炎型往往为严重慢支伴肺气肿，易反复发生呼吸道感染，年龄较轻，咳嗽重，痰量多，粘液脓性，密布湿性啰音。另外,该患者无明显心脏体征及表现可排除慢性肺源性心脏病。
35、血源性肺脓肿最常见的病原体是
A、流感嗜血杆菌
B、肺炎克雷伯杆菌
C、肺炎链球菌
D、铜绿假单胞菌
E、金黄色葡萄球菌
正确答案：E
答案解析：血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。静脉吸毒者如有右心细菌性心内膜炎，三尖瓣赘生物脱落阻塞肺小血管形成肺脓肿，常为两肺外野的多发性脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。
36、男性，42岁，曾确诊为淋巴瘤，X线和超声检查确认右侧胸腔积液，胸水乳白色，加入乙醚静置后，变为澄清
A、假性乳糜性胸腔积液
B、乳糜性胸腔积液
C、渗出性胸腔积液
D、漏出性胸腔积液
E、浆液血性胸腔积液
正确答案：B
答案解析：乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出液，胸水中可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。渗出液Light标准：LDH>200U/L，胸水蛋白/血清蛋白>0.5，胸水LDH/血清LDH>0.6。漏出液常见原因：心力衰竭，肝硬化，肾病综合征等。
37、慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是
A、第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少
B、残气容积明显增加
C、呼吸道阻力增加
D、闭合容量减少
E、频率依赖性肺顺应性降低
正确答案：E
答案解析：频率依赖性肺顺应性亦称动态肺顺应性，是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时小气道病变者肺的顺应性正常，随呼吸频率的增加，当小气道狭窄或阻塞时，气体进出发生困难，肺容积变化减少，肺顺应性逐渐下降，当呼吸频率增加到60次/分时，其肺顺应性显著下降。由于该法需测定胸内压 (常用侵入性的食道气囊测压反映)，临床较少使用，一般只用于实验研究用。
38、以下哪项不是肺炎支原体肺炎的临床表现
A、起病缓慢，从上呼吸道开始
B、乏力、咽痛
C、咳嗽、发热
D、发热、纳差
E、肌痛、不发热
正确答案：E
答案解析：支原体感染患者临床特点：起病缓慢，乏力，咽痛，肌痛，发热，多刺激性干咳，白细胞多正常。
39、支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在
A、肺活量减少
B、最大通气量增加
C、第一秒钟用力呼气量减少
D、弥散量下降
E、功能残气量减少
正确答案：C
答案解析：支气管哮喘肺功能为阻塞性通气功能障碍，表现为1秒率下降。
40、COPD患者肺功能回报：FEV1/FVC<60%，FEV1/预计值：45%，患者PO250mmHg，PCO266mmHg，该患者按COPD严重程度分级属于
A、轻度COPD
B、中度COPD
C、重度COPD
D、极重度COPD
E、COPD高危因素
正确答案：D
答案解析：COPD的严重程度可使用吸入支气管扩张剂之后的FEV1进行评估。轻度：FEV1/预计值≥80%;中度：50%≤FEV1/预计值<80%;重度：30%≤FEV1/预计值<50%;极重度：FEV1/预计值<30%，或FEV1/预计值<50%，伴呼吸衰竭。COPD高危因素：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰症状。
41、男，74岁。反复咳嗽、咳痰40年，再发加重伴气短2天。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率124次/分，心律不齐。目前除COPD急性加重外，最可能存在
A、肺血栓栓塞
B、ARDS
C、左心衰竭
D、阻塞性肺不张
E、自发性气胸
正确答案：E
答案解析：本例诊断COPD。如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
42、下列哪种疾病不是慢性呼吸衰竭的病因
A、重度肺结核
B、肺间质纤维化
C、尘肺
D、胸廓畸形
E、严重感染
正确答案：E
答案解析：慢性呼吸衰竭是指一些包括呼吸系统、心血管系统、神经肌肉系统、胸廓骨骼等疾病，引起呼吸功能逐渐损害，最终不能维持正常足够的气体交换，导致由于机体组织缺氧、体内二氧化碳潴留等引起的一系列生理功能、代谢紊乱的临床综合征。但临床上以支气管-肺部疾病为最主要病因，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。其次为胸廓病变，如胸廓畸形、大面积胸膜肥厚、胸廓改形手术等。其他四个选项均是慢性呼吸衰竭的常见病因。感染并非是直接引起呼吸衰竭的原因，但感染可能导致肺间质纤维化、肺血管阻力增高等，诱发呼吸衰竭加重(是诱因，而不是病因)。
43、男，55岁。咳嗽、咳痰10余年。近2年来加重，常咳黄色脓痰，伴有气喘。1周前受凉后症状加剧，发绀，两肺闻及湿性啰音及哮鸣音。最可能的诊断是
A、支气管哮喘继发感染
B、支气管扩张症继发感染
C、慢性喘息型支气管炎急性发作
D、肺结核继发感染
E、尘肺继发感染
正确答案：C
