妇产科主治医师手术指导考点：妊娠高血压综合征

妇产科主治医师手术指导考点：妊娠高血压综合征

　　妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，此病多发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重者有头痛、头晕、眼花等自觉症状，甚至出现抽搐、昏迷，如今妊高征仍然是孕、产妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一。下面就是应届毕业生小编为大家整理的妇产科主治医师手术指导考点：妊娠高血压综合征，希望对大家有所帮助。

　　妊娠高血压综合征

　　【 病史采集 】

　　详细询问患者有无下列情况，并了解其病情发展及严重程度;

　　1.妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿;

　　2.头痛、胸闷、眼花、视力障碍、恶心、呕吐、右上腹痛、抽搐等;

　　3.详细询问妊娠前有无高血压、肾炎、糖尿病、癫痫、癔症等。

　　4.发病有关因素：精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱时;寒冷季节或气温度化过大，特别是气压高时;年轻初产妇或高龄初产妇;营养不良，低蛋白血症者;子宫张力过高，如羊水过多、双胎、巨大胎儿及葡萄胎等;体型矮胖而体重指数[体重CKg/身高(Cm)2×100 ]>0.24者;家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有妊高征史者。

　　【 体格检查 】

　　1.全身检查：尤其是注意基础血压测定及有无隐性水肿(体重每周超过0.5Kg);

　　2.产科检查：宫高、腹围、骨盆测定、宫缩、胎方位、胎心音，必要时行肛查及阴查了解宫颈、宫口、胎先露及胎膜和内骨盆情况。

　　【 实验室检查 】

　　1.血常规、出凝血时间、血型;

　　2.中段尿常规、尿比重、24小时尿蛋白定量;

　　3.电解质;

　　4.肾功能;

　　5.肝功能;

　　6.血液流变学(重度妊高征者);

　　7.有关凝血功能测定(重度妊高征者);

　　8.血气分析(重度妊高征者);

　　9.心电图，必要时行超声心电图检查;

　　10.眼底检查;

　　11.胸部X线检查(必要时);

　　12.头颅CT(必要时);

　　13.产科B超，彩色超声;

　　14.胎心监护;

　　15.胎儿生物物理评分(必要时);

　　16.胎儿胎盘功能测定(有条件时)，血、尿中雌三醇测定，尿雌三醇/肌酐比值，胎盘生乳素测定;

　　17.胎儿成熟度检查(有条件时)，羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，羊水泡沫试验，羊水胆红素测定，羊水肌酐测定，羊水PG测定。

　　【 诊断和鉴别诊断 】

　　根据病史和典型临床表现，诊断并不困难。但对病情估计及对某些具有相似临床表现的疾病鉴别，却较困难。因此必须从病史、好发因素、体检及辅助检查等全面分析，方能作出正确诊断。诊断包括病情轻重、分类以及有无并发症等，以便制定正确的处理方案。

　　1.病史：详细询问患者怀孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和(或)水肿及抽搐等征象;既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等;有无家族史。此次妊娠经过出现异常现象的时间。

　　2.主要临床表现

　　(1)高血压：血压达到18.7/12kPa.则可作出诊断。尽可能了解其基础血压，并与测得的血压相比较。若测得血压为16/10.7kPa，未达高血压诊断标准，但其基础血压若为12/8kPa，其增高已超过4/2kPa，则应视为达到诊断标准;

　　(2)蛋白尿：应取中段尿进行检查，凡24小时蛋白尿定量≥0.5g为异常;

　　(3)水肿：水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度，水肿并不明显者,有可能迅速发展为子痫。此外水肿不明显，但体重于1周内增加≥500g应予重视;

　　(4)自觉症状：一经诊断为妊高征，应随时注意有无头痛、眼花、胸闷、恶心、及呕吐等症状。这些自觉症状的出现表示病情的发展(即进入先兆子痫阶段)，应及时作相应检查与处理。

　　【 鉴别诊断 】

　　诊断妊高征应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎相鉴别;子痫应与癫痫、脑溢血、癔病、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷、头颅外伤、药物中毒等鉴别。

　　【 治疗原则 】

　　1.治疗要求：

　　(1)要有系统有计划进行观察、治疗及护理，最好由一个专业组或高危治疗专人负责。病人入院后要求在最短时间内通过各项检查及监测结果，尽快了解母亲、胎儿情况及其病情的严重程度，作好治疗计划。

　　(2)病人入院后，要求不应再有子痫发生，对胎儿存活者应积极预防围产儿死亡;

　　(3)要求选择对母儿危害最少的药物。

　　2.治疗原则：

　　(1)解痉为主，辅以镇静，必要时降压;

　　(2)有血液浓缩时，给予扩容，必要时利尿;

　　(3)及时终止妊娠。

　　3.治疗方法：

　　(1)一般治疗：注意休息，左侧卧位，吸氧，足够蛋白质，维生素，矿物质，食盐不必要严格限制;

　　(2)药物治疗：

　　1)解痉，首选硫酸镁，总量20~25g/24小时，一般不超过25g，24小时内平均分配，其中负荷量为2.5g至4g，不超过5g加入10%葡萄糖20ml，静脉推注(时间不少于5分钟)，余量加入10%葡萄糖滴注，滴速为1.5g/1小时,必要时夜间给2.5g深部肌注;

　　2)扩容应严格掌握指征,根据不同情况选用低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白、全血、平衡液及碳酸氢钠等;

　　3)降压，可选用肼苯哒嗪、血压哒静、心痛定、酚妥拉明、甲基多巴，甲硫丙脯酸可降低胎盘灌注量应慎用，硝普钠其代谢产物(氰化物)对胎婴儿具有毒性作用，因此，不宜于妊娠期应用，可用于分娩期及产后。

　　4)必要时用利尿剂，可选用速尿、甘露醇。

　　5)镇静，可选用安定、苯巴比妥、苯巴比妥钠、杜啡合剂、吗啡(必要时)，冬眠灵(慎用)。

　　6)适时终止妊娠，原则是轻度及中度患者可能待至足月，但要积极治疗，重度患者不能等待，如胎儿成熟，母婴均考虑，胎儿不成熟多考虑母亲。

　　7)分娩方式：阴道助产缩短第二产程，若短时间内不能分娩者，行剖宫产术。

　　【 疗效及出院标准 】

　　经住院治疗后病情稳定，产后伤口愈合良好者可出院。

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