2017年执业护士ICU考点：一般病人的呼吸机撤离及接管
导语：呼吸机是一种能代替、控制或改变人的'正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。下面我们一起来看看一般病人的呼吸机撤离及接管的内容吧。
1)撤机指标
所谓“一般术后”系指非开胸手术且以往无严重心肺系统疾病的病人
导致呼吸衰竭的原发病确定改善。
刺激后能保持清醒，GCS≥13，无镇静剂应用。
血流动力学稳定，仅需小剂量升压药(如多巴胺≤5ug/kg/min)
体温≥35度
肌力正常
氧合功能：FiO2≤50%及PEEP≤5cmH2O下PaO2>75cmHg,Ph≥7.35
术后病人引流<50Ml/h
上述指标仅提示可进行撤机尝试，并不能确定撤机成功。
2)撤机程序
1，确定已停止镇静剂。
2，保持FiO2低于50%，PEEP低于5cmH2O
3, 严密监测SPO2下每15~20分钟减少IMV频率2次，当IMV频率低于6次/分，压力支持低于10CMH2O，自主呼吸频率≤25次/分，浅促呼吸指数(呼吸频率/潮气量)<100，持续观察30分钟，复查血气分析在正常范围可直接拔除气管插管。如需短时间停用呼吸机观察，时间不宜超过2小时。
出现下列情况时中止撤机：
呼吸频率加快>10次/分或频率超过30次/分
SAO2≤93%或 PaO2≤60mmHg
PH≤7。35
收缩压上升>20mmHg
心率增快>20次/分或频率超过110次/分
出现心律失常或原有心律失常增多
3)拔管指征
患者神志清楚，具有自主排痰能力
呼吸频率小于30次/分
浅促呼吸指数(呼吸频率/潮气量)<100
PaCO2≤50mmHg
FiO2≤40%下PaO2>60cmHg
氧合指数>150
PH>7.25
4) 拔管程序
1，准备：吸氧面罩，吸痰管，10ML注射器，气管插管包，正压面罩及简易呼吸器
2，向病人解释拔管过程
3，充分吸痰，清洁口腔
4，吸痰管保留在气管插管内，顶端应在气管插管开口前
5，嘱病人深吸气并屏住呼吸
6，抽空气囊
7，嘱病人用力呼气，同时拔除气管插管
8，拔管后面罩吸氧，吸氧浓度应比原呼吸机设定高10%
9，密切观察呼吸频率
10，鼓励深呼吸，咳痰
1) 撤机，拔管的注意事项
术中插管困难病人应确定血气分析无误，必要时应请麻醉师协助
老年病人镇静及肌松剂代谢较慢，原则上应等待其自然清醒，不使用纳络酮等催醒
唤醒后停止刺激很快重新入睡提示仍存在麻醉镇静药物作用
拔管前经口留置胃管者应更换为经鼻留置或拔除导管
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