2018年执业护士ICU常考考点归纳
重症医学监护是随着医疗护理专业发展、新型医疗设备诞生和医院管理体制改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。下面是应届毕业生小编为大家编辑整理的2018年执业护士ICU常考考点归纳，希望对大家考试有所帮助。
气道压突然上升或SPO2急剧下降
(1)原因：
气管堵塞
张力性气胸
气囊破裂阻塞
导管弯曲，打折
黏液阻塞(可能伴有肺不张)
导管过深
牙齿咬闭导管
人机对抗
(2)处理
1，简易呼吸器手动送气(FIO2100%)
2.检查导管位置
3，吸痰管不能通过需要重新插管
4，听诊有无气胸
5，床边摄片
6，肯定人机对抗后使用药物镇静
7，气管切开
预计可能需要长期呼吸机支持病人一旦初步稳定即应考虑气管切开。需要早期切开的指征有：
预期需要长期留置人工气道(>14天)
神经系统疾病导致病人不能自我保护呼吸道
气管插管导致喉头水肿
不能耐受气管插管而需要大剂量镇静剂
呼吸机能处于边缘状态，降低人工气道阻力有可能改善肺功能
需要加强活动和功能锻炼。
酸碱平衡
1,血气分析基本方法
(1)观察PH
PH<7.35,酸中毒
PH>7.45,碱中毒
PH=7.35~7.45，混合酸碱平衡紊乱，正常，完全，代偿的酸碱平衡紊乱。
(2)观察PaCO2
PaCO2升高+酸中毒呼吸性酸中毒
PaCO2下降+酸中毒代谢性酸中毒
PaCO2下降+碱中毒呼吸性碱中毒
PaCO2升高+碱中毒代谢性碱中毒
PaCO2与PH均在正常范围正常或混合性酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒+代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒。
(3)观察PH与PaCO2的关系
1)呼吸性
PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.07急性呼吸性酸中毒
PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03慢性呼吸性酸中毒
PaCO2每升高10mmHg,PH下降0.03~0.07部分代偿或慢性呼吸性酸中毒基础上的急性变化(混合性)
呼吸性碱中毒的变化类似。
2)代谢性
PH与PaCO2同方向变化，简单的'判断方法是PH小数点后两位与PaCO2数值大体相同。
PaCO2每变化10mmHg时相应PH的变化
呼吸性 代谢性
急性 慢性
酸中毒 0.07 0.03 PaCO2=PH小数点后面两位
碱中毒 0.08 0.03 PaCO2=PH小数点后面两位
(4)观察HCO3与PaCO2的关系
HCO3-随PaCO2的变化反映了是否存在代偿以及代偿是否完全，如代偿不完全则应寻找是否存在混合性的酸碱平衡紊乱。
PaCO2每变化10mmHg时相应HCO3-的变化
呼吸性 代谢性
急性 慢性 急性 慢性
酸中毒 1~1.2 3~4 10 10
碱中毒 2.5 5.0 14 14
(5)代偿限度
1， 急性呼吸性酸中毒HCO3-最高不会超过30mmol/l,慢性呼吸性酸中毒由于肾脏参与代偿HCO3-最高可达55mmol/l.
2， 呼吸性酸中毒PaCO2可因过度通气而下降，但一般不会低于16~18mmHg.
3， 代谢性酸中毒呼吸代偿PaCO2下降在成人一般不会低于10~12mmHg,儿童不低于6~8mmHg.
