非计划再次手术监控管理制度

为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《四川省三级综合医院评审评价标准》最新要求，制定我院《重返手术室再次手术监控管理制度》。

非计划再次手术监控管理制度

一、重返手术室再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、手术科室必须严格执行《围手术期关键环节管理制度》及手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。

三、患者因各种原因需进行非计划再次手术，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的非计划再次手术专项管理登记本。再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由管床医师进行记录。

四、重返手术室再次手术专项管理登记本记录的内容主要包下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析、再次手术后情况。

五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

六、科室对二次手术的分析检测记录应及时登记外，必须附送一份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的非计划再次手术情况进行分析、汇总，分析结果将列为对科室进行年度考核的考核指标之一。

非计划再次手术监控管理制度 [篇2]

为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量持续改进，保障患者医疗安全，按照《河北省二级综合医院评审标准》要求，制定《》。

1、非计划再次手术是指原手术的.直接或间接并发症导致患者为同一治疗目的而进行的再次手术。原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重并发症而需要进行再次手术。患者手术未完全康复就出院后由于以上因素再次住院或同一疾病进行二次手术亦属于此范畴。由于患者疾病因素需进行多次手术才能完成的治疗，以及由于患者康复、休息不当因素进行的再次手术不在本范畴之列。

2、手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》、《术前病例讨论制度》及《手术分级管理制度》等核心制度。

3、患者因各种原因进行非计划性再次手术前，在时间允许情况下须进行术前病例讨论。

4、对需进行非计划再次手术的患者，做好与患者及家属的沟通工作。主管医师将沟通情况记录在“手术谈话记录中”。

5、科室对非计划再次手术的分析监测内容记录在“非计划再次手术监控管理登记表”中并记录在“非计划再次手术登记本”中“登记表”交医务科存档。

6、各科室的非计划再次手术均需如实报告，不得瞒报、漏报，如发现瞒报、漏报现象，一经查实，将根据情节停止责任医师此类手术或降低手术级别。

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