答案解析：症状(老年男性，咳嗽，咳痰10余年，近两年加重，伴脓痰、气喘，一周前受凉后症状加重)+体征(发绀、双肺湿性罗音及哮鸣音)基本符合慢性喘息型支气管炎急性发作的诊断标准。[鉴别]哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史;支扩时肺部啰音多位于一侧且固定于下肺;肺结核多有结核中毒症状;尘肺有粉尘和职业接触史。
44、判断PPD试验的结果是依据
A、24～72小时测量皮肤红斑直径
B、12～24小时测量皮肤硬结直径
C、48～72小时测量皮肤红斑直径
D、24～48小时测量皮肤红斑直径
E、48～72小时测量皮肤硬结直径
正确答案：E
答案解析：人群普查时，PPD试验是在左前臂屈侧作皮内注射，48～72小时测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性;5～9mm为弱阳性;10～19mm为阳性反应;20mm以上或局部发生水泡或坏死反应为强阳性。
45、肺心病测血pH7.25，PaCO260mmHg，BE-10mEq/L，PaO250mmHg，诊断是
A、失代偿呼吸性酸中毒
B、代偿呼吸性酸中毒
C、代谢性碱中毒
D、呼酸合并代酸
E、正常
正确答案：D
答案解析：pH小于7.35，故属于酸中毒;同时PaCO2大于45mmHg，所以有呼吸性酸中毒;BE负值加大，故有代谢性酸中毒。
46、关于慢性肺心病急性加重期使用强心剂的指征，以下各项中不正确的是
A、感染控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿的心力衰竭患者
B、以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染的患者
C、合并冠心病出现急性左心衰竭者
D、合并高血压性心脏病出现急性左心衰竭者
E、心率>120次/分，有房性期前收缩者
正确答案：E
答案解析：慢性肺心病急性加重期不宜单纯以心率作为强心药应用和疗效考核的指标。使用强心剂应用指征是：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好的疗效而反复水肿的心力衰竭病人;以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人;出现急性左心衰竭者。
47、女,22岁，患肺结核5年，近2个月来低热，咳嗽，痰中带血。2小时前突然咯血不止急诊入院。治疗应首选
A、输液
B、镇静剂
C、氧气吸入
D、镇咳剂
E、脑垂体后叶素
正确答案：E
答案解析：肺结核中等或大量咯血时应首选垂体后叶素，具有收缩小动脉减少肺血管血流量，减轻咯血的作用。
48、社区感染性肺炎最常见的病原菌是
A、肺炎球菌
B、葡萄球菌
C、绿脓杆菌
D、肺炎克雷伯杆菌
E、大肠埃希菌
正确答案：A
答案解析：社区获得性肺炎中主要致病菌仍为肺炎球菌(40%)。
49、结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最易出现的不良反应是
A、皮疹
B、药物热
C、胃肠道刺激
D、肾功能损害
E、球后视神经炎
正确答案：E
答案解析：乙胺丁醇是一种常用的抗结核药，对结核菌有较强的抑菌作用。其不良反应较少，但剂量过大时可引起球后视神经炎，停药后多可恢复。
50、慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他定2周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用
A、红霉素
B、氯霉素
C、青霉素
D、两性霉素B
E、环丙沙星
正确答案：D
答案解析：此患者为菌群失调，应用抗生素后，合并真菌感染，故应用抗真菌药。
51、诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是
A、慢性支气管、肺疾病病史
B、发绀、呼吸困难
C、肺动脉高压、右心室肥大
D、两肺干湿啰音
E、酸碱平衡失调
正确答案：C
答案解析：慢性肺源性心脏病主要是由肺动脉高压、右心室肥大造成的各种症状。
52、男性，40岁，哮喘急性发作1周，昨夜气急突然加重。体检：发绀，大汗，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心率126次/分，律齐。用氨茶碱、激素后，哮鸣音改善，但气急无好转。病情加重的原因最可能是
A、严重支气管痉挛
B、并发左心衰
C、并发呼吸衰竭
D、继发肺部感染
E、并发气胸
正确答案：E
答案解析：自发性气胸为支气管哮喘的常见并发症，根据该患者的表现，自发性气胸可能性最大。
53、血源性肺脓肿最常见的病原菌是
A、溶血链球菌
B、厌氧菌
C、铜绿假单胞菌
D、金黄色葡萄球菌
E、流感嗜血杆菌
正确答案：D
答案解析：血源性肺脓肿致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。
54、现在已被公认的诊断支气管扩张的主要方法是
A、肺功能
B、支气管造影
C、肺组织病理
D、支气管镜
E、高分辨CT
正确答案：E
答案解析：高分辨CT(HRCT)的出现，进一步提高了CT诊断支气管扩张的敏感性。由于其无创、易重复、易被患者接受，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
