2017内科主治医师考试专业知识辅导资料
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原发性支气管肺癌(一)
一、病因和发病机制()
(—)吸烟 重要危险因素，主要与鳞癌和小细胞未分化癌有关，苯并芘为致癌的主要物质。
(二)职业致癌因子：石棉、无机化合物、二氯甲醚、铬及其化合物、镍、氢及氢子体、养子体、氯化烯、煤油、焦油和石油中的.多环芳烃等。
(三)空气污染 室内小环境和室外大环境污染
(四)电离辐射 长期接触放射性物质 可致肺癌。
(五)饮食与营养 维生素A、β胡萝卜素能抑制化学致癌诱发的肿瘤。
(六)其他
1、慢性疾病
2、原癌基因活化或(和)抑癌基因失活或缺失
3、宿主因素免疫功能低落、内分泌失调、家族遗传、芳香烃化酶活性增高
4、病毒感染、真菌毒素(黄曲霉菌)
二、病理、分类和分期
(—)按解剖学部位分类 中央型肺癌、周围型肺癌
(二)按组织学分类
1、鳞状上皮细胞癌 最常见的类型，中央型多见。生长慢，转移晚，手术机会多，5年生存率高，对放化疗不敏感。
2、小细胞未分化癌 包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。是肺癌中恶性程度最高的一种，癌细胞生长快，转移早。对放化疗比较敏感。
3、细胞未分化癌 包括巨细胞癌和透明细胞癌。
4、腺癌 包括腺泡状、乳头状、细支气管-肺泡癌和实体瘤伴黏液形成。女性多见，与吸烟关系不大，局部浸润中血行转移较鳞癌早。
5、其他 类癌、支气管腺体癌
(三)分期
三、临床表现
(—)由原发肿瘤引起的症状
1、咳嗽 刺激性干咳或少量黏液痰，继发感染时是黏液脓痰。
2、咯血 中央型肺癌多见，痰中带血或间断血痰、大咯血。
3、喘鸣 局限性喘鸣。
4、胸闷、气急 肿瘤或淋巴结压迫支气管;
大量胸腔积液、心包积液;
肺部广泛受累;
膈肌麻痹或上腔静脉阻塞
5、体重下降、消瘦、恶液质
6、发热
(二)肿瘤局部扩展引起的症状
1、胸痛 直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，肿瘤压迫神经
2、呼吸困难 吸气性困难。
3、咽下困难 侵犯或压迫食管
4、声音嘶哑 压迫喉返神经
5、上腔静脉压迫综合征 头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张
6、Homer综合征 Pancoast癌压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。
(三)由癌远处转移引起的症状
1、转移至脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、半身不遂、颅内压增高、昏迷
2.、转移至骨骼 局部压痛。
3、转移至肝 厌食、肝区痛、肝大、黄疸和腹水
4、转移至淋巴结或皮下 痛感
(四)癌作用于其他系统引起的肺外表现
1、内分泌系统
(1)分泌促肾上腺皮质激素――Cushing综合征。
(2)分泌促性激素――男性****发育。
(3)分泌抗利尿激素――稀释性低钠血症。
(4)异生性甲状旁腺样激素分泌――高钙血症。
(5)5-羟色胺分泌过多――类癌综合征
2、神经和肌肉系统 脊髓、小脑变性，周围神经病变，重症肌无力和肌病
3、结缔组织和骨骼系统 肥大性肺性骨关节病，杵状指(趾)，黑色棘皮症、硬皮病
4、血液系统 血小板减少性紫癜、毛细血管性渗血性贫血、栓塞性静脉炎、非细菌性栓塞性心内膜炎
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