非计划的再次手术监控管理制度

为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《综合医院等级评审标准（意见稿）》最新要求，制定我院《非计划再次手术监控管理制度》。

非计划的再次手术监控管理制度

（一）非计划再次手术是指在在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分析为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

（二）手术科室必须严格执行《围术期关键环节管理制度》及《手术分能管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。

（三）患者因各种原因需进行非计划外再次手术，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的非计划再次手术专项管理登记本。再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由管床医师进行记录。

（四）非计划再次手术专项管理登记本记录内容主要包括以下几项：

患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术时间、首次术后情况、再次手术原因分析、再次手术后情况。

（五）及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时、不到位或不清楚而出现的纠纷。

（六）科室对二次手术的分析监测记录除应及时登记外，必须附送一份交医务部存档，医务部每年年底对该年度出现的非计划再次手术情况进行分析、汇兑，分析结果将列为对科室进行年度考核的考核指标之一。

（七）紧急的.非计划再次手术需第一时间报告医务部。

湖南省儿童医院

2017-10

非计划的再次手术监控管理制度 [篇2]

为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，结合我院实际情况，特制定该制度。

非计划再次手术是指在在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。原因分为医源性因素（即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术）和非医源性因素（即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术）。

一、手术科室必须严格执行《围手术期关键环节管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。

二、患者因各种原因需进行非计划再次手术，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的非计划再次手术专项管理登记本。再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由管床医师进行记录。

三、非计划再次手术专项管理登记本记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析、再次手术后情况。

四、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

五、科室对二次手术的分析监测记录除应及时登记外，必须附送一份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的非计划再次手术情况进行分析、汇总，分析结果将列为对科室进行年度考核的考核指标之一。

非计划再次手术管理流程

1、患者同一次住院再次手术，住院医师需在再次手术12小时内上报。

2、由医教科调查确定再次手术是否为非计划再次手术。病情危急，则术前2小时或术后2小时上报医务科或医院总值班。由手术科室住院医师填写《非计划再次手术上报表》上报科室护士长进行监管。

3、由医教科填写《非计划再次手术登记表》。

4、由医教科组织全科会诊，必要时全院会诊，选择再次手术方式。

5、科室至少每季度开展一次“非计划再次手术”的讨论分析讨论结果上报医务科。

6、医务科保存《非计划再次手术上报表》。并组织全院每半年开展一次“非计划再次手术”的讨论分析，查找原因，总结经验、吸取教训，提出整改措施。

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