2018年护士资格证考试内科护理复习笔记
护士执业资格考试实行全国统一组织、统一考试时间、统一考试大纲、统一考试命题、统一合格标准的考试制度，原则上每年进行一次。今天应届毕业生小编为大家搜索整理了2018年护士资格证考试内科护理复习笔记，希望对大家考试有所帮助。
消化性溃疡病人的治疗要点及护理措施
治疗要点
1. 药物治疗① H2受体拮抗剂，为抗酸分泌首选药物。常用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
② 质子泵抑制剂，也是抗酸分泌首选药物，作用较H2RA强而持久，效果更好。常用奥美拉唑，兰索拉唑等。
③ 制酸剂，常用复方制剂如胃得乐、胃疡宁、胃舒散等。
④ 胃粘膜保护剂，主要有硫糖铝、胶态次枸橼酸铋、前列腺素类药物。
⑤ 抗幽门螺杆菌药物，目前多采用三联疗法，即奥美拉唑或兰索拉唑，加克拉霉素和阿莫西林口服。
2. 外科治疗适用于大量出血经内科积极治疗无效，并发急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻，经内科长期正规治疗无效的顽固性溃疡及胃溃疡疑有癌变者。
护理措施
1. 一般护理
① 休息，关心爱护病人，注意劳逸结合，避免身心劳累，腹痛剧烈者，应卧床休息。
② 饮食护理，保证充足的营养;少量多餐，细嚼慢咽，按时就餐，避免过饥过饱，避免餐间零食和睡前进食;禁饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料，避免进食过冷、过热、酸、辣、油煎、油炸等刺激性大的食物和调味品;症状重者可进流质或半流质，恶心、呕吐剧烈者暂禁食。
2. 用药护理遵医嘱正确使用治疗消化性溃疡药物，告之病人H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂、制酸剂的用药注意事项及主要副作用。如抗酸药应在餐后1小时及睡前服用。
3. 并发症护理
(1) 出血： 同上消化道出血护理。
(2) 穿孔： 发现急性穿孔应立即禁食及施行胃肠减压，迅速建立静脉通路，做好术前准备工作。
(3) 幽门梗阻： ① 轻者可进少量低脂流质，重者禁食或胃肠减压，连续72小时抽吸胃内容物和胃液。② 遵医嘱静脉维持营养，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。③ 病情好转后给予少量流质，并每日晚餐睡前洗胃1次。④ 经内科积极处理无效者，应做好术前准备工作。
肝硬化病人的临床表现
1. 代偿期常缺乏特异性表现。以乏力和食欲减退出现最早且较突出，经休息或治疗后减轻或缓解。肝可稍大，质偏硬，脾可轻度肿大。
2. 失代偿期
(1) 肝功能减退
① 全身症状，有消瘦、乏力，精神不振，皮肤干枯，面色晦黯，不规则低热等。
② 消化道症状，食欲减退明显，恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等加重，后期可有黄疸。
③ 出血倾向和贫血，常有鼻出血、牙龈出血，皮肤淤点或淤斑，胃肠出血及不同程度的贫血。
④ 内分泌紊乱，可出现蜘蛛痣、肝掌，男性有性功能减退、乳房发育等，女性有月经失调、不孕等。面部和其他暴露部位皮肤色素沉着。
(2) 门静脉高压症
① 脾肿大与脾功能亢进，常伴有红细胞、白细胞和血小板减少等脾功能亢进表现。
② 侧支循环的建立与开放，临床重要的`侧支循环有食管下端和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张及痔静脉曲张。其中最常见的是食管下端和胃底静脉曲张，在呕吐、剧咳、负重等诱因作用下易破裂发生上消化道大出血，甚至失血性休克。
③ 腹水，是肝硬化失代偿期最突出的表现。
3. 并发症
① 上消化道出血，最常见。易诱发肝性脑病。
② 感染，常并发肺部感染、胆道感染、大肠埃希菌败血症、自发性腹膜炎等。
③ 肝性脑病，是最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。
④ 原发性肝癌。
⑤ 肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。主要表现为自发性少尿或无尿、氮质血症，稀释性低钠血症和低尿钠等。
⑥ 电解质失调和酸碱平衡紊乱，常有低钠血症和低钾低氯血症与代谢性碱中毒，并诱发肝性脑病。
肝硬化病人的治疗要点及护理措施
治疗要点
① 药物治疗，主要用护肝药，如维生素、助消化药等，但不宜过多;必要时可用保护肝细胞膜药;也可用Ⅰ和基因重组人生长激素来刺激肝细胞生长。
② 腹水治疗，应限制钠和水的摄入;选用利尿剂，进行腹腔穿刺放液，导泻等增加钠、水排泄;定期输注干冻血浆、新鲜血浆、清蛋白提高血浆胶体渗透压;有条件可作腹腔颈静引流术或腹水浓缩回输。
③ 手术治疗，常行各种分流术和脾切除，有条件可进行肝移植术。
④ 上消化道大出血的治疗，可用三腔二囊管压迫止血，病情紧急时可施行内镜下直视止血。
护理措施
1. 一般护理
① 休息： 代偿期可适度活动，参加轻工作，失代偿期或有并发症者，以卧床休息为主。
② 饮食： 宜给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，但失代偿期病人，尤其肝功能损害严重或有肝性脑病先兆者应控制或禁食蛋白质;有腹水者应限盐;禁酒、禁用肝损害药物，避免进粗糙、坚硬的食物。
③ 加强病人心理调节与支持。
2. 腹水的护理
① 安置病人休息，腹水量少时可取平卧位，大量腹水时取半卧位。
② 限制钠水的入量，每日记录出入液量，定期测量并记录腹围和体重情况。
③ 遵医嘱正确使用利尿剂和血浆、清蛋白，监测血清电解质。
④ 对腹腔穿刺放腹水治疗病人，应协助做好穿刺的术前准备、手中配合及术后护理。
⑤ 接受腹水浓缩回输治疗者，应观察回输时及回输后病人出现的反应。
3. 病情观察应密切观察：
① 营养状况改善及腹水消退情况。
② 有无自发性出血倾向。
③ 皮肤粘膜有无黄染及尿色变化。
④ 呕吐物及粪便颜色、血压和脉搏的变化。
⑤ 有无性格和行为改变。
⑥ 尿量，尿常规，血尿素氮和肌酐的水平。⑦ 有无发热等继发感染的表现。
⑧ 接受利尿剂和放腹水治疗时，监测血清电解质及酸碱情况。
⑨ 肝脏肿大及肝区疼痛情况。
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