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妇产科主治医师考点:妊娠高血压综合征

时间:2020-11-05 12:46:38 考试辅导 我要投稿

2017年妇产科主治医师考点:妊娠高血压综合征

  导语:关于妊娠高血压综合征的相关内容,我们要全身检查,尤其是注意基础血压测定及有无隐性水肿。我们一起来看看相关的内容吧。

2017年妇产科主治医师考点:妊娠高血压综合征

  妊娠高血压综合征

  【 病史采集 】

  详细询问患者有无下列情况,并了解其病情发展及严重程度;

  1.妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿;

  2.头痛、胸闷、眼花、视力障碍、恶心、呕吐、右上腹痛、抽搐等;

  3.详细询问妊娠前有无高血压、肾炎、糖尿病、癫痫、癔症等。

  4.发病有关因素:精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱时;寒冷季节或气温度化过大,特别是气压高时;年轻初产妇或高龄初产妇;营养不良,低蛋白血症者;子宫张力过高,如羊水过多、双胎、巨大胎儿及葡萄胎等;体型矮胖而体重指数[体重CKg/身高(Cm)2×100 ]>0.24者;家族中有高血压史,尤其是孕妇之母有妊高征史者。

  【 体格检查 】

  1.全身检查:尤其是注意基础血压测定及有无隐性水肿(体重每周超过0.5Kg);

  2.产科检查:宫高、腹围、骨盆测定、宫缩、胎方位、胎心音,必要时行肛查及阴查了解宫颈、宫口、胎先露及胎膜和内骨盆情况。

  【 实验室检查 】

  1.血常规、出凝血时间、血型;

  2.中段尿常规、尿比重、24小时尿蛋白定量;

  3.电解质;

  4.肾功能;

  5.肝功能;

  6.血液流变学(重度妊高征者);

  7.有关凝血功能测定(重度妊高征者);

  8.血气分析(重度妊高征者);

  9.心电图,必要时行超声心电图检查;

  10.眼底检查;

  11.胸部X线检查(必要时);

  12.头颅CT(必要时);

  13.产科B超,彩色超声;

  14.胎心监护;

  15.胎儿生物物理评分(必要时);

  16.胎儿胎盘功能测定(有条件时),血、尿中雌三醇测定,尿雌三醇/肌酐比值,胎盘生乳素测定;

  17.胎儿成熟度检查(有条件时),羊水卵磷脂/鞘磷脂比值,羊水泡沫试验,羊水胆红素测定,羊水肌酐测定,羊水PG测定。

  【 诊断和鉴别诊断 】

  根据病史和典型临床表现,诊断并不困难。但对病情估计及对某些具有相似临床表现的疾病鉴别,却较困难。因此必须从病史、好发因素、体检及辅助检查等全面分析,方能作出正确诊断。诊断包括病情轻重、分类以及有无并发症等,以便制定正确的处理方案。

  1.病史:详细询问患者怀孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和(或)水肿及抽搐等征象;既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等;有无家族史。此次妊娠经过出现异常现象的时间。

  2.主要临床表现

  (1)高血压:血压达到18.7/12kPa.则可作出诊断。尽可能了解其基础血压,并与测得的血压相比较。若测得血压为16/10.7kPa,未达高血压诊断标准,但其基础血压若为12/8kPa,其增高已超过4/2kPa,则应视为达到诊断标准;

  (2)蛋白尿:应取中段尿进行检查,凡24小时蛋白尿定量≥0.5g为异常;

  (3)水肿:水肿的轻重并不一定反映病情的`严重程度,水肿并不明显者,有可能迅速发展为子痫。此外水肿不明显,但体重于1周内增加≥500g应予重视;

  (4)自觉症状:一经诊断为妊高征,应随时注意有无头痛、眼花、胸闷、恶心、及呕吐等症状。这些自觉症状的出现表示病情的发展(即进入先兆子痫阶段),应及时作相应检查与处理。

  【 鉴别诊断 】

  诊断妊高征应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎相鉴别;子痫应与癫痫、脑溢血、癔病、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷、头颅外伤、药物中毒等鉴别。

  【 治疗原则 】

  1.治疗要求:

  (1)要有系统有计划进行观察、治疗及护理,最好由一个专业组或高危治疗专人负责。病人入院后要求在最短时间内通过各项检查及监测结果,尽快了解母亲、胎儿情况及其病情的严重程度,作好治疗计划。

  (2)病人入院后,要求不应再有子痫发生,对胎儿存活者应积极预防围产儿死亡;

  (3)要求选择对母儿危害最少的药物。

  2.治疗原则:

  (1)解痉为主,辅以镇静,必要时降压;

  (2)有血液浓缩时,给予扩容,必要时利尿;

  (3)及时终止妊娠。

  3.治疗方法:

  (1)一般治疗:注意休息,左侧卧位,吸氧,足够蛋白质,维生素,矿物质,食盐不必要严格限制;

  (2)药物治疗:

  1)解痉,首选硫酸镁,总量20~25g/24小时,一般不超过25g,24小时内平均分配,其中负荷量为2.5g至4g,不超过5g加入10%葡萄糖20ml,静脉推注(时间不少于5分钟),余量加入10%葡萄糖滴注,滴速为1.5g/1小时,必要时夜间给2.5g深部肌注;

  2)扩容应严格掌握指征,根据不同情况选用低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白、全血、平衡液及碳酸氢钠等;

  3)降压,可选用肼苯哒嗪、血压哒静、心痛定、酚妥拉明、甲基多巴,甲硫丙脯酸可降低胎盘灌注量应慎用,硝普钠其代谢产物(氰化物)对胎婴儿具有毒性作用,因此,不宜于妊娠期应用,可用于分娩期及产后。

  4)必要时用利尿剂,可选用速尿、甘露醇。

  5)镇静,可选用安定、苯巴比妥、苯巴比妥钠、杜啡合剂、吗啡(必要时),冬眠灵(慎用)。

  6)适时终止妊娠,原则是轻度及中度患者可能待至足月,但要积极治疗,重度患者不能等待,如胎儿成熟,母婴均考虑,胎儿不成熟多考虑母亲。

  7)分娩方式:阴道助产缩短第二产程,若短时间内不能分娩者,行剖宫产术。

  【 疗效及出院标准 】

  经住院治疗后病情稳定,产后伤口愈合良好者可出院。

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