2017妇产科主治医师考试手术指导：早产
早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重1000～2499g。近年来由于早产儿治疗和监护手段的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。国外学者建议将早产定义时间上限提前到妊娠20周。
【 病史采集 】
1.孕妇一般情况，孕妇年龄过小(<18岁)，过大(>40岁)，体重过轻(<45Kg),身材过矮(<150cm);有吸烟、酗酒习惯者;营养状况及有无精神创伤;
2.过去曾有流产、早产史者;
3.子宫畸形包括双子宫、双角子宫及纵隔子宫;宫颈内口松弛与子宫肌瘤等;
4.胎儿、胎盘因素：双胎、羊水过多、胎位不正、胎膜早破、宫内感染，胎盘功能不全，母血型不合、前置胎盘及胎盘早剥等;
5.孕妇合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、慢性肾炎、心脏病、原发性高血压、甲状腺机能亢进及性传播疾病等;
6.孕妇患有妊高征等产科疾病以及合并有内、外科疾病，因病情需要必须提前终止妊娠者。
【 体格检查 】
1.全身检查：注意身高、体重及甲状腺情况;
2.产科检查：宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性分泌物;尤其注意有无宫缩，其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。
【 实验室检查 】
1.血常规、出凝血时间，血型;
2.中段尿常规，必要时作中段尿培养;
3.肝功能检查;
4.心电图检查;
5.产科B超，必要时作彩超检查;
6.胎心监护仪测(≥34周);
7.胎儿心电图检查(必要时);
8.胎儿成熟度检查(有条件时)，羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水泡沫试验、羊水胆红素测定、羊水肌酐测定、羊水PG测定。
【 诊断和鉴别诊断 】
以往有流产、早产或本次妊娠期有流血史的孕妇容易发生早产。
早产的临床表现，主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩与足月产相似，间隔5~6分钟，持续30秒钟以上，伴以宫颈未缩短缩以及进行性扩张时，可诊断为早产临产。
诊断早产应与妊娠期出现的.生理性子宫收缩相区别，生理性子宫收缩一般为不规则无痛感，且不伴以宫颈管消失等改变。
【 治疗原则 】
若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。
1.一般治疗：戒烟，禁性交，精神安慰，增加营养，左侧卧位，卧床休息，吸氧等。
2.抑制宫缩药物：
(1)羟苄羟麻黄碱：150mg溶于5%葡萄糖500ml，稀释为0.3mg/ml溶液静脉滴注，保持0.15~0.35mg/min滴速,待宫缩抑制后至少维持滴注12小时,再改为口吸10mg每日3次;
(2)硫酸舒喘灵：每次2.4~4.8mg舌下含服，每6～8小时重复使用一次;用药时注意心率。
(3)硫酸镁：先用负荷剂量2.5g，溶于10%葡萄糖20ml静脉推注，时间不能小于5分钟，然后再用15g溶于10%葡萄糖1000ml滴注,滴速在1.5g/每小时，直至抑制宫缩后继续滴注2小时。
3.镇静剂使用：镇静剂并不能有效地抑制宫缩，却能抑制新生儿呼吸，故临产后忌用。若孕妇精神紧张时，可作为辅助用药。
4.新生儿呼吸窘迫综合征的预防，分娩前给孕妇地塞米松10mg肌注或静注连用3天或羊膜内注入均可;
5.产时处理：临产后慎用吗啡、度冷丁等抑制新生儿呼吸中枢药物，产程中应给孕妇氧气吸入，分娩时可行会阴切开以防早产儿颅内出血，必要时可行剖宫产。
【 疗效及出院标准 】
经治疗停药3天，无宫缩、胎儿情况良好，仍未到预产期，可出院转产科高危门诊随诊。
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