55、男，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。一周来咳喘、痰多伴嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不正确
A、静点5%碳酸氢钠，纠正酸中毒
B、增加输液量，促进酸性代谢产物排出
C、提高通气量，给予氧疗
D、应用抗生素药物控制感染
E、纠正电解质紊乱
正确答案：A
答案解析：根据病情分析，患者有长期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，患者出现嗜睡症状分析可能已出现呼吸衰竭，且血气结果亦证实患者已存在呼吸性酸中毒，所以加强治疗是十分重要的。对于呼吸衰竭患者的处理，积极改善肺部通气功能，促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。所以给予适度的氧疗，提高通气量是正确的。保证患者液体入量，保持正常尿量，也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施，所以适当增加输液量是必须的。感染是本次患者病情加重的诱因，所以选用有效的、针对性强的抗生素，积极控制感染是该患者治疗成败的关键之一。由于患者目前存在呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，所以在纠正酸中毒方面的措施应十分谨慎。治疗上应积极治疗酸中毒的病因，主要是改善肺泡通气量，不宜补碱。特别是选用5%碳酸氢钠来纠正酸中毒，常可因血pH值提高而出现二氧化碳潴留加重。
56、明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是
A、抗生素治疗观察
B、血液细菌培养
C、穿刺细菌培养
D、气味
E、颜色
正确答案：C
答案解析：穿刺细菌培养以及药物敏感试验，对确定病因诊断，指导抗菌药物的选用有重要价值。
57、目前确诊肺血栓栓塞症最常用的是
A、CT肺动脉造影
B、肺通气/灌注核素扫描
C、MRI
D、心脏彩超
E、肺动脉造影
正确答案：A
答案解析：在临床表现和初步检查提示肺栓塞的情况下，应安排肺栓塞的确诊检查，包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断：螺旋CT是目前最常用的肺栓塞确诊手段，采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。放射性核素肺通气/血流灌注扫描是肺栓塞的重要诊断方法。磁共振显像肺动脉造影，对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高，另可用于对碘造影剂过敏的患者。肺动脉造影为诊断肺栓塞，属有创性检查技术，有发生致命性或严重并发症的可能性，故应严格掌握其适应证。
58、符合肺气肿A型表现的是
A、年龄较轻
B、桶状胸不明显
C、PaO2明显降低
D、全小叶型肺气肿
E、PaCO2常明显升高
正确答案：D
答案解析：阻塞性肺气肿分为：①气肿型(红喘型，A型)：起病隐袭，气急症状和肺气肿体征明显，气道感染症状轻;胸片肺纹理稀少，心影狭长;PaO2轻度降低，PaCO2多正常，晚期增高;晚期发生呼衰或伴右心衰。②支气管炎型(紫肿型，B型)：易反复出现气道感染，肺气肿较轻;胸片肺纹理增多，心影大;PaO2显著降低，PaCO2常明显增高;多易发生呼衰或右心衰。③混合型：上述两型合并出现。
59、男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37.5℃，R24次/分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L，WBC850×109 /L，N0.2，L0.8，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/L，PPD(+)。最可能的诊断是
A、右侧大叶性肺炎
B、右侧结核性胸膜炎
C、右侧恶性胸腔积液
D、右侧化脓性胸腔积液
E、右侧漏出性胸腔积液
正确答案：C
答案解析：恶性胸腔积液多继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤与胸膜间皮瘤等。肺癌并胸腔积液已属晚期，腺痛尤易发生胸膜转移，即使癌灶很小。患者年龄多在中年以上，起病隐匿、胸液进行性增加，多无发热等毒性症状。体检常有贫血、浅表淋巴结肿大与杵状指。影像学尤其CT检查，除可显示胸液，且有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。化验胸液LDH显著升高，而ADA不高，在肺癌和乳腺癌所致胸液CEA可明显升高。60%可找到肿瘤细胞，胸膜间皮瘤可见间皮细胞增多，且呈异型性，胸膜活检和纤支镜检有助。
60、胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹理呈垂柳状改变的多为
A、I型肺结核
B、Ⅱ型肺结核
C、Ⅲ型肺结核
D、Ⅳ型肺结核
E、V型肺结核
正确答案：D
答案解析：Ⅳ型肺结核，即慢性纤维空洞型肺结核，因肺组织纤维收缩，肺门被牵拉向上，肺纹呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。
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