4， 代谢性酸中毒呼吸代偿PaCO2上升一般不会超过55mmHg.超过这一数值会因PaO2的下降而刺激呼吸中枢兴奋。
5， PaCO2和HCO3-超过上述代偿极限多见于混合性酸碱平衡紊乱。
6， 不存在“代偿过度”，如呼吸性酸中毒不可能因代偿而升高到碱中毒水平。
(6)阴离子间隙
1)概念
血浆中未定阴离子和阳离子之差，计算公式：
AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-] (正常值：12±4，也有认为10~14)
2)意义
一旦确定为代谢性酸中毒时应同时计算阴离子间隙;
AG增大多数提示代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮症以及肾功能不全导致的代谢性酸中毒。
可用于混合性酸碱失衡的鉴别诊断，如在单纯AG增大的代谢性酸中毒时，AG增大程度应等于HCO3-的下降程度，一旦两者明显不等，则应考虑到混合性酸碱失衡的存在。
3)举例
假设一单纯代谢性酸中毒，AG为18 (18-12=16)则相应的HCO3-应为19 (25-6=19)，如实际为12，则表明同时出现两种类型的代谢性酸中毒，如糖尿病酮症合并肾小管酸中毒。
2 治疗
(1)代谢性酸中毒
纠正原发病
小苏打应用
PH<7.2
足够的通气量
能够耐受钠负荷
NaHCO3(g)=0.3*体重(kg)*BE*84 1000,每次给予1/2量。
血液滤过
(2)代谢性碱中毒
1)氯反应性代谢性碱中毒
尿氯低于10mmol/l.合并ECF减少及血清[CL-]下降，该类型补充CL-可纠正，常见于胃液丢失。
氯离子补充
氯化钠：
适用于血容量下降
补充量(g)=0.3*体重(kg)*(100-当前[CL-])*58.5/1000
氯化钾
补钾前应同时考虑补充镁离子;
氯化钾不足以纠正氯离子缺失，但维持正常血钾有助于预防碱中毒。
药物
乙酰唑胺
H2受体拮抗剂如雷尼替丁，西米替丁，法莫替丁
血液滤过
2)氯抵抗性代谢性碱中毒
尿氯大于20mmol/l,ECF增加。这一类型补充CL-无效，如原发性醛固酮增多症
通常胞外液增多，因而不宜应用氯化钠;
补充钾离子，给予醛固酮拮抗剂如螺内酯或其他保钾利尿剂。
病人的接受
(1) 接受前准备
接受患者前应常规做好抢救准备，包括除颤仪及急救车。
监护仪：接通电源，检查是否工作正常。
呼吸机：接通气源，电源，管道，常规设置参数。连接模拟肺至少运行30分钟，检查是否工作正常，报警装置是否灵敏。
术后患者应提前准备好引流袋。急诊或其它病区患者提前准备引流袋及导尿包。
准备还静脉置管所需用品(导管，肝素液，利多卡因，消毒)
床边配备听诊器。
(2) 接受程序
1， 给予吸氧，气管插管或切开者接机械通气，连接SPO2监测
2， 接受病人时最危险的情况是转入时病人已处于或即将发生呼吸心跳骤停，因此必须首先观察患者意识，面色，观察胸阔运动，如出现紫绀，胸阔运动微弱，应考虑严重缺氧，无气管插管患者应立即面罩加压给氧，连接SPO2监测并准备紧急气管插管，带气管插管患者应立即检查气道通畅。
3， 触摸两侧桡动脉搏动，如搏动微弱或摸不到再顺序检查颈动脉，股动脉，股动脉波动微弱或摸不到提示血压过低。
4， 带气管插管患者连接呼吸机，监测SPO2，观察SPO2波形，数值，固定气管插管。
5， 连接监测仪及换能器，显示心电图，心率，血压，中心静脉压。
6， 听血压和双呼吸音，观察神志，瞳孔。
7， 连接输液及推注泵。
8， 连接引流管，尿管，系约束带。
9， 测体温(首选口温或肛温)
10，抽取血尿标本。
11，与转送人员详细交谈
12，通知床旁摄片和心电图。
术后患者转送ICU时，一线医师及其下级医师必须与麻醉师，手术医师一起接病人，要详细了解最后诊断，手术方式，术中意外情况处理，麻醉方式，最后一次麻醉用药名称，时间及剂量。转前，中，后尿量，血压，电解质，血气分析，术中出血量，输血量，现有液体成分及浓度，血管活性药等特殊用药，动脉，静脉通路，皮肤情况等。未交接或交接不清楚不能让手术人员离开。
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